陳廷春

(淮陽縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 周口 466700)

?

厄貝沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的效果觀察

陳廷春

(淮陽縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 周口 466700)

目的 分析厄貝沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床效果。方法 選取淮陽縣人民醫(yī)院2013年6月至2015年6月收治的92例擴(kuò)張型心肌病心衰患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各46例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予厄貝沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率(97.83%)高于對照組(80.43%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者LVFS和LVEF均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)；觀察組治療后LVFS和LVEF顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭效果顯著，能夠有效改善心功能，值得推廣。

厄貝沙坦；曲美他嗪；擴(kuò)張型心肌??；心力衰竭

擴(kuò)張型心肌病是一種原發(fā)性心肌病，與心力衰竭存在密切關(guān)系[1]。擴(kuò)張型心肌病心衰患者的主要臨床表現(xiàn)為氣短、水腫及乏力等，患者在勞累或輕度活動后會發(fā)生氣短，在夜間會出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難[2]。該病若未得到有效治療，會對生命健康造成嚴(yán)重威脅。厄貝沙坦是一種高度選擇性血管緊張素Ⅰ型受體拮抗劑，可顯著改善心功能；曲美他嗪能夠有效抑制血漿腦鈉肽，改善心肌細(xì)胞缺血情況。本研究選擇92例擴(kuò)張型心肌病心衰患者，分別給予常規(guī)治療和厄貝沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療，對比分析其治療效果，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮陽縣人民醫(yī)院2013年6月至2015年6月收治的92例擴(kuò)張型心肌病心衰患者，心功能均為4級，左室射血分?jǐn)?shù)為35%以下。隨機(jī)將所有患者分為對照組和觀察組，各46例。對照組中男28例，女18例；年齡為35～82歲，平均(55.6±10.2)歲。觀察組中男25例，女21例；年齡33～84歲，平均(54.9±11.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取常規(guī)治療方法，給予患者強(qiáng)心、利尿等藥物治療。強(qiáng)心藥物主要為地高辛，對于病情較嚴(yán)重的患者，需要給予西地蘭；利尿藥物主要為雙克、速尿等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予患者厄貝沙坦(修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053912)，75 mg/次，1次/d；曲美他嗪(山西天星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100145)，20 mg/次，3次/d。7 d為1個療程，總共治療4個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過患者臨床癥狀、體征、心功能改善情況進(jìn)行療效判定，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，即患者治療后心率失常、乏力及胸痛等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，心功能改善2級及以上；②有效，即患者治療后心率失常、乏力以及胸痛等癥狀有所減輕，心功能改善1級；③無效，即患者治療后心率失常、乏力及胸痛等癥狀無任何改善，甚至病情加重[3]?？傆行?顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組治療前后超聲心動圖變化情況，主要指標(biāo)包括左室短軸縮短率(LVFS)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組顯效23例、有效22例、無效1例，治療總有效率為97.83%(45/46)；對照組顯效20例、有效17例、無效9例，治療總有效率為80.43%(37/46)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 超聲心動圖指標(biāo) 兩組患者治療前LVFS和LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者LVFS和LVEF均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)；觀察組治療后LVFS和LVEF顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后超聲心動圖指標(biāo)變化情況對比

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是一種臨床上較常見的心臟病，致病因素目前并不明確，常伴有心力衰竭[4]。擴(kuò)張型心肌病心衰患者需要得到及時有效的治療，否則會對生命健康造成嚴(yán)重威脅。對于此類患者，可以給予藥物治療，改善心臟重塑。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在患者服用后能夠有效擴(kuò)張毛細(xì)血管前小動脈擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)荷，并且使醛固酮分泌量顯著減少[5]。此外，厄貝沙坦還能使去甲腎上腺素水平顯著降低，進(jìn)而達(dá)到抗心衰的作用。曲美他嗪能夠有效松弛血管平滑肌，進(jìn)而降低血管阻力，有效保障心肌血氧平衡，最終起到保護(hù)心臟的功效[6]。

本研究中，采用厄貝沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療的觀察組臨床治療總有效率達(dá)97.83%，顯著高于采取常規(guī)治療的對照組(80.43%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其可能原因為厄貝沙坦能夠有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，從而逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，而曲美他嗪能夠有效降低血漿腦鈉肽水平，從而顯著糾正心肌缺血，促進(jìn)心肌細(xì)胞進(jìn)行能量代謝，進(jìn)而加強(qiáng)細(xì)胞抗氧化能力，阻止中性粒細(xì)胞浸潤[7]。治療后，兩組患者LVFS和LVEF均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)；觀察組治療后LVFS和LVEF顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。該結(jié)果說明厄貝沙坦聯(lián)合曲美他嗪可有效改善心功能，提高心肌收縮力，具有顯著臨床效果。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭效果顯著，能夠有效改善心功能，值得推廣。

[1] 李芳.參麥注射液聯(lián)合西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病30例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(5):69-70.

[2] 李菊香,廖春耀,江華,等.擴(kuò)張型心肌病患者血同型半胱氨酸水平的變化[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(3):273-276.

[3] 邵璐,趙博文,王蓓,等.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對擴(kuò)張型心肌病及缺血性心臟病患者右心房功能的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2015,24(3):204-208.

[4] 戚春輝,奇龍.參附注射液治療擴(kuò)張型心肌病伴頑固性心力衰竭臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(6):1096-1098.

[5] 田忠新,殷和,楊萍,等.高原地區(qū)重度慢性肺心病患者治療前后冠狀靜脈竇內(nèi)徑的變化及意義[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2014,7(3):78-79.

[6] 王玲,王瑞英,張彥莉,等.慢性心力衰竭患者CA125和TNF-α水平的變化及臨床意義[J].中國心血管病研究,2014,12(8):724-727.

[7] 張瑤,張成,湯穎,等.Duchenne型肌營養(yǎng)不良癥心臟損害與基因型相關(guān)分析[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2015,15(6):453-457.

R 542.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.069

2015-12-25)