蔣亞輝，萬(wàn) 焰，姚 琴

地奈德乳膏聯(lián)合薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜治療嬰幼兒濕疹療效觀察

蔣亞輝，萬(wàn) 焰，姚 琴

蔣亞輝

目的評(píng)價(jià)0.05%地奈德乳膏聯(lián)合薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜治療嬰幼兒濕疹的有效性及安全性。方法將門(mén)診2014年1月—2014年12月診治的嬰幼兒濕疹100例隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組先給予薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜外用，5 min后再外用地奈德乳膏；對(duì)照組僅外用地奈德乳膏，每日2次，7 d為 1個(gè)療程。在第1個(gè)療程和第2個(gè)療程后判定療效。8周后隨訪，觀察預(yù)后及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果第1個(gè)療程試驗(yàn)組有效率為70.2%，對(duì)照組為64%，兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第2個(gè)療程試驗(yàn)組有效率為94%，對(duì)照組為82%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8周后隨訪，試驗(yàn)組有效率為84%，對(duì)照組為60%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論地奈德乳膏聯(lián)合薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜治療嬰幼兒濕疹療效好，并能減少皮損的反復(fù)。

濕疹，嬰幼兒；地奈德乳膏；薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜

嬰幼兒濕疹俗稱(chēng)“奶癬”，是發(fā)生在嬰幼兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹，病因尚不完全清楚。近來(lái)認(rèn)為本病是特應(yīng)性皮炎(AD)的嬰兒型，但亦有人認(rèn)為并不是所有的嬰兒濕疹都是AD。皮損好發(fā)于面部、頰部、額部、眉間和頭部，嚴(yán)重時(shí)軀干、四肢也可累及。瘙癢較劇，易于反復(fù)發(fā)作。初發(fā)皮損為對(duì)稱(chēng)性分布的紅斑，逐漸出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰，可出現(xiàn)糜爛、滲液，形成黃色痂皮，繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿皰和膿痂。目前嬰幼兒濕疹治療仍以糖皮質(zhì)激素外用制劑為主，同時(shí)近幾年潤(rùn)膚保濕霜越來(lái)越廣泛地應(yīng)用到臨床各種皮膚病，特別是嬰幼兒濕疹，單獨(dú)或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素外用，取得了很好的臨床效果。筆者于2014年1月—2014年12月采用0.05%地奈德乳膏（重慶華邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060725）聯(lián)合薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜[云南滇紅藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，滇妝生衛(wèi)字（2011）年0005號(hào)]治療嬰幼兒亞急性濕疹100例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

100例嬰幼兒頭面部濕疹患兒均為我院門(mén)診就診者，所有患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。 試驗(yàn)組50例，對(duì)照50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)AD診斷標(biāo)準(zhǔn)中的必備兩項(xiàng)指標(biāo)，①瘙癢，②具備典型臨床表現(xiàn)及年齡特征，嬰幼兒面部、頸部及肢體屈側(cè)的急性、亞急性、慢性濕疹；年齡1～12個(gè)月，性別不限；患兒家長(zhǎng)愿意接受該治療方法，并能堅(jiān)持到隨訪結(jié)束。排除標(biāo)準(zhǔn)：近4周服用或外用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物者；對(duì)地奈德及薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜過(guò)敏者；并發(fā)有心臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；并發(fā)有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等兒內(nèi)科疾病癥狀者；皮損局部有破潰滲出者；未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效者。兩組患兒在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

對(duì)照組患兒外用0.05%地奈德乳膏涂于患處，每日早晚各1次。試驗(yàn)組患兒先用薇諾娜柔潤(rùn)保溫霜涂于患處，5 min后用地奈德乳膏，每日2次。7 d為1個(gè)療程，在第1個(gè)療程和第2個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。8周后隨訪，觀察預(yù)后及復(fù)發(fā)情況，并記錄不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、處理方法和轉(zhuǎn)歸。治療期間禁止外用及系統(tǒng)應(yīng)用抗組胺藥物及其他外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

包括臨床癥狀和客觀表現(xiàn)。臨床癥狀為瘙癢；客觀表現(xiàn)即皮損情況，包括紅斑、丘疹、丘皰疹、鱗屑。痊愈：臨床癥狀完全緩解，皮損完全消退；顯效：臨床癥狀及皮損消退≥70%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及皮損消退30%～69%；無(wú)效：臨床癥狀及皮損消退＜30%或未消退或臨床癥狀加重?？傆行蕿槿惋@效例數(shù)相加的百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1　 兩組嬰幼兒濕疹患兒療效對(duì)比 [例（%）]

2.1臨床療效

在治療第1周，兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明試驗(yàn)組在治療的第1周與對(duì)照組療效相當(dāng)。治療的第2周試驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。停止治療后第8周，試驗(yàn)組有5例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有10例復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2不良反應(yīng)

對(duì)照組有1例患兒皮膚發(fā)紅加重，冷敷后緩解，未停藥，余未見(jiàn)明顯異常。試驗(yàn)組無(wú)1例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討論

濕疹是嬰幼兒常見(jiàn)的皮膚病，屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。其發(fā)病機(jī)制可能是由于遺傳因素、免疫因素以及與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。有研究表明，嬰幼兒面部濕疹伴皮膚功能受損，其中最關(guān)鍵的通透性屏障功能是通過(guò)表皮角質(zhì)層介導(dǎo)的。由于糖皮質(zhì)激素外用療效確切，患兒家屬更能接受。相當(dāng)數(shù)量的患兒面部累計(jì)外用糖皮質(zhì)激素＞6周。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可使皮膚屏障受損，角質(zhì)層儲(chǔ)水功能減弱，角質(zhì)層細(xì)胞減少及功能異常，增加皮膚對(duì)外部刺激的敏感性。

地奈德乳膏是合成的非鹵化弱效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、止癢及減少滲出的作用，可以減輕和防止組織的炎癥反應(yīng)，消除局部炎癥引起的充血及水腫，從而減輕炎癥。還可以抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)、初次免疫應(yīng)答，從而抑制免疫性炎癥的進(jìn)程，對(duì)皮膚刺激反應(yīng)小，外用安全性高。但因其仍是一種糖皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期使用仍有可能出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等不良反應(yīng)。

過(guò)敏性皮膚病的特點(diǎn)是經(jīng)表皮失水增加和神經(jīng)酰胺含量的降低，這就導(dǎo)致了表皮含水量的下降，臨床表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑。保濕霜參與了角質(zhì)層水合作用，保持了皮膚的柔順，在皮膚屏障受損時(shí)可減輕經(jīng)皮失水量。薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜具有保濕、抗敏、抗炎的功效。其保濕成分為青刺果油，可有效補(bǔ)充皮膚屏障功能受損時(shí)正常脂質(zhì)的丟失，恢復(fù)角質(zhì)層儲(chǔ)水功能，減少過(guò)敏原進(jìn)入的危險(xiǎn)性，增加對(duì)外界刺激的耐受性，阻止?jié)裾钸M(jìn)一步加重。其抗炎成分為馬齒莧提取物，同時(shí)具有抗炎，抗過(guò)敏作用，可減輕炎癥反應(yīng)，減輕皮膚瘙癢。使用潤(rùn)膚劑與單獨(dú)使用外用糖皮質(zhì)激素相比，對(duì)疾病的嚴(yán)重程度、皮膚的干燥及瘙癢都有明顯的改善。

本研究結(jié)果顯示，地奈德乳膏聯(lián)合柔潤(rùn)保濕霜治療嬰幼兒濕疹較單用地奈德乳膏有如下優(yōu)點(diǎn)：①緩解期更長(zhǎng)，患兒家屬依從性更好；②在獲得相同療效的前提下，可以減少地奈德乳膏的使用量，也就減少了糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)的發(fā)生率；③可以明顯降低濕疹的復(fù)發(fā)率；④保濕霜針對(duì)皮損瘙癢有較好的輔助治療作用。綜合上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果，地奈德乳膏聯(lián)合柔潤(rùn)保濕霜使用可減少糖皮質(zhì)激素使用量及不良反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，提高療效。通過(guò)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)以及本次臨床觀察證實(shí)，潤(rùn)膚劑可以提高外用糖皮質(zhì)激素治療嬰幼兒濕疹的療效及安全性，并能減少皮損的復(fù)發(fā)。

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（本文編輯耿建麗）

[1] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué) [M]. 3版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:604-607.

Observation of the curative effect of 0.05% desonide cream combined with winona moisturizing cream in the treatment of infantile eczema

JIANG Ya-hui，WAN Yan，YAO Qin
Department of Dermatology, Suining Central Hospital, Suining 629000, China

ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of 0.05% desonide cream combined with winona moisturizing cream in the treatment of infantile eczema. MethodsTotal 100 outpatients of infantile eczema, from January 2014 to December, were enrolled and randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was first given the moisturizing cream, 5 minutes after the topical desonide cream. The control group was only given desonide cream, 2 times a day, 7 days for a course of treatment. The efficacy was evaluated at the end of the first and second course of the treatment. Follow up to 8 weeks, then the prognosis and recurrence were observed. ResultsFor the first course of treatment, the effective rate of treatment group and control group was 70.2% and 64% respectively, there was no significant difference between the two groups. For the second course of treatment, the effective rate of treatment group and control group was 94% and 82% respectively, the difference has statistical significance. Follow up to 8 weeks, the effective rate of treatment group and control group was 84% and 60% respectively, the difference has statistical significance. ConclusionThe combination therapy of desonide cream and winona moisturizing cream is an effective and safe method for the treatment of infantile eczema.

Eczema，infantile；Desonide cream；Winona moisturizing cream[J Pract Dermatol, 2016, 9(1):18-19]

R758.23

A

1674-1293(2016)01-0018-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160106

629000 遂寧，遂寧市中心醫(yī)院皮膚科（蔣亞輝，萬(wàn)焰，姚琴）

蔣亞輝，副主任醫(yī)師，研究方向：變態(tài)反應(yīng)性皮膚病及皮膚美容外科，E-mail: sndcj@sina.com

（2015-04-15

2015-08-02）