陳艷麗

遼寧遼陽市中心醫(yī)院康復(fù)科 遼陽 111000

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高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者的療效觀察

陳艷麗

遼寧遼陽市中心醫(yī)院康復(fù)科 遼陽 111000

目的 探討高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)對急性腦梗死患者的臨床療效。方法 選取2013-03-2015-03我院收治的120例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，2組均接受常規(guī)藥物治療并配合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，持續(xù)治療4周后對比分析2組的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力及臨床療效。結(jié)果 2組治療4周后神經(jīng)功能缺損評分均較治療前顯著降低，相較于對照組，觀察組降低程度更顯著(P<0.01)；2組治療4周后的Barthel(BMI)指數(shù)均較治療前顯著升高，相較于對照組，觀察組升高程度更顯著(P<0.01)；觀察組總有效率為76.6%，明顯高于對照組的45.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能，提高生活能力，療效確切，有利于患者的早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性腦梗死；高壓氧；早期康復(fù)；臨床療效

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是臨床上的一種常見病與多發(fā)病，主要指多種病因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)局部腦組織供血不足，從而造成局部腦組織的功能損害，最終引起腦組織Hyperbaric Oxygen Treatments壞死[1]。該病多發(fā)于老年人，若不采取及時(shí)有效的治療措施將會(huì)出現(xiàn)致殘、致死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，臨床上對該病的治療包括藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，但兩種治療方式的療效并不令人滿意。高壓氧(HBO)治療作為一種無創(chuàng)性物理療法，通過給予患者吸入純氧而達(dá)到增強(qiáng)腦組織供氧和恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能的目的[3]。本文回顧性分析，高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-03-2015-03我院收治的急性腦梗死患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)頭部CT或MRI確診為ACI；(3)首次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間<7 d，伴不同程度的神經(jīng)功能缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴精神異?；蛞庾R障礙；(2)合并有嚴(yán)重的心、肝、肺等重要臟器的損害；(3)患有高壓氧治療的禁忌證。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男35例，女25例，平均年齡(56.3±2.8)歲。對照組男36例，女24例，平均年齡(58.2±3.1)歲。2組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組均給予抗血小板聚集、抗凝、改善腦循環(huán)藥物及營養(yǎng)支持等治療的同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體和體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、患肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練、步行及上下樓梯訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練以及作業(yè)訓(xùn)練等。在此基礎(chǔ)上觀察組加用高壓氧治療：采用NG200/450A型小型醫(yī)用氧艙，壓力0.2 MPa并且持續(xù)20 min后予以患者面罩給氧治療40 min，接著進(jìn)行減壓，30 min，整個(gè)氧療過程持續(xù)約90 min，1次/d。

1．3 觀察指標(biāo)和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由同一臨床醫(yī)師于治療前后對患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力進(jìn)行評分。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀和體征消失，肢體活動(dòng)正常；顯效：臨床癥狀和體征明顯減輕，生活能夠自理；有效：部分臨床癥狀和體征減弱或消失，生活不能完全自理；無效：臨床癥狀和體征無改善，生活不能自理；治療總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前2組神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后神經(jīng)功能缺損評分均較治療前顯著降低，觀察組比對照組降低得更為顯著(t=12.82，P<0.01)。見表1。

2．2 2組治療前后Barthel 指數(shù)比較 治療前2組Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均較治療前顯著升高，觀察組比對照組更顯著(t=11.25，P<0.01)。見表2。

2．3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為76.6%；對照組為45.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較，分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.01

表2 2組治療前后Barthel 指數(shù)比較

注：與治療前相比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組相比，#P<0.01

表3 2組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

腦是人類的重要器官，其對血流量和耗氧量的需求均較大，因此，缺血和缺氧可能對腦組織造成不同程度的損害。急性腦梗死主要是指腦血管發(fā)生急性血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)缺血、缺氧，進(jìn)而引起神經(jīng)細(xì)胞功能改變的栓塞性疾病[4]。急性腦梗死多發(fā)于中老年人群，發(fā)病人群可表現(xiàn)出不同程度的肢體癱瘓、認(rèn)知功能及日常生活能力下降等，這些均會(huì)對患者的生活質(zhì)量造成相應(yīng)的影響[5]。臨床證明，對患者采取康復(fù)治療措施如肢體、認(rèn)知等功能訓(xùn)練有助于改善患者的神經(jīng)受損情況[6]。此外，盡早改善患者腦組織的缺血缺氧狀況，減輕腦水腫以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)也是目前急性腦梗死的重要治療措施。但由于該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，單純采取康復(fù)治療措施或采用單一藥物治療均無法從根本上治愈該類疾病，因此，在臨床上建議對急性腦梗死患者采用綜合療法，即聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)與藥物治療。

目前，臨床上對該病多采用藥物治療，但存在諸多的局限性。研究[7]顯示，高壓氧在治療腦梗死方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢：(1)高壓氧能夠通過增加血氧含量和提高血氧分壓而改善病灶區(qū)域的氧供養(yǎng)，從而減少繼發(fā)性缺氧損傷的發(fā)生；(2)高壓氧能夠克服藥物無法透過血腦屏障的缺點(diǎn)而迅速發(fā)揮療效；(3)能夠加速患者腦損傷后記憶與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，對神經(jīng)組織具有保護(hù)作用[8]。付徐偉等[9]發(fā)現(xiàn)，高壓氧聯(lián)合藥物治療能夠明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高治療總有效率，是一種可靠的治療方法。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，觀察組神經(jīng)功能缺損評分降低更顯著，日常生活能力改善更明顯，治療總有效率明顯提高，表明聯(lián)合治療能夠發(fā)揮協(xié)同作用，有助于患者神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，改善預(yù)后。同樣，本研究也證明，除了采用抗凝、降纖和改善腦循環(huán)藥物外，還需充分發(fā)揮抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡功能。高壓氧治療主要通過物理方法改善患者的微循環(huán)，增加病灶組織的血氧含量，減少自由基生成，對神經(jīng)功能具有保護(hù)作用，加速缺血后腦神經(jīng)的修復(fù)。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能，提高生活能力，療效確切，有利于患者的早日康復(fù)，臨床值得推廣應(yīng)用。

[1] Kim J，Song TJ，Park JH，et al．Different prognostic value of white blood cell subtypes in patients with acute cerebral infarction[J]．Atherosclerosis，2012，222(2)：464-467．

[2] Ohta Y，Takao Y，Harada K，et al．Metabolic syndrome is a risk factor for acute cerebral infarction in a younger elderly Kurashiki population[J]．Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2012，21(3)：231-239．

[3] 方志豪，黃萍，張斌．高壓氧治療重型顱腦損傷的療效分析[J]．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36(4)：441-443．

[4] 牟方波，郭鵬，盧正海．急性腦梗死的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(2)：220-223．

[5] 譚莉，王敏．早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2014，31(2)：696-697．

[6] 王曉華，徐彬．早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者認(rèn)知功能影響分析[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(6)：887-889．

[7] 田家林，孟祥恩，張禹．早期康復(fù)與高壓氧治療急性腦梗死療效觀察[J]．華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2015，23(7)：15-17．

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[9] 付徐偉，岳慧麗，常留軍．高壓氧治療急性腦梗死療效觀察[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(13)：38-39．

(收稿2015-11-05)

R743.33

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1673-5110(2016)22-0036-02