成昕曄

南通市第二人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡中心，江蘇南通 226002

?

·護(hù)理園地·

規(guī)范化管理對(duì)內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制狀況的影響

成昕曄

南通市第二人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡中心，江蘇南通 226002

目前，各種規(guī)格的內(nèi)鏡大量應(yīng)用于臨床診療，內(nèi)鏡診治患者的途徑為向人體體腔中深入，直視觀察、采集圖像攝影。由于內(nèi)鏡需要與患者的組織、體液等進(jìn)行密切接觸，因此如果沒有徹底為內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌，則極易造成醫(yī)院感染[1]。為了對(duì)內(nèi)鏡造成的醫(yī)院感染進(jìn)行有效預(yù)防和控制，本研究采用規(guī)范化對(duì)內(nèi)鏡室進(jìn)行了管理，結(jié)果表明規(guī)范化管理能夠有效提升內(nèi)鏡室的感染控制效果與內(nèi)鏡清洗消毒合格率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院內(nèi)鏡室2012年5月—2014年5月收治的未接受規(guī)范化管理的患者100例作為對(duì)照組，其中男55例，女45例，年齡17～87歲，平均年齡(57.5±10.2)歲；在內(nèi)鏡類型方面，39例為電子結(jié)腸鏡，29例為胃鏡，27例為十二指腸鏡，5例為纖維支氣管鏡。另搜集本院內(nèi)鏡室2014年5月—2016年5月收治的接受規(guī)范化管理的患者100例作為研究組，其中男56例，女44例，年齡16～86歲，平均年齡(56.2±10.1)歲；在內(nèi)鏡類型方面，38例為電子結(jié)腸鏡，30例為胃鏡，26例為十二指腸鏡，6例為纖維支氣管鏡。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意。在此期間搜集內(nèi)鏡室工作的醫(yī)務(wù)人員14例，其中男6例，女8例，年齡22～56歲，平均年齡(39.5±10.2)歲；在職業(yè)類型方面，4例為編制醫(yī)師，10例為護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)鏡室日常運(yùn)行規(guī)范化管理 在采用內(nèi)鏡進(jìn)行診療前，每日均用500 mg/L含氯消毒劑對(duì)內(nèi)鏡消毒室物體表面及地面進(jìn)行清洗擦拭，并對(duì)消毒劑濃度進(jìn)行檢測和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)消毒劑濃度降低時(shí)，則立即將其更換。每日完成診療后徹底清掃消毒內(nèi)鏡室及消毒室，對(duì)清潔的環(huán)境進(jìn)行有效保持，整齊懸掛內(nèi)鏡，有序擺放物品，對(duì)消毒室、酶洗池等進(jìn)行擦拭，并用500 mg/L含氯消毒劑對(duì)吸引瓶進(jìn)行30 min浸泡，刷洗干凈后，干燥備用。定期對(duì)消化內(nèi)鏡室進(jìn)行紫外線照射空氣消毒，每日1次，每次1 h。將專用消毒柜配備給所有內(nèi)鏡檢查室，將一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品放置在所有內(nèi)鏡檢查室，定期大掃除消化內(nèi)鏡室，每周1次。

1.2.2 一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品規(guī)范化管理 一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，全部放置于專用清潔柜，專職護(hù)士嚴(yán)格查對(duì)產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號(hào)、滅菌消毒標(biāo)識(shí)、無菌有效期及包裝密封是否完好，按使用有效期的先后順序放入清潔柜內(nèi)，按先進(jìn)先出的原則取用，避免物品過期。定期用500 mg/L含氯消毒劑對(duì)清潔柜進(jìn)行清潔消毒，每周1次。

1.2.3 內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化管理 ①應(yīng)用前再次消毒 對(duì)當(dāng)日擬應(yīng)用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行至少20 min、2%堿性戊二醛浸泡，然后沖洗、干燥備用；②應(yīng)用后消毒處理 應(yīng)用后對(duì)鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處進(jìn)行認(rèn)真全面的刷洗，應(yīng)用一次性清洗紗布，每次應(yīng)用清洗刷前后均對(duì)其進(jìn)行消毒，嚴(yán)格依據(jù)產(chǎn)品說明書規(guī)定，決定配置多酶洗液的方法及浸泡時(shí)間，對(duì)活檢孔道及送水、送氣管道進(jìn)行認(rèn)真沖洗，用高壓氣槍或50 ml注射器將空氣注入各管道后浸泡消毒，浸泡消毒過程中將2%堿性戊二醛充分利用起來，使消毒時(shí)間得到切實(shí)有效保證，用高壓氣槍或注射器將空氣注入各管道，將消毒液除去，在沖洗槽內(nèi)放置內(nèi)鏡，用紗布在流水下對(duì)內(nèi)鏡表面進(jìn)行清洗并擦干；③儲(chǔ)藏管理 每日完成診療工作后，用75%乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗干燥，儲(chǔ)存于潔凈的鏡房內(nèi)，鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位，儲(chǔ)柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無裂隙，便于清潔，每周用施康消毒液清潔消毒1次。

1.2.4 醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理 使用后應(yīng)集中放置醫(yī)療廢物，將其存放在防滲漏的黃色專用容器中，避免造成二次污染。將感染性廢物放入黃色垃圾袋內(nèi)，扎緊袋口，注明“感染性廢物”、廢棄科室名稱及廢棄時(shí)間，由專職工人每日2次定時(shí)收集醫(yī)療廢物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施規(guī)范化管理前后2組患者的感染率與內(nèi)鏡清洗消毒合格率，消毒后的消化內(nèi)鏡按衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2001年版)》[2]的規(guī)定進(jìn)行采樣監(jiān)測，細(xì)菌總數(shù)<20 cfu/件，未檢出致病菌為合格。此外，自制調(diào)查問卷對(duì)醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括生物危險(xiǎn)因素、化學(xué)因素、物理因素、運(yùn)動(dòng)功能性因素、社會(huì)心理因素等，共分為高、中、低3個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，2組患者的內(nèi)鏡室感染控制效果、內(nèi)鏡清洗消毒合格率及醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)采用率(%)表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施規(guī)范化管理前后2組患者的感染控制效果比較

實(shí)施規(guī)范化管理前的對(duì)照組患者感染率為5.0%，實(shí)施規(guī)范化管理后的研究組患者感染率為1.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者感染率的比較(n=100，例，%)

與對(duì)照組比較*P<0.05

2.2 實(shí)施規(guī)范化管理前后2組患者的內(nèi)鏡清洗消毒合格率比較

實(shí)施規(guī)范化管理前的對(duì)照組內(nèi)鏡清洗消毒合格率為93.0%，實(shí)施規(guī)范化管理后的研究組內(nèi)鏡清洗消毒合格率為98.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組內(nèi)鏡清洗消毒合格率的比較 (n=100，例，%)

與對(duì)照組比較*P<0.05

2.3 實(shí)施規(guī)范化管理前后2組醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)比較

實(shí)施規(guī)范化管理前的對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)高比例為57.1%，實(shí)施規(guī)范化管理后的研究組醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)高比例為85.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)比較(n=14，例，%)

與對(duì)照組比較*P<0.05

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，各種內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。內(nèi)鏡診療技術(shù)是一種侵入性操作，感染風(fēng)險(xiǎn)貫穿于診療過程，因此，要想使醫(yī)療安全得到切實(shí)有效的保證，就必須對(duì)消化內(nèi)鏡室進(jìn)行規(guī)范化管理[3]。醫(yī)院應(yīng)該積極培訓(xùn)內(nèi)鏡室的工作人員，使其熟練掌握無菌操作及醫(yī)院感染的預(yù)防技巧，促進(jìn)其對(duì)內(nèi)鏡清洗、消毒工作重要性的認(rèn)識(shí)程度增強(qiáng)，使內(nèi)鏡消毒滅菌得到切實(shí)有效的實(shí)施，從而使醫(yī)療安全得到切實(shí)有效的保證。對(duì)內(nèi)鏡室的運(yùn)行、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品、內(nèi)鏡清洗消毒、醫(yī)療廢物管理流程進(jìn)行規(guī)范管理，內(nèi)鏡診療前后認(rèn)真做好每日的消毒工作，對(duì)清潔的環(huán)境進(jìn)行有效保持，每日檢測和記錄消毒劑濃度，一旦發(fā)現(xiàn)問題則第一時(shí)間將其更換掉。建立消化內(nèi)鏡室管理流程，切實(shí)做好消化內(nèi)鏡實(shí)施診療操作過程中的每項(xiàng)內(nèi)鏡消毒工作，使徹底有效的消毒得到切實(shí)有效的保證，從而最大限度地保證醫(yī)療質(zhì)量[4-10]。本研究結(jié)果表明，實(shí)施規(guī)范化管理后患者的感染率顯著低于實(shí)施規(guī)范化管理前，內(nèi)鏡清洗消毒合格率及醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)顯著高于實(shí)施規(guī)范化管理前，說明規(guī)范化管理能夠有效提高內(nèi)鏡消毒合格率和感染控制效果，降低醫(yī)院的感染發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳鴻.內(nèi)鏡室護(hù)理行為中的安全隱患與防范對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(21)：86-87.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2001年版)[J].中國護(hù)理管理，2004，4(3)：11-13.

[3] 張亞英，姜亦虹，李春紅，等.加強(qiáng)內(nèi)鏡的消毒管理確保醫(yī)療質(zhì)量和安全[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，21(2)：42-43.

[4] 程桂芬.醫(yī)院感染綜合目標(biāo)管理的探索與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(13)：2762-2764.

[5] 穆麗娟，張秀英，魏宇坦，等.內(nèi)鏡清洗中多酶洗液使用存在問題與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(4)：417.

[6] 尹維佳，黃新，莊紅娣，等.大型醫(yī)院內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(16)：3435-3436.

[7] 孔群鳳.內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理淺析[J].中國醫(yī)療前沿月刊，2008，3(21)：44.

[8] 桂必志.淺談救護(hù)車的消毒管理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(22)：771-772.

[9] 饒紅霞，馬媛媛，張妮.護(hù)理人員如何控制醫(yī)院感染[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(14)：2196-2197.

[10]趙玉英.基層醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)院感染隱患與管理對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(20)：267-268.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.020

2016-09-16)