完顏亞麗

安陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科一病區(qū)，河南安陽 455001

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逍遙舒坤湯輔助治療輸卵管阻塞性不孕癥效果分析

完顏亞麗

安陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科一病區(qū)，河南安陽 455001

輸卵管阻塞是造成不孕癥的主要病因之一，近年來隨著人工流產(chǎn)、宮腔內(nèi)手術(shù)的增加，使輸卵管阻塞性不孕癥的發(fā)病率逐年遞增，既往臨床常采用輸卵管通液術(shù)治療，但有部分患者在通液治療后輸卵管仍會再次阻塞[1]。中醫(yī)在治療輸卵管阻塞性不孕癥方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，故本文對78例輸卵管阻塞性不孕癥患者在常規(guī)通液治療基礎(chǔ)上，輔以逍遙舒坤湯治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2015年3月本院收治的輸卵管阻塞性不孕癥患者156例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組78例。觀察組，年齡21～45歲，平均年齡(28.68±2.36)歲；病程3～9年，平均病程(5.26±1.45)年；雙側(cè)輸卵管阻塞25例，單側(cè)輸卵管阻塞35例，通而不暢18例。對照組，年齡21～44歲，平均年齡(28.65±2.37)歲；病程3～10年，平均病程(5.28±1.43)年；雙側(cè)輸卵管阻塞24例，單側(cè)輸卵管阻塞35例，通而不暢19例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入患者均為婚后或末次妊娠2年或2年以上，有正常性生活，男方生殖功能和精液檢查無異常，未避孕而未受孕；均經(jīng)常規(guī)婦科、B超、輸卵管造影檢查確診；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中氣滯血瘀證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除異性配偶因素、排卵障礙、子宮、輸卵管先天畸形等疾病。

1.3 治療方法

對照組予以常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療，分別于月經(jīng)結(jié)束3、5、7 d，在B超下行輸卵管通液術(shù)，通過通水管向?qū)m腔內(nèi)注入生理鹽水30 ml加地塞米松5 mg加慶大霉素8萬單位加α-糜蛋白酶4 000單位，以1 ml/min的推速注入，控制壓力在150 mm Hg以下，注藥期間密切觀察推注阻力、輸卵管通暢情況、患者是否下腹疼痛等，術(shù)后1周內(nèi)禁止性生活，治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

觀察組在此基礎(chǔ)上輔以逍遙舒坤湯治療，方藥組成為紅藤30 g，敗醬草、制延胡索各18 g，赤芍、茯苓、炒白術(shù)、王不留行、皂角刺各15 g，柴胡、白芍、當(dāng)歸、制香附、枳殼、路路通各12 g，小茴香、制乳香、制沒藥各6 g。隨癥加減：濕熱重者加黃柏、苦參各10 g；瘀滯重者加地龍、山慈菇各10 g；寒濕重者加豬苓、桂枝各10 g。水煎取汁300～400 ml，1劑/d，分早晚2次溫服，于月經(jīng)干凈后開始服藥，經(jīng)期停服，治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束1年后，于月經(jīng)干凈3～5 d后行子宮輸卵管泛影葡胺造影檢查，對比2組輸卵管通暢情況，并記錄2組妊娠情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[3]制訂療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①輸卵管通暢情況：若造影劑經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔后，彌散良好，提示該側(cè)輸卵管通暢(總通暢率=單側(cè)通暢率+雙側(cè)通暢率)；②妊娠情況：隨訪期間，停經(jīng)6周，尿妊娠試驗(yàn)呈陽性，B超檢查可見宮內(nèi)孕囊為宮內(nèi)妊娠，提示受孕成功，若停經(jīng)6周后B超檢查未見孕囊，血β-HCG呈陽性，提示可能為異位妊娠。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組輸卵管通暢情況

治療結(jié)束1年后，觀察組輸卵管總通暢率為76.9%，明顯高于對照組的52.5%，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組輸卵管通暢情況比較(n=78，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組妊娠情況

治療結(jié)束后1年內(nèi)，觀察組受孕成功率為69.2%，明顯高于對照組的44.9%(P<0.05)；2組異位妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組未孕率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組妊娠情況的比較(n=78，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

臨床上，80%的不孕癥是由輸卵管阻塞所致，常因各種盆腔感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作、不潔性生活等因素引起輸卵管粘連、充血、水腫，最終導(dǎo)致輸卵管結(jié)構(gòu)改變、功能喪失或減弱，從而阻礙精卵結(jié)合，造成女性不孕。既往臨床常采用輸卵管通液術(shù)、輸卵管造口術(shù)、輸卵管吻合術(shù)等手術(shù)治療，但手術(shù)治療均為有創(chuàng)術(shù)式，且術(shù)后易再次發(fā)生粘連、阻塞，影響治療效果。

古代醫(yī)籍中并無關(guān)于“輸卵管梗阻性不孕癥”的闡述，但從其癥狀描述，散見于“無子”、“全不產(chǎn)”、“癥瘕”、“斷緒”等病證。中醫(yī)認(rèn)為，本病患者多因氣機(jī)不暢，加之濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注下焦，濕壅胞脈，且血脈不暢，瘀積沖任，漸而成癥，或因房事不節(jié)、腹部術(shù)后感受濕熱外邪，濕熱與血搏結(jié)，瘀血內(nèi)停，阻于沖任，使胞脈瘀阻不暢而致不孕。故此，輸卵管梗阻性不孕癥以肝郁氣滯為本，濕熱瘀結(jié)為標(biāo)，治宜理氣活血，清熱利濕[4]。

本研究在常規(guī)輸卵管通液治療基礎(chǔ)上，輔以逍遙舒坤湯治療，該方以柴胡為君藥，具有疏肝理氣之效，使肝經(jīng)、沖任氣血條暢，引活血直達(dá)病灶，有助于疏通管腔；當(dāng)歸、白芍、赤芍為臣藥，具有柔肝斂陰、行氣化瘀、養(yǎng)血活血之效，與君藥配伍共奏疏肝理氣、活血化瘀之功；紅藤、敗醬草、制延胡索、茯苓、炒白術(shù)等均為佐藥，既燥濕緩脾、利水活絡(luò)、祛瘀消癰，又解郁行氣、條暢氣機(jī)，使氣血充足，以助氣行血活，還可扶正固本、化瘀通絡(luò)，有助于君臣之藥疏肝理氣、活血化瘀。全方合用，共奏活血化瘀之功，使氣順血和，胞脈得暢，濕熱得清，故而能受孕?，F(xiàn)代藥理[5]證實(shí)，疏肝理氣之藥，可對抗?jié)B出性及增生性炎癥，還可增強(qiáng)免疫功能；活血化瘀之藥，有助于預(yù)防組織粘連，增強(qiáng)局部毛細(xì)血管通透性，改善血液流變性，有助于消炎、消腫、解痙。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組輸卵管總通暢率為76.9%，明顯高于對照組的52.5%；觀察組受孕成功率為69.2%，明顯高于對照組的44.9%。結(jié)果提示，對輸卵管阻塞性不孕癥患者輔以逍遙舒坤湯治療，有助于提高輸卵管通暢率和受孕成功率。

綜上所述，輸卵管阻塞性不孕癥患者在常規(guī)通液治療基礎(chǔ)上，輔以逍遙舒坤湯治療，有助于進(jìn)一步增加疏通率，減輕術(shù)后輸卵管粘連，提高受孕妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡雅平.輸卵管阻塞性不孕介入再通術(shù)聯(lián)合中醫(yī)綜合治療臨床療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35(14)：2215-2216.

[2] 鄭鳳平，楊國文，孫冬梅，等.溫經(jīng)通絡(luò)散聯(lián)合盆炎清栓治療輸卵管阻塞性不孕癥43例[J].中國藥業(yè)，2014，23(2)：87-89.

[3] 劉成藏，孫巖.活血通瘀湯結(jié)合中藥灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥100例[J].河南中醫(yī)，2014，34(7)：1357-1358.

[4] 張榮，李會學(xué)，辛雨玲.中醫(yī)療法聯(lián)合介入治療輸卵管阻塞性不孕癥50例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36(2)：232-233.

[5] 洪英.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(24)：148-149.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.010

2016-05-13)