王璞　王琦　李滌病

·病例報(bào)告·

沿海地區(qū)船員高血壓發(fā)病率調(diào)查及影響因素分析

王璞王琦李滌病

目的 調(diào)查沿海地區(qū)船員高血壓發(fā)病率并分析其影響因素，為防治高血壓提供理論依據(jù)。方法 將2012年1月至2015年2月期間健康體格檢查的650例沿海地區(qū)船員設(shè)為觀察組，同期選擇650例健康體格檢查的陸地工作者設(shè)為對(duì)照組，比較兩組人群高血壓發(fā)病率，并對(duì)觀察組人群采取問(wèn)卷方式進(jìn)行高血壓相關(guān)影響因素的調(diào)查。結(jié)果 觀察組高血壓發(fā)病率為31.23%，顯著高于對(duì)照組的23.69%（P＜0.01）；觀察組年齡40～59歲、有高血壓家族史、有煙酒嗜好、睡眠質(zhì)量差、體質(zhì)指數(shù)≥24、飲食過(guò)咸及血脂異常人群高血壓發(fā)病率明顯高于年齡21～39歲、無(wú)家族史、無(wú)煙酒嗜好、睡眠質(zhì)量好、體質(zhì)指數(shù)＜24、非過(guò)咸飲食及血脂正常人群（P＜0.05）。結(jié)論 沿海地區(qū)船員高血壓發(fā)病率較高，其影響因素包括年齡、家族史、煙酒嗜好、睡眠質(zhì)量等，需要進(jìn)行廣泛健康教育，在改善工作環(huán)境及生活條件的同時(shí)，倡導(dǎo)該群體低鹽低脂飲食，戒煙限酒，控制體重，以降低高血壓發(fā)病率。

沿海地區(qū)船員 高血壓發(fā)病率 影響因素

高血壓是一種以動(dòng)脈壓持久性升高為特征的全身性慢性疾病，可伴有心臟、血管、腦及腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變［1］，近年來(lái)發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。沿海地區(qū)船員是從事海上工作的一個(gè)特殊群體，長(zhǎng)期生活在特殊的工作環(huán)境中，如飲食結(jié)構(gòu)單一、時(shí)刻處于噪聲和震動(dòng)環(huán)境中、工作繁瑣單調(diào)、睡眠不規(guī)律等，加上潛在的航行風(fēng)險(xiǎn)，可使該群體長(zhǎng)期處于生理、心理應(yīng)激狀態(tài)［2］，在上述因素的綜合作用下導(dǎo)致血壓升高，因此高血壓病也是船員最常見(jiàn)的慢性疾病，嚴(yán)重影響船員的身體健康。本資料通過(guò)對(duì)650例在本院接受健康體格檢查的沿海地區(qū)船員進(jìn)行高血壓發(fā)病率調(diào)查，同時(shí)通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查船員高血壓發(fā)病率的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本次調(diào)查對(duì)象共納入1300例，其中650例為2012年2月至2015年2月期間在本院接受健康體格檢查的沿海地區(qū)船員，設(shè)為觀察組，另有650例為同期在本院接受健康體格檢查的陸地工作者，兩組人群均為男性，年齡20～59歲，觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事船員工作＞2年。（2）意識(shí)清楚，具備正常溝通交流能力。（3）對(duì)本研究知情同意并配合參與調(diào)查。其中，觀察組年齡21～59歲，平均年齡（37.35±8.28）歲；工作年限2～18年，平均工作年限（11.58±6.08）年；文化程度：初中以下313例，高中及以上337例；體質(zhì)指數(shù)（BMI）17～30，平均（23.98±4.32）。對(duì)照組年齡22～60歲，平均年齡（38.28±8.56）歲；工作年限3～17年，平均工作年限（11.43±6.23）年；文化程度：初中以下305例，高中及以上345例；BMI 17～30，平均（24.25±5.08）。兩組在年齡、工作年限、文化程度及體質(zhì)指數(shù)等基本資料方面，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組接受健康體格檢查的人群進(jìn)行常規(guī)血壓檢測(cè)，檢測(cè)者均在靜息狀態(tài)下端坐5min后測(cè)量血壓，測(cè)量位置均為右上臂，間隔5min后再測(cè)量第2次，連續(xù)測(cè)量3次，取3次血壓平均值為血壓值，收縮壓≥140mmHg及/或舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓，排除繼發(fā)性高血壓患者。抽取空腹靜脈血檢測(cè)血脂水平，總膽固醇（TC）、高脂血癥（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）中≥1項(xiàng)結(jié)果異常即視為血脂異常。另外嚴(yán)格按體格檢查要求測(cè)量身高及體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)［體重（kg）/身高2（m2）］。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括體格檢查者的工作性質(zhì)、環(huán)境條件、既往病史、家族史、飲食嗜好、有無(wú)煙酒史、睡眠質(zhì)量等。

2　結(jié)果

2.1兩組人群高血壓發(fā)病率比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組人群高血壓發(fā)病率比較［n（%）］

2.2觀察組高血壓發(fā)病情況與影響因素分析 觀察組年齡40～59歲、有高血壓家族史、有煙酒嗜好、睡眠質(zhì)量差、體質(zhì)指數(shù)＞24、飲食過(guò)咸及血脂異常人群高血壓發(fā)病率明顯高于年齡21～39歲、無(wú)家族史、無(wú)煙酒嗜好、睡眠質(zhì)量好、體質(zhì)指數(shù)≤24、非過(guò)咸飲食及血脂正常人群（P＜0.05，P＜0.01）。

3　討論

沿海地區(qū)船員因長(zhǎng)期在海上作業(yè)，工作強(qiáng)度大，加上特殊的生活和工作環(huán)境，作息不規(guī)律，睡眠質(zhì)量差，而長(zhǎng)期處于職業(yè)倦怠，極易誘發(fā)疲勞、頭痛及高血壓等生理心理疾?。?］。近年來(lái)，不斷有臨床調(diào)查資料顯示，船員高血壓患病率高于正常人群，如楊立等［4］對(duì)400名海船船員進(jìn)行健康體格檢查，高血壓發(fā)病率高達(dá)59.3%，經(jīng)調(diào)查與高血壓相關(guān)的危險(xiǎn)因素為肝功能、強(qiáng)迫、抑郁、血脂及血糖水平，而年齡和身高體重對(duì)高血壓發(fā)病率影響不大；而林靖［5］對(duì)4919例海員調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓發(fā)病率為23.0%，年齡、BMI、食鹽量增加及吸煙均為高血壓發(fā)病率增加的影響因素?？梢?jiàn)不同調(diào)查群體的船員高血壓患病率及危險(xiǎn)因素存在較大差異。

本資料結(jié)果表明，觀察組高血壓發(fā)病率為31.23%，顯著高于對(duì)照組的23.69%。觀察組年齡、家族史、不良生活習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、飲食過(guò)咸及血脂異常均為高血壓發(fā)病的影響因素。分析如下：高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)；高血壓是一種由多基因決定的與遺傳有密切關(guān)系的疾病，體格檢查者雙親一方或雙方若有高血壓病史，則子女高血壓發(fā)病率可明顯增加；船員所處的艙內(nèi)空間狹小，吸煙不僅會(huì)導(dǎo)致空氣污染，而且其主要成分尼古丁能夠刺激心臟及腎上腺分泌大量?jī)翰璺影罚瑥亩穆始涌?、血管收縮而導(dǎo)致血壓升高［5］；適量飲酒可有效改善血脂代謝及胰島素抵抗現(xiàn)象，具有保護(hù)心血管的作用，但過(guò)量飲酒可引起血壓升高。由于船員特殊的工作性質(zhì)，長(zhǎng)期居住于船上，更多的人選擇飲酒打發(fā)時(shí)間，易造成過(guò)量飲酒，導(dǎo)致血壓升高；船員三班倒的工作制度，導(dǎo)致生活無(wú)規(guī)律，且長(zhǎng)期生活于噪聲及震蕩中，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量低于陸地人群；超重與肥胖均為高血壓的重要影響因素，郭在清等［6］研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)＞24的患者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是BMI正常者的3.1倍，考慮與肥胖改變了心輸出量及外周血管阻力有關(guān)，而高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨BMI的增加而呈上升趨勢(shì)；船員長(zhǎng)期在海上工作，缺乏食用新鮮蔬菜及肉類的條件，只能食用罐頭、腌制品等加工品，含鹽量多較高，導(dǎo)致體內(nèi)鈉鹽過(guò)多，血液粘稠度增加，促使血管收縮，血壓升高，因此高鹽食品的攝入量過(guò)高，人群更易患有高血壓［7］；血脂亦是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，船員飲食多不合理，新鮮蔬菜攝入不足，高脂肪高蛋白食物則攝入過(guò)多，導(dǎo)致血液中脂肪含量增加，血脂異?？蓪?dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，繼而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成并加快硬化進(jìn)程，從而促使血壓升高［8］，而且高血壓和高血脂還可能通過(guò)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能而互相影響，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，心排出量降低，從而促進(jìn)高血壓及高脂血癥的進(jìn)展［4］。

總之，沿海地區(qū)船員高血壓發(fā)病率較高，其影響因素與年齡、家族史、煙酒嗜好、睡眠、BMI、飲食及血脂水平有關(guān)，需要進(jìn)行廣泛健康教育，在改善工作環(huán)境及生活條件的同時(shí)，倡導(dǎo)該群體低鹽低脂飲食，戒煙限酒，控制體重，以降低高血壓發(fā)病率。

［1］劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2 0 1 0.中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

［2］李娜,施利承,戴家雋.海員心身疾病現(xiàn)狀、影響因素及心身健康的管理.交通醫(yī)學(xué),2013,27(2):134-137.

［3］吳思英,柴文麗,張建明,等.遠(yuǎn)洋船員職業(yè)倦怠及其影響因素分析.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2014,32(6):411-413.

［4］楊立,陳惠雯,劉敏,等.福州口岸海船船員高血壓危害因素的研究.中國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫雜志,2015,38(5):313-316.

［5］林靖.泉州海員高血壓病患病率及影響因素調(diào)查.口岸衛(wèi)生控制,2012,16(6):34-36.

［6］郭在清,王偉業(yè).湖北省兩地區(qū)3408名中老年人群高血壓患病率及影響因素分析.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,16(6):450-453.

［7］王偉文,廖曉陽(yáng),鄧文清,等.成都農(nóng)村社區(qū)純務(wù)農(nóng)居民高血壓及其影響因素調(diào)查研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(14):78-81.

［8］李利華,姚超永,李雪艷,等.大理地區(qū)高血壓患病率調(diào)查及影響因素分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(15):1687-1689.

Objective To investigate the incidence rate of hypertension in seamen in coastal areas and analyze the influencing factors，so as to provide theoretical basis for the prevention and treatment of hypertension. Methods A total of 650 cases of seamen in coastal areas who accepted healthy physical examination from January 2012 to February 2015 were selected as the observation group，in the same term，650 cases of land workers accepted healthy physical examination were selected as the control group. The incidence rates of hypertension in people of the two groups were compared，besides，a questionnaire survey was carried out on people in the observation group to investigate the influencing factors of hypertension. Results The incidence rate of hypertension in the observation group was 31.23%，which was significantly higher than the 23.69% of the control group（P＜0.01）；the incidence rates of hypertension in people of the observation group who were aged 40 to 60 years old and had positive family history，smoking-alcohol abuse，poor sleep quality，body mass index of greater than or equal to 24，high-salt diet and dyslipidemia were significantly higher than in people who are aged 20 to 39 years old and have negative family history，no smoking-alcohol abuse，good sleep quality，body mass index of smaller than 24，no high-salt diet and ortholiposis （P＜0.05）. Conclusion The incidence rate of hypertension in seamen in coastal areas was relatively high and the influencing factors contain age，family history，smoking-alcohol abuse，sleep quality，etc. So extensive health education needs to be conducted. The working environment and living conditions should be improved，meanwhile，it’s advocated that the group of people carry on low-salt，low-fat diet，quit smoking and forbear from alcohol and control the body weight，so as to reduce the incidence rate of hypertension.

Seamen in Coastal Areas Incidence Rate of Hypertension Influencing Factors

315040 浙江省寧波市第六醫(yī)院心血管內(nèi)科

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組人群高血壓發(fā)病率，（既往高血壓例數(shù)+新發(fā)現(xiàn)高血壓例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%=高血壓發(fā)病率。統(tǒng)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，根據(jù)高血壓影響因素的不同結(jié)果，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算相關(guān)人群體格檢查例數(shù)、發(fā)病例數(shù)、發(fā)病率，并比較不同條件下影響因素發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中，體格檢查者吸煙≥2支/d，且連續(xù)或累計(jì)≥0.5年者定義為吸煙；體格檢查者飲酒＞28g/d酒精，且飲酒≥3d/周；進(jìn)食口味較咸的食物≥3d/周，評(píng)估攝入食鹽量≥6g/d定義為飲食過(guò)咸；1周內(nèi)睡眠時(shí)間＜6h/d或＞3h/d即定義為睡眠質(zhì)量不好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。