李象輝 吳生元

云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，昆明 650000

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吳氏扶陽法中藥足浴治療糖尿病肢冷癥的臨床觀察*

李象輝 吳生元△

云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，昆明 650000

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗引起的，以高血糖為特征的代謝性疾病，是繼腫瘤、心血管之后的第三大公共衛(wèi)生問題。有資料[1]顯示，50%以上糖尿病病程超過10年的患者有合并不同程度的周圍神經(jīng)病變。肢冷癥多見于糖尿病周圍神經(jīng)病變與糖尿病外周動脈粥樣硬化患者，部分糖尿病前期患者也可出現(xiàn)肢體不溫，甚至肢體發(fā)冷、麻木、疼痛不適的癥狀。因此，糖尿病患者如出現(xiàn)肢冷癥，預(yù)示其可能或已經(jīng)發(fā)生神經(jīng)或血管并發(fā)癥。目前，西醫(yī)尚缺乏有效的治療方法，臨床上多以營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能等治療為主。結(jié)合中醫(yī)藥治療糖尿病肢冷癥，能很大程度的改善患者的生活質(zhì)量，減少致殘率。本院已故院長吳佩衡教授在長期治療肢厥、痹證的臨床實踐中，積累了大量的臨床經(jīng)驗，運用當歸四逆湯加減治療不同疾病中出現(xiàn)的肢冷癥狀，療效確切。本文采用溫陽通脈湯足浴治療糖尿病肢冷癥，是基于吳老的臨床經(jīng)驗總結(jié)，在當歸四逆湯的基礎(chǔ)上加入雞血藤、干姜等藥物煎湯進行足浴，對糖尿病肢冷癥的治療有明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2014年6月—2015年6月在本院住院的糖尿病肢冷癥患者60例，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組，其中男11例，女19例，平均年齡(59.4±7.6)歲，病程3～16年，平均病程(9.0±3.2)年。對照組，其中男14例，女16例，平均年齡(59.2±7.8)歲，病程4～14年，平均病程(9.2±3.0)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

納入患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準，確診為2型糖尿??；四肢指端至肘、膝關(guān)節(jié)發(fā)涼、麻木，痛覺減退；中醫(yī)脈象沉緩，舌質(zhì)淡胖，舌色暗淡，舌面或舌邊有瘀點、瘀斑，舌苔薄白，證屬陽虛血瘀、血虛寒凝。

1.3 排除標準

年齡<18歲，>80歲者；糖尿病足Wagner分級為1級或1級以上者；近1個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒及感染者；有嚴重心、肝、腎等并發(fā)癥，或合并有嚴重原發(fā)性疾病、精神病者；妊娠或哺乳期婦女；對本方已知成份過敏者；依從性差，未完成規(guī)定療程者；無法判斷療效或資料不全者。

1.4 治療方法

2組均采用常規(guī)治療，包括對患者進行糖尿病知識的宣傳和教育、適當運動、控制飲食、戒煙酒、調(diào)整高脂飲食等不良生活方式；高血壓者予以降壓治療，使血壓維持在(130±10/80±10) mm Hg；口服降糖藥或注射胰島素將血糖控制在理想范圍。對照組給予阿司匹林100 mg，每晚1次，口服；甲鈷胺片0.5 mg，每日3次，口服。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬“溫陽通脈湯”足浴。方藥組成為當歸、雞血藤各30 g，細辛、桂枝、芍藥、川芎、通草、干姜各20 g，炙甘草10 g。具體方法：將上述中藥用清水浸泡30 min，然后用煎藥鍋煎煮30 min，取汁2 000 ml置于足浴袋中，再將裝有中藥汁的足浴袋放入盛有溫水，能浸泡到膝關(guān)節(jié)下，具有保溫功能的足浴桶(可為木桶或塑料桶)內(nèi)，再將雙足放于足浴袋中進行足浴，水溫以38～42 ℃為宜，每日1次，每次不超過30 min。治療14 d后比較2組患者的總有效率和不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]評價2組的中醫(yī)證候積分與療效。中醫(yī)證候積分：主癥按無、輕、中、重，分別記為0、2、4、6分；次癥按無、輕、中、重，分別記為0、1、2、3分；舌、脈象異常各記1分，無異?；蚧謴?fù)正常記0分。證候積分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]判定臨床療效。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：癥狀、體征明顯改善，90%>證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，70%>證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)證候積分的比較

治療前，治療組中醫(yī)證候積分為(23.57±5.20)分，對照組中醫(yī)證候積分為(23.55±5.21)分，2組積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組中醫(yī)證候積分為(10.25±2.45)分，對照組中醫(yī)證候積分為(16.64±3.80)分，均較2組治療前降低(P<0.05)，且治療組積分顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效的比較

對照組總有效率為63.33%，治療組總有效率為93.33%，治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較(n=30，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)的情況

2組患者治療中均未發(fā)生藥物過敏反應(yīng)及其他不良事件。

3 討論

近30年來，我國糖尿病的發(fā)病率顯著增加，2010年中國國家疾病控制中心和中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會調(diào)查了我國18歲以上人群糖尿病的患病情況，證實我國可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家，發(fā)病率為11.6%，而糖尿病周圍神經(jīng)病變，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一[4]。英國前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在糖尿病確診的同時就已經(jīng)存在明顯的糖尿病周圍神經(jīng)病變，還有部分患者存在外周動脈粥樣硬化，這兩種并發(fā)癥都會表現(xiàn)為下肢冷痛。其發(fā)病機制目前尚未完全清楚，但已知并非單一因素所致，普遍認為其發(fā)生與血管病變、代謝紊亂、氧化應(yīng)激等多種因素相互作用有關(guān)[5]。目前，西醫(yī)尚缺乏特異性治療，只是針對發(fā)生機制中的某一環(huán)節(jié)，治以口服降糖藥和(或)注射胰島素，積極嚴格控制血糖并保持血糖穩(wěn)定，同時配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺、生長因子等；改善神經(jīng)微循環(huán)藥物，如前列腺素E1、貝前列素鈉、胰激肽原酶等；抗氧化藥物，如硫辛酸等；改善代謝紊亂藥物，如依帕司他等；以及卡馬西平、阿米替林甚至阿片類藥物曲馬多等；局部止痛治療，如辣椒素外用[4]。但效果并不令人滿意，且有些藥物毒副作用也大。

中醫(yī)認為，糖尿病肢冷癥的主要病因病機為陰損及陽，陽虛寒凝，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛，故見肢體疼痛不已；脈滯則肢體失養(yǎng)而手足逆冷、麻木。吳佩衡教授推崇《傷寒論》中“溫扶陽氣”的治法，他常言：“多一分陽氣，便有一分生機；多一分陰霾，便多一分殺氣”，并認為，“扶陽驅(qū)寒，宜溫而不宜補，溫則氣血流通，補則寒濕易滯”。故以溫陽散寒、活血化瘀為其治療大法。溫陽活血法是將此兩種治法合二為一，綜合運用的治療方法，適用于陽虛寒凝血瘀的病證。溫陽活血法一直被廣泛應(yīng)用于糖尿病足的臨床治療，且療效較佳。本研究采用的“溫陽通脈湯”是基于吳老長期治療肢厥、痹證的臨床經(jīng)驗總結(jié)，在當歸四逆湯的基礎(chǔ)上加入雞血藤、干姜、川芎煎湯足浴。方中當歸苦辛甘溫，補血活血，散寒止痛，與芍藥合用，以補血虛；細辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；川芎辛散溫通，既能活血化瘀，又能行氣止痛；雞血藤行血養(yǎng)血，舒經(jīng)活絡(luò)止痛；通草通經(jīng)脈，以暢血行；干姜溫中散寒，回陽通脈；炙甘草調(diào)和諸藥。全方以溫陽活血通脈為法，達到治病求本的目的。以中藥“溫陽通脈湯”煎煮后取汁進行足浴(藥液浸泡至膝關(guān)節(jié)下)，通過藥物的藥理作用及藥液的溫?zé)嵝?yīng)，起到全身及局部的雙重療效，有溫陽散寒、活血化瘀、通脈之功。研究[6]表明，藥浴液中的藥物離子通過皮膚、黏膜的吸收、擴散、輻射等途徑進入人體，藥物不經(jīng)過胃腸破壞，增加了局部有效藥物濃度，直接對病因、病灶發(fā)揮作用。同時，濕熱的藥液刺激可擴張局部毛細血管，促進血液流通，改善微循環(huán)，增強局部新陳代謝，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，達到治療目的。另外，也避免了中藥經(jīng)肝臟的代謝過程，減輕肝臟負擔(dān)。

本研究進一步證實了吳氏扶陽療法中藥足浴治療糖尿病肢冷癥安全有效，值得臨床運用推廣。

[1] FETDMAN EL.Oxidative stress and diabetic neuropathy：a new understanding of an old problem[J].J Clin Inves，2003，111(4)：431-433.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.

[5] 蔡潔，董繼宏，汪昕.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制的研究進展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2007，14(3)：302-305.

[6] 陶怡，陳為，嚴石林.四肢逆冷的病機研究[J].四川中醫(yī)，2011，29(5)：33-34.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.011

*國家中醫(yī)藥管理局云南吳佩衡扶陽學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項目(No.LP0125056)

2016-08-09)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：1981920051@qq.com