潘云娟　翟麗敏　丁衛(wèi)亞　孫情月

多功能護理車在床邊護理工作制流程優(yōu)化整合中的應用

潘云娟翟麗敏丁衛(wèi)亞孫情月

目的 探討多功能護理車在床邊護理工作落實過程中優(yōu)化流程的應用效果。方法 2014年8月以普及使用多功能護理車為核心打造移動護理平臺，為優(yōu)化流程提高床邊護理工作制落實率奠定基礎，比較前后兩組護士日往返行程、科室響鈴次數(shù)的變化以及預防跌倒和安全給藥措施落實情況。結(jié)果 護士迂回行程、科室響鈴頻次跌倒發(fā)生率和高危藥物外滲率均明顯減少（P＜0.05）。結(jié)論 應用多功能治療車為核心的護理平臺形成新的護理流程，積極推進床邊護理工作制，將護士從繁瑣的事務性工作中解脫出來，將時間還給護士，有效落實預防跌倒和安全給藥措施，減少護理安全隱患，提高了護士工作效率。

多功能護理車 床邊護理工作制 護理流程 工作效率

在開展優(yōu)質(zhì)護理服務后各病區(qū)的工作仍未走出功能制護理模式。責任護士仍在繁雜工作中應付各項臨床護理、治療操作和新入院患者接待、評估，護理文件書寫等，不能全面地掌握患者的疾病、治療、飲食、護理等情況，在護理服務過程中無法為患者提供連續(xù)性、全面性的整體護理，未能有效地落實床邊護理工作制。本院于2014年8月普及使用全院多功能移動護理車，為護士實行床邊工作提供了便捷、高效、靈活的護理用具。在病區(qū)走廊均勻放置移動護理車，以此為核心同時配備責任護士形成一個移動護理平臺，不僅優(yōu)化護理流程，而且使患者得到實時、有效的護理。新的護理流程以移動護理車作為護士站和病室、患者之間的一個中介，改變傳統(tǒng)的集中式中心護士站模式［1］，既減輕護士勞動強度，又提高護士工作效率?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年8月對本院4個病區(qū)臨床護理操作落實時間、護士迂回行程和科室響鈴頻次進行基數(shù)調(diào)查，將此作為觀察組。在多功能移動護理車使用3個月后再次收集相關數(shù)據(jù)作為對照組。

1.2方法 （1）設多功能護理車：按日常工作需要設置，為分層抽屜式車子，共四層，可上鎖。第一層抽屜放置無菌注射劑用品；第二層放置大輸液；第三層放置口服藥；第四層放置注射盤、聽診器、血壓計等；車兩側(cè)分別放置一次性污物桶，利器盒、洗手液。每個病區(qū)共4 輛多功能護理車，每輛移動治療車放置于責任護士管轄床位病房門口中點（6±1.7）m處，避開消防設施；設置編號，專人管理。（2）實施床邊工作制：按照責任制分組分管患者的病房區(qū)域，每組配備一輛多功能護理車，形成一個移動護理平臺。每組護理人員按層級配備，同時調(diào)整班次、各班職責，各組負責各自車內(nèi)物品的管理與添置，要求符合消毒隔離原則，并班班交接；簡化護理文書，根據(jù)衛(wèi)生部要求和病房檢查細則，采用表格化護理文書記錄，護士在病房完成護理服務工作后，即可在多功能護理車上及時完成護理文書的書寫。（3）優(yōu)化護理流程：根據(jù)科室目前的實際情況，修訂各班次中存在的不足之處，調(diào)整日常排班重新規(guī)定各班次工作內(nèi)容，力求做到分工明確，流程簡潔，便捷操作；糾正可能影響患者治療、護理、康復的因素，完善、優(yōu)化現(xiàn)有流程。靜脈用藥由PIVAS配置好送至各病區(qū)，于晨間護理后，相關護理人員將已配制的大輸液根據(jù)病床分別安置在不同的護理車內(nèi)，責任護士治療護理就近取物，減少病房→護士站、病房→治療室（處置室）的往返行程，使護士有足夠多的時間巡視病房，及時觀察高位給藥和預防跌倒措施的落實情況，促進床邊護理工作制的落實，提高護士工作效率。流程圖見圖1、2。

1.3觀察指標 （1）實時調(diào)查記錄全院各病區(qū)使用移動護理車前后護士日往返行程和科室響鈴次數(shù)為觀察指標，將前后兩組數(shù)據(jù)進行比較分析護理工作強度和工作時間的差別。（2）以護理服務質(zhì)量檢查的方法收集使用多功能護理車后各病區(qū)基礎護理、健康教育、護理安全措施落實情況等量化指標來對比分析。臨床護理操作落實情況，從不良事件、操作并發(fā)癥了解護理措施是否及時落實來衡量流程優(yōu)化后護理工作效率和護理質(zhì)量是否提高。

2　結(jié)果

2.1使用移動護理車前后兩組護士工作效率比較 見表1。

表1　使用移動護理車前后兩組護士工作效率比較（±s）

表1　使用移動護理車前后兩組護士工作效率比較（±s）

時間護士日往返行程（km/d）科室響鈴次數(shù)（次/d）護士至病床邊時間（s）使用前3.16±0.32104.25±25.8524.76±2.51使用后0.88±0.1169.00±21.1414.00±1.82 t值11446.6359.78 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2使用移動護理車前后兩組護理質(zhì)量指標比較 見表2。

表2　使用移動護理車前后兩組護理質(zhì)量指標比較（n）

3　討論

通過配備多功能護理車優(yōu)化整合床邊護理工作流程后，護士可直接從移動護理車獲取日常護理工作中的所需物品，是護理工作向床邊護理的延伸橋梁。由于工作范圍集中，減少了護士往返迂回的行程和時間，使護理人員有更充足的時間巡視病房［2］，既保存了體力又節(jié)省了時間。不僅增加了各項護理操作落實的及時性，使護士及時動態(tài)地掌握病情，有效地保證床邊護理工作制的實施，而且促使醫(yī)護合作關系，醫(yī)患關系更密切。通過使用多功能護理車，建立移動護理平臺，護士的主要工作場所前移至患者床邊，減少了護士治療室→病房、護士站→病房迂回時間，護士由原來的被動等待呼叫轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃友惨暡》?，增加了為患者的護理服務時間，增加了護患溝通的時間，充分發(fā)揮護士在基礎護理工作中的主觀能動性［3］。及時幫助患者解決醫(yī)護患問題，提高護理安全措施的落實和健康教育工作，使患者獲得更多、更全面的疾病信息，有效地落實高危跌倒預防措施減少跌倒發(fā)生率，使跌倒發(fā)生率從原來的8.24%降至3.45%，而且護士巡視病房的頻次增加，及時觀察患者輸液治療情況，使高危給藥外滲率從18.75%降至10.42%，提高了患者的安全感和滿意度；同時實現(xiàn)了床旁錄入醫(yī)囑及護理文書記錄，提高護理文書記錄的及時性，避免了回顧式、總結(jié)式的護理文書書寫，縮短了護理記錄所用的時間，減少護士拖班現(xiàn)象，提高了護理工作的滿意度，提升護士職業(yè)幸福感，有助于激發(fā)護士的工作動力，營造良好的醫(yī)療護理環(huán)境。

目前移動護理車的功能需求和在日常工作中的作用也得到了學者的肯定［4-5］，減輕了護士的工作量，增加了護士留在患者身邊的時間，是優(yōu)化大病區(qū)護理流程的有效工具［6］，形成以患者為中心、以提高整體護理質(zhì)量為目標的護理流程。通過合理清晰的護理流程的整合優(yōu)化，可以幫助臨床護理工作者明確自己的工作程序，理清工作思路，縮短護理工作中不必要的時間，從而提高護理質(zhì)量和效率，進一步為患者提供便捷、高效、全面的護理服務。同時本院繼續(xù)在做流程質(zhì)控，及時發(fā)現(xiàn)流程管理中存在的不足，為流程再造、整合、優(yōu)化提供依據(jù)，不斷地改進管理方法，使本院的護理管理工作更具科學化、制度化、規(guī)范化。

［1］吳慧芬,陳曉靜.移動護理系統(tǒng)在優(yōu)質(zhì)護理服務中的實踐體會.護理與康復,2012,11(6):563-564.

［2］董梅,楊文君.移動護理車與終端掌控電腦在床邊護理中的聯(lián)合應用.中華護理雜志,2013,48(5):471-472.

［3］吳欣娟,曹晶.以夯實基礎護理為切入點.全面提升護理工作質(zhì)量.護理管理雜志,2010,5(10):309.

［4］劉小川.多功能護理車在護理工作中的應用效果.現(xiàn)代臨床護理,2010,9(8):75-76.

［5］鄧潔,樂麗珍.移動加藥多功能護理車應用效果觀察.齊魯護理雜志,2012,18(13):120-121.

［6］陳軼,吳怡萍.移動護理平臺在大病區(qū)護理流程優(yōu)化再造管理中的應用.齊魯護理雜志,2014,(5):113-114.

Objective To explore the multi-function car care in bedside nursing work to carry out the optimization process in the process of application effect. Methods In August 2014 the use of partial multi-function car care as the core to build nursing platform was widely applied, a foundation to optimize the process to improve nursing work week LaShiLv bed was established，then compared the two groups before and after the nurse day trips，department ring the change and the number of falls prevention and safety dosage measures implementation. Results Nurses circuitous trip，department ring fall in the frequency of incidence and high-risk drug exosmosis rate were significantly reduced（P＜0.05）. Conclusions Application of the multi-function car platform as the core of nursing treatment to form a new nursing process，actively promote the bedside nursing work week，the nurse from tedious transactional work，time to nurse，the nurse to the patient，effectively implement falls prevention and safety measures，reduce nursing safety，improve the working efficiency of nurses.

Multi-function nursing car Bedside nursing work The nursing process The work efficiency

317100 浙江省三門縣中醫(yī)院

1.4統(tǒng)計學方法 采用SSPS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1床邊護理工作流程圖

圖2優(yōu)化后床邊護理工作流程示意圖