何學(xué)芳 劉萍萍

四川南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南充 637000

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不同部位腦出血的危險(xiǎn)因素臨床研究

何學(xué)芳 劉萍萍

四川南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南充 637000

目的 探究不用部位腦出血的危險(xiǎn)因素。方法 選擇2012-01—2014-12在我院接受治療的腦出血患者175例為觀察組。依據(jù)CT檢查結(jié)果分為基底節(jié)出血58例(A組)、丘腦出血62例(B組)和其他腦葉出血55例(C組)。再隨機(jī)選擇同期在我院接受體檢的健康志愿者70例為對(duì)照組。對(duì)比2組基本資料，并分別進(jìn)行Logistics回歸分析得到相應(yīng)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 通過(guò)Logistic回歸性分析，發(fā)現(xiàn)不同部位腦出血危險(xiǎn)因素為：基底節(jié)腦出血的危險(xiǎn)因素是年齡、飲酒、吸煙、高血壓、SBP、DBP、TC以及HDL；丘腦部位的危險(xiǎn)因素是飲酒、吸煙、高血壓、SBP、DBP以及HDL；腦葉部位的危險(xiǎn)因素是飲酒、吸煙、SBP、DBP以及TC。結(jié)論 不同部位腦出血危險(xiǎn)因素有所不同，主要是吸煙、飲酒及血壓偏高。臨床上需根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防，減少腦出血給患者帶來(lái)的傷害。

腦出血；危險(xiǎn)因素；Logistics回歸分析

腦出血是指腦部血管在非創(chuàng)傷性的條件下出現(xiàn)自發(fā)性出血的現(xiàn)象，對(duì)患者造成極大的痛苦[1]。腦出血主要出現(xiàn)腦水腫等癥狀，引發(fā)腦疝，甚至導(dǎo)致死亡[2]。臨床中腦出血的病死率較高、治療費(fèi)用極高。因此，通過(guò)對(duì)腦出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入了解，對(duì)疾病的治療、預(yù)后非常重要[3]。而不同部位出血的危險(xiǎn)因素在臨床上無(wú)明確的分開(kāi)，這也給治療造成了一定的阻礙。鑒于此，本文通過(guò)對(duì)不同部位腦出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選擇2012-01—2014-12在我院接受治療的腦出血患者175例為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT掃描確診為腦出血，并在發(fā)病7 d內(nèi)接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室出血、心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重疾病的患者。CT檢查結(jié)果顯示腦出血部位為基底出血患者58例(A組)、丘腦出血62例(B組)和其他腦葉出血55例(C組)。男103例，女72例；年齡35～71歲，平均(55.7±5.68)歲。再隨機(jī)選擇同期在我院接受體檢的健康志愿者70例為對(duì)照組，男39例，女31例；年齡36～70歲，平均(55.8±5.69)歲。2組年齡、性別等基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)，具有可比性。

1．2 研究方法[4]對(duì)所有患者進(jìn)行基本資料統(tǒng)計(jì)，包括年齡、性別、飲酒、吸煙、高血壓、糖尿病、心臟病等。然后測(cè)定收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，檢測(cè)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1．3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[5](1)吸煙：吸煙量≥1支/d，且持續(xù)時(shí)間在1 a以上。(2)飲酒：飲酒量≥50 mL/d，持續(xù)時(shí)間半年以上。(3)高血壓：測(cè)定得到SBP≥140 mmHg、DBP≥90 mmHg，或有既往高血壓史。(4)糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或任意時(shí)間點(diǎn)血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L。(5)心臟?。捍_診房顫、冠心病等。

2 結(jié)果

2．1 基底節(jié)出血單因素分析 A組吸煙、飲酒及高血壓患者比例高于對(duì)照組，年齡、TC、HDL低于對(duì)照組，而SBP、DBP水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。2組其他指標(biāo)水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 基底節(jié)出血單因素分析

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2．2 丘腦出血單因素分析 B組吸煙、飲酒、高血壓比例高于對(duì)照組，SBP、DBP高于對(duì)照組，而HDL水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。2組其他指標(biāo)水平對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 丘腦出血單因素分析

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2．3 腦葉出血單因素分析 C組吸煙、飲酒等比例高于對(duì)照組，SBP、DBP水平高于對(duì)照組，而TC水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。2組其他指標(biāo)水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2．4 影響不同部位腦出血的多因素Logistic回歸分析 根據(jù)Logistic回歸分析，將不同部位腦出血作為因變量，將其他因素作自變量，基底部位的危險(xiǎn)因素是年齡、飲酒、吸煙、高血壓、SBP、DBP、TC及HDL；丘腦部位的危險(xiǎn)因素是飲酒、吸煙、高血壓、SBP、DBP及HDL；腦葉部位的危險(xiǎn)因素是飲酒、吸煙、SBP、DBP及TC。見(jiàn)表4。

表3 腦葉出血單因素分析

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

表4 影響不同部位腦出血的多因素Logistic回歸分析

注：“-”表示無(wú)相關(guān)性

3 討論

腦出血屬于急性腦血管病中最嚴(yán)重的疾病之一，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[6]。具有高病死率及高致殘率的特點(diǎn)。在未得到及時(shí)治療時(shí)患者顱內(nèi)血壓就有可能急速上升以致壓迫腦組織，進(jìn)而形成腦水腫[7-8]，可能導(dǎo)致腦疝，致殘率及病死率高。隨著人口老齡化的逐漸發(fā)展，許多腦出血患者救治后仍伴不同程度的肢體障礙。因此，對(duì)腦出血進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防成為臨床上降低腦出血危害的主要方法。

本文通過(guò)對(duì)比不同部位腦出血與健康志愿者相關(guān)資料，最后通過(guò)Logistic回歸性分析，得到不同部位腦出血危險(xiǎn)因素為：基底節(jié)腦出血的危險(xiǎn)因素是年齡、飲酒、吸煙、高血壓、SBP、DBP、TC及HDL；丘腦部位的危險(xiǎn)因素是飲酒、吸煙、高血壓、SBP、DBP及HDL；腦葉部位的危險(xiǎn)因素是飲酒、吸煙、SBP、DBP及TC。與陳江利等[9-10]報(bào)道一致。造成不同部位腦出血危險(xiǎn)因素有所差異的可能原因是其解剖結(jié)構(gòu)相異，從而受到高血壓、飲酒等的影響程度不一致。長(zhǎng)期吸煙易造成血小板聚集，從而導(dǎo)致凝血功能紊亂，進(jìn)而腦出血的發(fā)生率上升。而長(zhǎng)期飲酒會(huì)降低體質(zhì)量，導(dǎo)致腦葉出血，或升高血壓，甚至影響肝臟凝血功能后引發(fā)腦出血。SBP與DBP的升高均意味著血壓異常，最顯著的特點(diǎn)是動(dòng)脈粥樣化。而基底節(jié)與丘腦部位相關(guān)血管處于大腦動(dòng)脈環(huán)附近，高血壓長(zhǎng)期作用下出現(xiàn)血管病變的幾率更大，進(jìn)而引發(fā)腦出血幾率更高[11-12]。

除長(zhǎng)期生活習(xí)慣及病史形成的危險(xiǎn)因素外，血脂相關(guān)水平也是主要影響因素。其中TC表示血液中所有脂蛋白含有的膽固醇之和，在體內(nèi)發(fā)揮著眾多重要功能。當(dāng)TC含量偏低，會(huì)造成身體營(yíng)養(yǎng)不良而影響健康或降低人體免疫功能，使得疾病發(fā)生率升高。TC水平偏高常見(jiàn)與高脂血癥，也是造成粥樣硬化的主要因素。因此，TC水平的下降成為腦出血的主要原因。TG是人體內(nèi)含量最高的脂類，其分解能提供能量。同樣TG含量超出正常范圍也會(huì)給人體造成傷害，主要是TG偏高增大粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生的幾率。而HDL在人體循環(huán)中主要將血液以及其他重要組織中多余的膽固醇經(jīng)肝臟分解后排除體外，且能抑制血小板的聚集。因此，增高HDL能緩解心血管疾病。所以，在HDL-C水平降低后誘發(fā)腦出血的幾率更大。另外，LDL作用與HDL相反，主要是往肝外部相關(guān)組織運(yùn)輸膽固醇，引起血管粥樣硬化。且LDL易在血管壁上累積脂肪，增大血管出現(xiàn)粥樣硬化的幾率，以此對(duì)血管造成無(wú)法恢復(fù)的損傷。所以，LDL-C含量越高對(duì)人體越不利，引起心血管疾病的幾率也越高。本研究中糖尿病、心臟病、TG、LDL等未構(gòu)成不同部位腦出血的危險(xiǎn)因素，但其與腦卒中等有顯著關(guān)系，臨床上仍需多加關(guān)注。

綜上所述，吸煙、飲酒等生活習(xí)慣是發(fā)生腦出血的主要原因，其次是高血壓、TC水平降低等因素。臨床上需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行不同部位腦出血的預(yù)防，通過(guò)不同部位腦出血危險(xiǎn)因素的分析也為腦出血的治療提供有效指導(dǎo)依據(jù)。

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(收稿2015-11-02)

Clinical study on risk factors for cerebral hemorrhage at different regions

HeXuefang，LiuPingping

DepartmentofNeurology，theCentralHospitalofNanchongCity，Nanchong637000，China

Objective To explore the risk factors for cerebral hemorrhage at different regions．Methods According to the regions of cerebral hemorrhage presented by CT scan，175 cases with cerebral hemorrhage in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected as observation group and were divided into three groups，namely 58 cases in group A(hemorrhage at basal ganglia)，62 in group B(hemorrhage at thalamus)and 55 in group C(hemorrhage at other brain lobes)．Simultaneously，70 healthy volunteers receiving physical examinations were selected as control group．We compared clinical data between control group and observation group to identified risk factors by Logistic regression analysis．Results Cerebral hemorrhage at different regions had a variety of risk factors observed from Logistic regression analysis．Age，drinking，smoking，hypertension，systolic blood pressure(SBP)，DBP，TC and HDL were the risk factors for hemorrhage at basal ganglia．Risk factors for hemorrhage at thalamus included drinking，smoking，hypertension，SBP，DBP and HDL．And drinking，smoking，hypertension，SBP，DBP and TC consisted of risk factors for hemorrhage at other brain lobes．Conclusion The risk factors mainly including smoking，drinking and hypertension for cerebral hemorrhage at different regions are different，which should be taken rational precautions against to reduce injuries derived from cerebral hemorrhage．

Cerebral hemorrhage；Risk factors；Logistic regression analysis

R743.34

A

1673-5110(2016)22-0015-03