陳宏尊 龐元龍(通訊作者)

解放軍第425醫(yī)院 1)神經(jīng)外科 2)外科 三亞 572008

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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況的相關(guān)因素研究

陳宏尊1)龐元龍2)(通訊作者)

解放軍第425醫(yī)院 1)神經(jīng)外科 2)外科 三亞 572008

目的 探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況的相關(guān)因素。方法 選取2011-01-2015-01在我院接受治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者200例，采用回顧性分析對患者的年齡、收入狀況、有無負(fù)面情緒、有無頭痛、Hunt-Hess分級(jí)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)等一般資料進(jìn)行單因素分析，然后對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況可能造成影響的多種因素進(jìn)行Logistic回歸分析，采用GOS評(píng)分作為患者的生存狀況的評(píng)價(jià)方法。結(jié)果 單因素分析示，患者的收入狀況(χ2=2.717，P=0.094)、有無負(fù)面情緒(χ2=3.175，P=0.063)并不是對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況造成影響的因素，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而患者的年齡(χ2=4.015，P=0.043)、頭痛情況(χ2=13.641，P=0.000)、Hunt-Hess分級(jí)(χ2=16.347，P=0.000)、手術(shù)方式(χ2=5.031，P=0.023)及手術(shù)時(shí)機(jī)(χ2=6.634，P=0.010)是對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況造成影響的因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況可能造成影響的各種因素進(jìn)行多種因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、Hunt-Hess分級(jí)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)是影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況的獨(dú)立因素(P<0.05)；患者的頭痛狀況不是影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況的獨(dú)立因素(P>0.05)。結(jié)論 患者的年齡、Hunt-Hess分級(jí)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)是影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況的關(guān)鍵。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；生存狀況；相關(guān)因素

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種較常見的，具有多發(fā)性特點(diǎn)的腦血管疾病[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上出現(xiàn)了異常膨出，且較容易引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血[2]，從而嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂給患者帶來的傷害僅次于腦血栓和高血壓腦出血[3]。一般顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂發(fā)病后，28%～47%的患者在最初2周內(nèi)就會(huì)死亡，17%的患者會(huì)遺留下非常嚴(yán)重的殘疾，僅17%～26%的患者能夠在治療后得到良好的生存狀況[4]。雖然目前對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的治療方法取得一定程度的進(jìn)展[5]，但除去手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況會(huì)造成一定程度的影響，仍存在很多其他因素會(huì)對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況造成影響。本文采用回顧性分析對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的一般資料進(jìn)行分析，從而探究影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-01-2015-01在我院接受治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者200例，男107例，女93例，年齡37～85歲，平均(66.13±7.47)歲。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)入院時(shí)經(jīng)腦血管造影(CTA或DSA)診斷確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。(2)患者入院時(shí)出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特征。(3)確診后采取開顱夾閉術(shù)或血管內(nèi)介入手術(shù)治療。如患者被確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，但顱內(nèi)動(dòng)脈瘤未破裂則予以排除。

1．3 GOS評(píng)分 采用GOS評(píng)分作為患者的生存狀況的評(píng)價(jià)方法，GOS評(píng)分1～3分為生活狀況不佳，4～6分為生活狀況良好。

1．4 研究方法 將按照Hunt-Hess分級(jí)[6]將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的200例患者分為5級(jí)，其中Ⅰ級(jí)36例，占18.00%；Ⅱ級(jí)77例，占38.50%；Ⅲ級(jí)59例，占29.50%；Ⅳ級(jí)17例，占8.50%；Ⅴ級(jí)11例，占5.50%。然后通過對患者的年齡、收入狀況、入院后有無負(fù)面情緒、有無頭痛情況、Hunt-Hess分級(jí)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)、GOS評(píng)分等一般資料進(jìn)行單因素分析，選擇出可能對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況造成影響的各種單因素，然后對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況可能造成影響的各種因素進(jìn)行多種因素Logistic回歸分析。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對單因素的分析過程中，采用χ2檢驗(yàn)，多種因素行Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 影響患者生活狀況的單因素分析 患者的收入狀況、有無負(fù)面情緒并不是對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況造成影響的因素，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者的年齡、頭痛情況、Hunt-Hess分級(jí)、手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī)是對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況造成影響的因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 影響患者生活狀況的多因素Logistic回歸分析 通過對影響患者生活狀況的多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、Hunt-Hess分級(jí)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)是影響患者生存狀況的獨(dú)立因素(P<0.05)；患者的頭痛狀況不是影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況的獨(dú)立因素(P>0.05)。見表2。

表1 影響患者生活狀況的單因素分析 [n(%)]

表2 影響患者生活狀況的多因素Logistic回歸分析

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是在人群中常見的一種神經(jīng)疾病，發(fā)病率為6%～8%，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂往往會(huì)形成蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，相關(guān)的癥狀主要包括頭痛(主要以嚴(yán)重的急性頭痛為主要的特征，但頭痛并不一定表示患者出現(xiàn)了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂[7])、意識(shí)改變(顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，通長會(huì)引起的顱內(nèi)壓突然升高，而這會(huì)可導(dǎo)致患者腦灌注壓急劇下降[8]，從而使45%的患者可出現(xiàn)暈厥，也有可能出現(xiàn)精神混亂和輕度的醒覺障礙)及癲癇(據(jù)相關(guān)研究表明[9]，30%的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者可出現(xiàn)局灶性或全身性癲癇，絕大多數(shù)患者出現(xiàn)此狀況，主要發(fā)生于動(dòng)脈瘤破裂后的24 h內(nèi)；同時(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂可能引發(fā)一些其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[10])，這些癥狀均給患者的生活狀況帶來嚴(yán)重的影響，因此，研究影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況的相關(guān)因素，對改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況具有重要的意義。

首先，對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的一般資料進(jìn)行單因素分析，主要項(xiàng)目包括年齡、收入狀況、負(fù)面情緒、頭痛狀況、Hunt-Hess分級(jí)、手術(shù)方式，以及手術(shù)時(shí)機(jī)。研究表明，患者的收入狀況、有無負(fù)面情緒并不是對患者生存狀況造成影響的因素，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而患者的年齡、頭痛情況、Hunt-Hess分級(jí)、手術(shù)方式)及手術(shù)時(shí)機(jī)是對患者生存狀況造成影響的因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過對影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的一般資料進(jìn)行單因素分析，選擇出可能對患者生存狀況造成影響的各種單因素，然后對患者生存狀況造可能成影響的各種因素進(jìn)行多種因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、Hunt-Hess分級(jí)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)是影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況的獨(dú)立因素(P<0.05)；患者的頭痛狀況不是影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況的獨(dú)立因素(P>0.05)，研究表明[11]，隨著年齡的增長，患者的血管彈性、對血管舒縮因子的反應(yīng)，以及血管的順應(yīng)性都會(huì)表現(xiàn)出下降的趨勢。同時(shí)，Hunt-Hess分級(jí)又是目前在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者過程中對患者病情危險(xiǎn)程度的一種表征，隨著患者分級(jí)數(shù)的提高，其危險(xiǎn)程度也會(huì)越重，而手術(shù)時(shí)間與手術(shù)方式又是影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者治療效果的根本因素。

綜上所述，患者的年齡、Hunt-Hess分級(jí)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)是影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況的獨(dú)立因素，通過對患者這些方面的資料進(jìn)行研究將對改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者生存狀況具有重要的意義。

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(收稿2015-12-11)

Related affecting factors on survival status in patients with ruptured intracranial aneurysm

ChenHongzun*，PangYuanlong

*DepartentofNeurosurgery，the425thHospitalofPLA，Sanya572008，China

Objective To explore related factors on survival status in patients with ruptured intracranial aneurysm．Method All of 200 cases with ruptured intracranial aneurysm were chosen in our hospital from January 2011 to January 2015．Then we performed this retrospective analysis on clinical data including age，income status，negative emotions，headache，Hunt-Hess classification，operation way，operation opportunity and so on．The related factors of survival status observed from univariate analysis were further calculated by Logistic regression analysis．And GOS scores were applied to evaluate survival status．Results Univariate analysis showed that although neither income status(χ2=2.717，P=0.094)nor negative emotions(χ2=3.175，P=0.063)were the influencing factors on survival status(P>0.05)，the patients’ age(χ2=4.015，P=0.043)，headache(χ2=13.641，P=0.000)，Hunt-Hess grade(χ2=16.347，P=0.000)，surgical approach(χ2=5.031，P=0.023 )and operation opportunity(χ2=6.634，P=0.010)were the affecting factors(P<0.05)．Further Logistic regression analysis revealed that age，Hunt-Hess grade，surgical approach and operation opportunity except headache were the independent factors(P<0.05)．Conclusion Patients’ age，Hunt-Hess classification，operation method and operation opportunity may be the key to survival status in patients with ruptured intracranial aneurysms．

Intracranial aneurysm；Survival status；Related factors

R739.4

A

1673-5110(2016)22-0003-03