艾麗娟　倪慧　張麗艷

神闕穴貼敷預(yù)防起搏器術(shù)后患者便秘的臨床觀察

艾麗娟倪慧張麗艷

目的 觀察神闕穴中藥貼敷預(yù)防起搏器植入術(shù)后便秘的臨床療效，并初步探討其作用機理。方法 將2015年1～12月100例起搏器植入術(shù)的患者分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予神闕穴中藥貼敷。觀察患者術(shù)后24h、48h、72h的排便情況。結(jié)果 對照組24h、48h、72h便秘的發(fā)生率分別為14%、32%、44%，觀察組24h、48h、72h便秘的發(fā)生率分別為6%、12%、18%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 神闕穴中藥貼敷能有效降低起搏器植入術(shù)后便秘的發(fā)生率。

起搏器術(shù)后 便秘 神闕穴 中藥貼敷

人工心臟起搏器是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導線和電極的傳導刺激心肌，使之興奮與收縮，從而代替正常心肌起搏點，控制心臟按脈沖電流的頻率有效的搏動［1］。起搏器術(shù)后為防止電極脫落需要患者臥床休息1～3d，臥床時間長，活動少，胃腸蠕動減慢，患者不習慣床上排便，容易引起便秘，起搏器植入術(shù)后實施常規(guī)護理便秘發(fā)生率為50%［2］。因此，對本院2015年1～12月50例起搏器植入術(shù)的患者應(yīng)用神闕穴中藥貼敷預(yù)防便秘，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2015年1～12月本院100例行永久性起搏器植入術(shù)患者。兩組患者基本情況見表1，兩組患者性別、年齡、起搏器類型等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）需行永久起搏器植入的住院患者。（2）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）術(shù)前為腹瀉的患者。（2）術(shù)前便秘的患者。（3）不配合的患者。（4）有精神病的患者。

表1　兩組患者基本情況

1.2治療方法 對照組采用起搏器植入術(shù)后常規(guī)護理：（1）術(shù)前1d指導患者床上使用便盆練習排便。（2）飲食干預(yù)：指導患者進水量＞2000ml/d，多進食含纖維素多的蔬菜和水果，多進食蜂蜜等潤腸食物。（3）改善排便的環(huán)境：排便時保持安靜的環(huán)境。（4）心理疏導。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，對患者進行神闕穴中藥貼敷：制附子、制大黃、厚樸、石菖蒲制成粉，取中藥粉5g/次和麻油按3： 2的比例調(diào)和，調(diào)成糊狀，裹在單層紗布內(nèi)，清潔皮膚后，敷于神闕穴，貼敷8h/d，持續(xù)3d。

1.3便秘診斷標準 參照《羅馬 Ⅲ診斷標準》 包括以下≥2個癥狀：（1）≥25%的排便有努掙。（2）≥25%的排便為硬糞塊。（3）≥25%的排便有不完全排空感。（4）≥25%的排便有肛門直腸阻塞感。（5）≥25%的排便需手助排便（如手指排便、支托盆底）。（6）排便＜3次/周。

1.4療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］治愈：2d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，伴隨癥狀消失，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：2～3d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解。未愈：3d未排便，癥狀無改善。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后不同時間段便秘人數(shù)比較 見表2。

表2　兩組患者干預(yù)后不同時間段便秘人數(shù)比較［n（%）］

2.2兩組總體效果比較 見表3。

表3　兩組總體效果比較（n）

3　討論

起搏器植入術(shù)后臥床時間長，活動少，胃腸蠕動減慢，患者不習慣床上排便，致使大便在腸腔中停留時間過長，所含水分大部分被腸黏膜重吸收，致使大便干結(jié)，排便困難。致使患者腹脹，腹部不適，納差。用力排便會使腹壓增高、血壓升高、心臟負荷加重，嚴重時會引起電極和導線的脫落。所以在起搏器植入術(shù)后的患者中預(yù)防便秘尤為重要。

［1］郭游行.永久性心臟起搏器植入術(shù)60例并發(fā)癥分析.臨床醫(yī)藥實踐,2008,17(17):767-768.

［2］馬紀嬌.永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者便秘的原因分析及護理對策.臨床醫(yī)藥實踐,2014,30(28):148-149.

［3］汪永堅.復(fù)方大黃膏敷臍預(yù)防乳腺癌化療后便秘的效果觀察.護理與康復(fù),2011,10(1):82-83.

［4］林美珍.消化系統(tǒng)疾病敷臍療法應(yīng)用研究進展.新中醫(yī),2015,4:274-276.

［5］蔡文娟.艾灸神闕穴在治療消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(20):60.

［6］呂慶超,吳彤,李春林.灸臍療法現(xiàn)狀及理論研究進展.遼寧中醫(yī)藥大學學報,2015,5:154-156.

Objective To study the clinical effect of Traditional Chinese medicine plaster at Shenque acupoint to prevent constipation postpacemaker and to discuss the probable mechanism；Methods 100 post-pacemaker patients from Jan 2015 to Dec 2015 were divided into control group and treatment group，and 50 patients for each group. The control group was treated with the normal nursing，and the treatment group was added with Traditional Chinese medicine plaster at Shenque acupoint. Then observe the defecation at 24h、48h、72h post-pacemaker. Results The incidence of constipation in control group was respectively 14%、32%、44% at 24h、48h、72h post-pacemaker，and the incidence in the treatment group was respectively 6%、12%、18% at the same timepoit. The difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine plaster at Shenque acupoint could reduce the constipation incidence of post-pacemaker.

Post-pacemaker Constipation Shenque acupoint Traditional Chinese medicine plaster

310006 浙江省中醫(yī)院

神闕穴位于臍正中，屬任脈，為生氣所系，內(nèi)通五臟而關(guān)于腎，主治中風虛脫、四肢厥冷、尸厥、風癇、形憊體乏、繞臍腹痛、水腫鼓脹、脫肛、泄利、便秘、小便不禁、五淋、婦女不孕。神闕聯(lián)系全身經(jīng)脈，藥物經(jīng)臍部皮膚吸收后，可循環(huán)經(jīng)絡(luò)貫穿全身，直達病所而起治療作用［4］。神闕穴表層是瘢痕組織，深層有網(wǎng)膜和腸腔等組織。臍下無皮下脂肪組織，表皮角質(zhì)最薄，皮膚直接與筋膜、腹膜相連，有利于藥物分子的穿透與吸收［5-6］。

本試驗所用中藥組成為制附子、制大黃、厚樸、石菖蒲，其中制大黃通便潤燥，消食化滯為君，厚樸行氣消積，燥濕除滿為臣，制附子、石菖蒲除濕開胃為佐，諸藥聯(lián)合應(yīng)用，共奏行氣消積，瀉下通便之功。

神闕穴藥物貼敷對改善起搏器術(shù)后患者便秘情況有一定效果，如能施行大樣本、多中心以及周期相對較長的隨機對照試驗，并對飲食等非實驗因素進行嚴格控制，可為其療效評價提供更為滿意的證據(jù)。