陳 瓊，凌文通，韓 慧，韓登科

(廣東省中山市人民醫(yī)院：1.檢驗科；2.神經(jīng)內(nèi)科 528403)

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·臨床研究·

重癥肺炎患者BALF和血清IL-6、PCT水平變化及其意義研究

陳 瓊1，凌文通2，韓 慧1，韓登科1

(廣東省中山市人民醫(yī)院：1.檢驗科；2.神經(jīng)內(nèi)科 528403)

目的 檢測重癥肺炎患者肺泡灌洗液(BALF)和血清中白細(xì)胞介素(IL)-6和血清中降鈣素原(PCT)水平，探討其在重癥肺炎中的臨床意義。方法 選擇以重癥肺炎為臨床診斷收治入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)行機(jī)械通氣治療患者21例為試驗組，選擇因顱腦創(chuàng)傷需機(jī)械通氣患者23例為對照組，檢測患者入院l d和5 d的BALF和血清中PCT和IL-6水平。 結(jié)果 試驗組BALF與血清中 PCT和IL-6水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，BALF較血清中PCT和IL-6水平增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 PCT和IL-6在重癥肺炎的發(fā)生發(fā)展中起重要作用,是重癥肺炎支原體肺炎診斷的重要因素之一。利用支氣管BALF檢測PCT和IL-6 水平變化較血清檢測更為敏感，對臨床診斷治療及預(yù)后有一定臨床價值。

重癥肺炎； 肺泡灌洗液； 降鈣素原； 白細(xì)胞介素-6

重癥肺炎是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)常見危重疾病，其病死率高于50%[1]。支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是1種無創(chuàng)、安全的治療方法，在嚴(yán)重肺部感染治療中具有獨特作用，不僅能有效清除痰液，保持氣道暢通，改善臨床癥狀及體征，還能夠促進(jìn)肺部炎性病灶吸收[2],有效控制感染[3]。本文旨在通過測定肺泡灌洗液(BALF)和血清中降鈣素原(PCT)和白細(xì)胞介素(IL)-6水平，了解重癥肺炎患者局部和全身反應(yīng)程度，探討B(tài)ALF中PCT和IL-6水平在反應(yīng)重癥肺炎感染嚴(yán)重程度及預(yù)示預(yù)后中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇以重癥肺炎為臨床診斷收治入ICU行機(jī)械通氣治療患者21例為試驗組，選擇因顱腦創(chuàng)傷需機(jī)械通氣患者23例為對照組。

1.2 方法 采集BALF標(biāo)本，采集試驗組在進(jìn)入ICU后1、5 d經(jīng)纖支鏡行支氣管肺泡灌洗術(shù)后的BALF。采集對照組入ICU后1 d的BALF。灌洗液為生理鹽水,每次10 mL，回收液體量9 mL，灌洗2次。將回收的灌洗液立即雙層無菌紗布過濾除去黏液，裝入硅塑瓶，置于含有冰塊的保溫瓶中，立即送往實驗室檢查。BALF以1 800 r/min離心10 min后，取上清液置(-70) ℃冰箱保存待檢。同時間抽取患者血液分離血清凍存待檢。采用Cobas E601化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

試驗組與對照組在入院1d時血清與BALF中的PCT和IL-6結(jié)果，見表1。2組患者在入院1d和5d時PCT和IL-6分別在肺泡灌洗液和血清中的結(jié)果比較，見表2。

表1 2組患者入院1 d時PCT、IL-6水平比較

表2 2組患者入院1 d與5 d時PCT，IL-6在血清與BALF中的比較

3 討 論

重癥肺炎發(fā)生時肺部病變嚴(yán)重，感染不僅局限于肺部，還引起全身系統(tǒng)炎性反應(yīng)，伴肺外器官受損，甚至導(dǎo)致患者多器官功能衰竭而死亡。炎性細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)在重癥肺炎的轉(zhuǎn)歸中起重要作用。IL-6作為重要炎性因子，在患者局部和系統(tǒng)的水平對病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有重要作用。在血清和BALF中有眾多生物標(biāo)志物，包括細(xì)胞因子、急性期反應(yīng)物質(zhì)和免疫球蛋白，其中PCT被認(rèn)為是最肯定的標(biāo)志物[4]。PCT是降鈣素前體，含有降鈣素相關(guān)基因，已被歸類為激素樣因子，其可在甲狀腺和肺K細(xì)胞激素樣表達(dá)，或者細(xì)胞因子樣表達(dá)于多種實質(zhì)細(xì)胞(如肝臟、腎臟、單核細(xì)胞)，但不在中性粒細(xì)胞上表達(dá)[5]。PCT主要由實質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，受病原微生物毒素和對某些炎性因子、IL-1β、腫瘤壞死因子(TNF)-α和IL-6的刺激表達(dá)。PCT在病毒感染中表達(dá)下降，所以其水平是指導(dǎo)應(yīng)用抗菌藥物治療具有影像學(xué)證據(jù)肺炎的指標(biāo)。有研究采用高敏感性均質(zhì)式自動熒光免疫分析儀表明PCT低于0.25mg/L以下時不需要采用抗菌藥物治療，且無臨床不良預(yù)后。同時測定PCT變化有助于觀察治療反應(yīng)，作為短時間的治療指南。血清PCT測定能夠指導(dǎo)社區(qū)獲得性肺炎的治療[6]，也是社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)后指標(biāo)[7]。IL-6是由激活的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及上皮細(xì)胞分泌，是急性期反應(yīng)的主要細(xì)胞因子，可能有誘導(dǎo)抗病毒的作用,與粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子聯(lián)合，促使粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞的祖細(xì)胞形成細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞，刺激漿細(xì)胞增殖，在急性炎性反應(yīng)中主要表現(xiàn)為對多種細(xì)胞的促炎作用和誘導(dǎo)肝組織產(chǎn)生急性反應(yīng)蛋白[8]。

BALF分析目前作為1個可被廣泛應(yīng)用的方法學(xué)，雖不能被應(yīng)用于門診患者和中度感染患者[9]，但BALF中炎性因子的檢測對探討局部炎性細(xì)胞因子在重癥肺炎中的作用有意義。陳國林等[10]對單側(cè)重癥肺炎患者進(jìn)行感染側(cè)及非感染側(cè)的BALF檢測IL-6、IL-10，結(jié)果表明單側(cè)重癥肺炎患者感染側(cè)局部的炎性反應(yīng)程度比非感染側(cè)強(qiáng)烈，BALF中IL-6和IL-10的水平能反映局部炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度，提示細(xì)菌及內(nèi)毒素除直接刺激局部肺組織外，還能間接促進(jìn)其他肺組織分泌炎性因子。本研究結(jié)果中，BALF的PCT和IL-6水平都較血清中高表達(dá)，臨床治療中采用肺泡灌洗術(shù)能有效治療肺部感染促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。BALF的檢測應(yīng)用于肺炎感染需要進(jìn)一步研究探討，其將有更廣應(yīng)用價值。

對重癥肺炎患者進(jìn)行PCT和IL-6的檢測能夠?qū)χ匕Y肺炎的發(fā)生做出細(xì)菌性感染或病毒性感染的判斷，經(jīng)治療后PCT和IL-6降低預(yù)示重癥肺炎預(yù)后良好。目前BLAF只能對住院患者感染情況進(jìn)行判斷，對門診患者而言，血清檢測能更實際和動態(tài)地觀察肺炎感染情況。

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[2]黃貴,曾強(qiáng)林,王曉明.支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的療效及安全性觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(11):1606-1608.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.041

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1673-4130(2016)21-3053-02

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