陳海燕

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院急救中心 安陽(yáng) 455000

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流程干預(yù)改善高血壓并發(fā)腦卒中急診患者預(yù)后的效果分析

陳海燕

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院急救中心 安陽(yáng) 455000

目的 分析流程干預(yù)改善高血壓并發(fā)腦卒中急診患者預(yù)后的效果。方法 采用隨機(jī)平行對(duì)照法將120接診的101例高血壓并發(fā)腦卒中急診患者進(jìn)行分組，對(duì)照組50例采用常規(guī)急救干預(yù)，觀察組51例采用流程話急救干預(yù)，對(duì)比2組患者從呼救到入院、開始治療時(shí)間及致殘率、致死率的情況。結(jié)果 觀察組呼救至搶救的時(shí)間(18.63±8.34)min、呼救至接受治療時(shí)間(32.36±13.15)明顯低于對(duì)照組(23.33±11.25)min、(41.22±13.89)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組搶救成功率54.90%明顯高于對(duì)照組，致殘率39.22%、致死率5.88%明顯低于對(duì)照組的62.00%、20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 流程干預(yù)改善高血壓并發(fā)腦卒中急診患者預(yù)后的效果確切，能夠縮短其急救前時(shí)間，降低患者的致殘率與致死率，調(diào)高患者的生存率，值得臨床對(duì)急救流程繼續(xù)探討。

高血壓；腦卒中；護(hù)理體會(huì)

高血壓是中老年人常見癥，它與我國(guó)的老齡化和發(fā)病率不斷年輕化關(guān)系密切。高血壓臨床上常見的并發(fā)癥是腦卒中，如治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，從而導(dǎo)致患者致殘或致死。因此，如何提高高血壓并發(fā)腦卒中急診成功率，改善預(yù)后成為臨床主要的課題之一[1]。筆者通過優(yōu)化急救流程，改善高血壓并發(fā)腦卒中急診患者預(yù)后的效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1．1 一般資料 選取我院2014-03-2016-03收治的101例高血壓并發(fā)腦卒中患者的臨床資料，通過CT和MRI檢查確診，均符合高血壓并發(fā)腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除高血壓合并其他疾病的并發(fā)癥，如心力衰竭、主動(dòng)脈夾層等和臨床資料不完整者及中途退出者等，采用隨機(jī)平行對(duì)照法分為2組。對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡50～70歲；平均(62.36±7.79)歲，高血壓史2～14 a，平均(6.65±0.83)a。觀察組51例，男30例，女21例，年齡52～70歲；平均(64.36±8.05)歲，高血壓病程3～14 a，平均(7.65±0.96)a。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 (1)對(duì)照組給予常規(guī)急救和護(hù)理干預(yù)：救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先判斷病情，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)保持患者呼吸道通暢，快速建立靜脈通路，對(duì)癥處理后轉(zhuǎn)運(yùn)入院。(2)觀察組給予優(yōu)化流程急救和護(hù)理干預(yù)流程：第一步，電話指導(dǎo)急救與護(hù)理：接到急診電話到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，1 min內(nèi)出車，車上常規(guī)備好急救物品，車上電話了解患者既往史、誘因及現(xiàn)場(chǎng)情況，初步評(píng)估患者病情，指導(dǎo)患者家屬給予患者一般護(hù)理，如墊高頭部、解開衣領(lǐng)、去除口腔異物等措施；安撫患者家屬情緒。第二步，現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理干預(yù)：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征進(jìn)行檢查；迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通路；運(yùn)用GCS 評(píng)分量表評(píng)估患者的病情，將>8分者立即轉(zhuǎn)入到醫(yī)院，<8 分者現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行吸氧、吸痰處理，清除口腔異物，保持呼吸道暢通，冰敷與降顱內(nèi)壓等急救護(hù)理措施，待患者生命體征穩(wěn)定后再將患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院。第三步，轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救與護(hù)理干預(yù)：為患者采取舒適的位置，系好安全帶，避免患者進(jìn)一步的傷害；及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征(血壓、呼吸、脈搏、瞳孔等)及病情變化，給予針對(duì)性的治療與護(hù)理；收集患者基本資料(病情、癥狀、體征及藥物過敏史等)，并聯(lián)系好醫(yī)院收治科室通知醫(yī)生進(jìn)行待診；安撫患者情緒，給與積極向上的心理疏導(dǎo)。第四步，到達(dá)醫(yī)院科室交接：快速做好交接工作，避免浪費(fèi)時(shí)間，準(zhǔn)確告知醫(yī)師患者的基本情況，有助于醫(yī)師對(duì)患者疾病的診斷與治療計(jì)劃的制定，提高患者的生存率。

1．3 觀察指標(biāo) (1)呼救至接受治療時(shí)間：記錄并對(duì)比2組患者從呼救至搶救的時(shí)間、呼救至接受專業(yè)治療的時(shí)間。(2)搶救成功率與預(yù)后：記錄并對(duì)比2組患者搶救成功率、致殘率和致死率等情況。

2 結(jié)果

2．1 呼救至接受治療時(shí)間比較 觀察組呼救至搶救的時(shí)間、呼救至接受治療時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者搶救與治療時(shí)間比較

2．2 搶救成功率和預(yù)后 觀察組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，致殘率、致死率明顯低于對(duì)照組致殘率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組搶救成功率和預(yù)后對(duì)比 [n(%)]

3 討論

導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)因素可分為兩大類：一類為不可控制因素，包括性別、年齡、家族遺傳史、種族等；另一類為可控制因素，包括高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、抽驗(yàn)、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)及不良的飲食習(xí)慣等；其中最重要最危險(xiǎn)的因素是高血壓[3]。該病起病急、發(fā)展快，其中2/3致死或致殘。因此如何能快速而有效控制疾病的發(fā)展提高患者的生存率已成為臨床護(hù)理的重要課題之一[4]。

由于高血壓并發(fā)腦卒中起病急驟，進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)進(jìn)行救治，則常常以死亡或遺留終身殘疾而告終，而常規(guī)急救護(hù)理往往因?yàn)閮?nèi)容單一，針對(duì)性不強(qiáng)，時(shí)間把握不夠準(zhǔn)確而不能有效提高患者的生存率[5]。筆者在常規(guī)急救基礎(chǔ)上給予針對(duì)性較強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)綜合搶救措施進(jìn)行干預(yù)：腦卒中通常發(fā)病后治療時(shí)間為3～6 h[6]，積極主動(dòng)的利用好這段時(shí)間患者的生存率將會(huì)大大提高，接到急救電話后及時(shí)出發(fā)，電話指導(dǎo)患者家屬給予正確有效的護(hù)理措施，了解患者的既往史、誘因及現(xiàn)場(chǎng)情況，做一個(gè)初步的病情評(píng)估[7]，為后續(xù)的搶救做好準(zhǔn)備工作；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速建立靜脈通道，檢查患者的生命體征，根據(jù)患者的病情評(píng)估做出正確的判斷(現(xiàn)場(chǎng)搶救或入院搶救)[8]；轉(zhuǎn)運(yùn)途中，密切觀察患者的生命體征、心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)給與患者積極正面的心理疏導(dǎo)，避免病情進(jìn)一步的惡化，聯(lián)系好住院醫(yī)生準(zhǔn)備接診，對(duì)病人的基本資料做一快速了解[9]；到院后，盡快與醫(yī)生完成交接，告知患者的基本情況，以便與醫(yī)生對(duì)病情的診斷及治療計(jì)劃的制定。本文結(jié)果顯示，觀察組呼救至搶救的時(shí)間、呼救至接受治療時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且觀察組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，證實(shí)觀察組綜合急診護(hù)理干預(yù)措施優(yōu)于對(duì)照組，與潘青[10]、敬杰等[11]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，流程干預(yù)改善高血壓并發(fā)腦卒中急診患者預(yù)后的效果確切，能夠縮短其急救前時(shí)間，降低患者的致殘率與致死率，提高生存率，值得臨床對(duì)急救流程繼續(xù)探討。

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[9] 楊香．院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J]．健康必讀：中旬刊，2013，12(12)：355．

[10] 潘青．院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J]．延邊醫(yī)學(xué)，2014，33(28)：119-120．

[11] 敬杰，李曉飛．院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者急救中的應(yīng)用[J]中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(1)：209-210．

(收稿2016-05-12)

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