柯永堅(jiān)，朱紅軍，陳樂(lè)川

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 515031)

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·臨床研究·

尿路感染主要病原菌耐藥性分析

柯永堅(jiān)，朱紅軍，陳樂(lè)川

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 515031)

目的 了解醫(yī)院2014～2015年尿路感染主要病原菌的分布及對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。方法 采用法國(guó)生物梅里埃公司全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)VITEK-2 compact及配套試劑對(duì)該院2014～2015年住院及門(mén)診尿路感染患者中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏分析。結(jié)果 共分離出細(xì)菌613株，其中革蘭陰性桿菌381株(占62.2%)，革蘭陽(yáng)性球菌130株(占21.2%)，真菌102株(占16.6%)。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率分別達(dá)68.9%和57.1%。屎、糞腸球菌對(duì)高水平慶大霉素耐藥率分別達(dá)80.6%和62.5%，對(duì)高水平鏈霉素耐藥率分別達(dá)77.3%和43.3%；耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRSCN)達(dá)66.7%，呈對(duì)抗菌藥物的多重耐藥。結(jié)論 該院尿路感染菌種以革蘭陰性桿菌居多，細(xì)菌耐藥率高，真菌感染的數(shù)量顯著增加；臨床應(yīng)積極開(kāi)展尿路感染病原學(xué)檢查，合理、安全使用抗菌藥物，以有效控制尿路感染和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

尿路感染； 耐藥性； 藥敏試驗(yàn)； 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶

尿路感染是臨床常見(jiàn)的感染性疾病。隨著抗菌藥物、免疫抑制劑、激素和侵入性操作等治療措施的廣泛應(yīng)用，尿路感染的發(fā)生率和細(xì)菌耐藥率顯著升高。為解本院尿路感染患者的病原菌分布及其耐藥特點(diǎn)，并為臨床合理使用抗菌藥物提供參考，本文對(duì)實(shí)驗(yàn)室尿液培養(yǎng)分離的菌株進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 標(biāo)本來(lái)自本院2014～2015年住院尿路感染患者。細(xì)菌性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照葉任高等[1]的細(xì)菌性尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn) 病原菌嚴(yán)格按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版要求進(jìn)行培養(yǎng)[2]，采用法國(guó)生物梅里埃公司全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)VITEK-2 compact及配套試劑進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格按美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)的試驗(yàn)要求和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定藥敏結(jié)果。真菌藥敏采用ATB-FUNGUS方法。

1.3 質(zhì)量控制 質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC29213，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。標(biāo)準(zhǔn)菌株的鑒定率均為99%以上，藥敏試驗(yàn)均符合CLSI試驗(yàn)要求和標(biāo)準(zhǔn)且在其標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

2 結(jié) 果

2.1 尿路感染的病原菌分布 613株病原菌中，革蘭陰性桿菌381株(占62.2%)，其中大腸埃希菌231株、銅綠假單胞菌59株、肺炎克雷伯菌28株、陰溝腸桿菌10株、鮑曼不動(dòng)桿菌6株，其他革蘭陰性桿菌共47株；革蘭陽(yáng)性球菌130株(占21.2%)，其中屎腸球菌69株、糞腸球菌33株、凝固酶陰性葡萄球菌10株、金黃色葡萄球菌6株，其他革蘭陽(yáng)性球菌共12株；念珠菌屬真菌102株(占16.6%)、白色假絲酵母菌47株、熱帶假絲酵母菌30株、近平滑假絲酵母菌12株、光滑假絲酵母菌8株，其他念珠菌屬真菌共5株。

2.2 主要革蘭陰性桿菌耐藥性 5種主要革蘭陰性桿菌對(duì)美羅培南敏感性最高，對(duì)氨芐西林耐藥率高達(dá)90.9%～100.0%。銅綠假單胞菌及陰溝腸桿菌多重耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重。見(jiàn)表1。

2.3 主要革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性 在革蘭陽(yáng)性球菌中，所有葡萄球菌均對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑烷、替加環(huán)素敏感。1株糞腸球菌耐萬(wàn)古霉素(占3.3%)，糞腸球菌和屎腸球菌多重耐藥嚴(yán)重。見(jiàn)表1。

2.4 真菌耐藥率 白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌對(duì)5種抗真菌藥物敏感性高，未分離出耐藥株。光滑假絲酵母菌對(duì)5-氟胞嘧啶、兩性霉素B最敏感，敏感性為100%，但對(duì)氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑敏感性較低，甚至為0。

2.5 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌及耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRSCN)檢出率 ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率分別為68.9%、57.1%。MRSCN檢出率為66.7%。

表1 常見(jiàn)尿路感染病原菌的耐藥率(%)

3 討 論

尿路感染是臨床常見(jiàn)的感染性疾病之一。本研究探討本院尿路感染病原菌的構(gòu)成比和耐藥性，為臨床抗感染治療提供參考依據(jù)。從分離出的613株菌株顯示，尿路感染最重要的致病菌為革蘭陰性桿菌，共分離出381株，占總菌株的62.2%，并以大腸埃希菌為主，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3-4]。

藥敏結(jié)果顯示，碳青霉烯類抗菌藥物對(duì)大腸埃希菌等腸桿菌科保持高度敏感性，其為復(fù)雜性尿路感染的最佳選擇。但由于其抗菌譜廣，極易導(dǎo)致菌群失調(diào)造成真菌二重感染，故除用于產(chǎn)ESBLs菌株的治療外，臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎使用。而銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌多重耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)用藥前做尿培養(yǎng)并根據(jù)細(xì)菌鑒定和藥敏結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用藥，確保提高尿路感染治愈率的同時(shí)減少耐藥菌株的產(chǎn)生和臨床抗菌藥物的選擇壓力。

革蘭陽(yáng)性球菌中，所有葡萄球菌對(duì)利奈唑烷、替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素敏感性最高；被監(jiān)測(cè)的抗菌藥物中，MRSCN檢出率為66.7%；本組分離的腸球菌中有1株耐萬(wàn)古霉素的腸球菌，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此種耐藥株的監(jiān)測(cè)，防止其擴(kuò)散流行。

分離菌株中真菌所占比例達(dá)到16.6%，占所有病原菌第3位，真菌感染的發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)道不一致[5]。通過(guò)與臨床溝通，分析原因與以下因素有關(guān)：(1)大部分患者感染真菌前均使用廣譜抗菌藥物，導(dǎo)致體內(nèi)微生態(tài)失衡，內(nèi)源性真菌繁殖而致病。(2)免疫低下疾病患者和器官移植后大劑量激素/免疫抑制劑的應(yīng)用增多。(3)中段尿取樣時(shí)操作不規(guī)范或尿樣保存條件不符合要求，導(dǎo)致真菌污染，使統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)偏高。革蘭陽(yáng)性球菌中以糞腸球菌和屎腸球菌為主，其為腸道正常菌群，在通常條件下保持微生態(tài)平衡。當(dāng)某些原因引起宿主免疫力低下或者先天性泌尿生殖系異常、尿路結(jié)石、前列腺增生等疾病時(shí)，會(huì)引起尿液滯留，降低膀胱防御細(xì)菌的能力，正常菌群遷移到人體其他部位(如在泌尿道進(jìn)行繁殖而成為條件致病菌)，可導(dǎo)致尿路感染。眾多尿路感染住院患者，真菌和假單胞菌屬感染率顯著增加，可能與許多侵入性治療(如長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等)有關(guān)[6]。因此，盡可能減少尿路治療性操作機(jī)會(huì)，盡早拔除留置導(dǎo)管，是預(yù)防尿路感染的有效措施。

念珠菌屬真菌中白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌對(duì)5種常用抗真菌藥物敏感性高。光滑假絲酵母菌對(duì)5-氟胞嘧啶、兩性霉素B最敏感，敏感性為100%，但對(duì)氟康唑伏立康唑、伊曲康唑敏感性較低，甚至為0.0%。表明不同真菌的藥敏結(jié)果不同，臨床選擇抗真菌藥時(shí)，結(jié)合菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果尤為關(guān)鍵。臨床應(yīng)重視真菌引起的尿路感染，有必要進(jìn)行真菌的菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)，為臨床正確使用抗真菌藥物提供參考。

臨床應(yīng)重視尿路感染實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查，在應(yīng)用抗菌藥物治療泌尿系感染時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)報(bào)告優(yōu)選治療藥物，嚴(yán)格控制抗菌藥物的盲目使用，盡量減少耐藥菌株的產(chǎn)生和真菌感染，嚴(yán)密控制耐藥菌株的產(chǎn)生與播散流行。臨床需與實(shí)驗(yàn)室共同努力，有效減少盲目用藥，減少抗菌藥物濫用帶來(lái)的危害。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.049

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1673-4130(2016)21-3067-03

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