錢忠偉 潘洪波 周臨軍 胡彥兵 唐獻(xiàn)江

新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 喀什 844000

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血管內(nèi)栓塞治療高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者腦血管痙攣的效果及安全性分析

錢忠偉 潘洪波 周臨軍 胡彥兵 唐獻(xiàn)江

新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 喀什 844000

目的 探討血管內(nèi)栓塞治療高齡(≥65歲)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者效果及安全性及對(duì)腦血管痙攣發(fā)生率的影響。方法 選取我院收治的高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者140例為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組各70例。對(duì)照組行開顱腦動(dòng)脈夾閉手術(shù)治療，觀察組行血管內(nèi)栓塞治療，評(píng)估2組療效，記錄2組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，比較2組腦血管痙攣、再出血、腦水腫等術(shù)后專科并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組恢復(fù)良好率為74.29%顯著高于對(duì)照組48.57%，腦血管痙攣發(fā)生率為1.43%顯著低于對(duì)照組8.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為(121.63±32.64)min、(10.72±2.35)d均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血管內(nèi)栓塞術(shù)治療高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者療效確切，可降低腦血管痙攣發(fā)生率。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；高齡；栓塞；腦血管痙攣

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床腦血管疾病，與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血密切相關(guān)，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)，直接影響著患者預(yù)后生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用方式，以往臨床常采用開顱腦動(dòng)脈夾閉手術(shù)治療，但術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷大，會(huì)增加術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生率，影響預(yù)后。此外，老年患者身體功能受損較為嚴(yán)重，降低對(duì)開顱手術(shù)的耐受性。因此，臨床需探討更加安全、有效的治療方案治療高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。我院采用血管內(nèi)栓塞治療高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-12—2014-12我院院收治的140例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，經(jīng)CT血管造影(CTA)或血管造影(DSA)檢查確診；男92例，女68例；年齡65～82歲，平均(72.06±3.57)歲；Hunt-Hess分級(jí)：106例Ⅱ級(jí)，30例Ⅲ級(jí)，4例Ⅳ級(jí)；受教育程度：小學(xué)及以下22例，初中至高中62例，大專及以下56例。經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)通過，患者自愿簽署知情同意書。排除嚴(yán)重心肺功能障礙、合并其他顱內(nèi)出血性腦血管疾病、Hunt-Hess分級(jí)為Ⅴ級(jí)、存在手術(shù)禁忌證。根據(jù)患者入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組各70例，2組性別、年齡、Hunt-Hess分級(jí)、受教育程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組入院絕對(duì)臥床休息，給予鎮(zhèn)痛、降壓、脫水等常規(guī)治療。觀察組行血管內(nèi)栓塞治療。行氣管插管全麻，術(shù)中全身肝素化，密切關(guān)注患者血壓變化。采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，置入6F導(dǎo)管鞘，行血管造影(DSA)，明確腫瘤的位置、大小、瘤頸大小等，選擇合適大小的彈簧圈軟導(dǎo)管送入，待填塞致密或無(wú)法放入彈簧圈為止。行造影檢查，明確彈簧圈完全位于動(dòng)脈瘤內(nèi)。對(duì)照組行開顱腦動(dòng)脈夾閉手術(shù)治療。行氣管插管全麻。根據(jù)腫瘤部位選取合適入路方式：前后交通動(dòng)脈瘤經(jīng)翼點(diǎn)入路，臍周動(dòng)脈瘤經(jīng)縱裂入路，術(shù)中于顯微鏡下依次分離外側(cè)裂池、頸內(nèi)動(dòng)脈池等，釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓；確定動(dòng)脈瘤的位置，依據(jù)動(dòng)脈瘤走向暫時(shí)性阻斷瘤載動(dòng)脈；明確動(dòng)脈瘤的大小、位置與周圍組織的關(guān)系，并取動(dòng)脈瘤夾夾閉。

1．3 觀察指標(biāo) (1)6個(gè)月后均行格拉斯哥(GOS)評(píng)分，恢復(fù)良好：伴隨神經(jīng)功能障礙，可進(jìn)行正常工作和生活；輕度殘疾：輕度殘疾，但可獨(dú)立生活；重度殘疾：出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，需在他人照顧下生活；植物生存；死亡；(2)記錄2組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間；(3)記錄2組腦血管痙攣、再出血、腦水腫等術(shù)后?？撇l(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2．1 2組GOS評(píng)價(jià)結(jié)果比較 觀察組恢復(fù)良好率為74.29%，顯著高于對(duì)照組的48.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0 5)。見表1。

2．2 2組手手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間 觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為(121.63±32.64)min、(10.72±2.35)d均顯著短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．3 術(shù)后專科并發(fā)癥發(fā)生率 2組術(shù)后再出血率和腦水腫率無(wú)顯著差異(P>0.05)，觀察組腦血管痙攣發(fā)生率為1.43%顯著低于對(duì)照組8.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組術(shù)后6個(gè)月GOS結(jié)果評(píng)價(jià)比較 [n(%)]

表2 2組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

表3 2組術(shù)后?？撇l(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

腦動(dòng)脈瘤破裂出血是臨床常見疾病，病死率較高，1/4左右存活者也會(huì)伴隨不同程度的神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量[2-3]。目前，臨床治療高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要有三種方式，即保守治療、手術(shù)治療和介入治療，但保守治療的致殘率和病死率較高。開顱腦動(dòng)脈夾閉手術(shù)是以往常用的手術(shù)方式，可降低顱內(nèi)壓，緩解病情；且有報(bào)道指出，高齡不是該手術(shù)的禁忌證[4]。然而，開顱腦動(dòng)脈夾閉手術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中創(chuàng)傷大，會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低手術(shù)效果。

1973年，Serbinenko等首次報(bào)道了血管內(nèi)栓塞術(shù)治療動(dòng)脈瘤瘤腔成功案例，隨后國(guó)內(nèi)外臨床關(guān)于血管內(nèi)栓塞術(shù)的研究逐漸增多。近年來(lái)，隨著栓塞技術(shù)和栓塞材料的不斷發(fā)展，血管內(nèi)栓塞成為臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效術(shù)式。不同于傳統(tǒng)開顱腦動(dòng)脈夾閉手術(shù)，血管內(nèi)栓塞術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，能夠減少術(shù)中創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；術(shù)中行動(dòng)脈造影，明確動(dòng)脈瘤的位置、大小等，便于臨床選擇合適栓塞材料，提高手術(shù)效果[5-6]。本組研究中，觀察組恢復(fù)良好率為74.29%顯著高于對(duì)照組48.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由結(jié)果可看出，血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果顯著。王昊等[7]采用血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤130例患者中，124例栓塞成功，占95.38%，與本組研究結(jié)果相符。洪映標(biāo)等[8]研究表明，血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤安全有效，能夠控制疾病。

腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一。有研究表明，腦血管痙攣會(huì)誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，會(huì)增加再出血率，影響疾病預(yù)后。本組研究中，觀察組腦血管痙攣發(fā)生率為為1.43%顯著低于對(duì)照組8.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。筆者認(rèn)為可能與開顱腦動(dòng)脈夾閉手術(shù)中對(duì)血管刺激大、術(shù)區(qū)積血及代謝產(chǎn)物有關(guān)。有研究指出，血管內(nèi)栓塞術(shù)中創(chuàng)傷小，對(duì)血管壁的機(jī)械刺激較小，可降低術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生幾率[9]，與本組研究結(jié)果相符。此外，有學(xué)者提出，造影劑對(duì)血管壁也存在刺激作用，臨床應(yīng)減少造影劑的使用[10]。

綜上所述，血管內(nèi)栓塞術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，不僅能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還能夠降低術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率，提高臨床療效，具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1] 張洪濤，吳鑫，陳永安，等．血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)間窗的臨床評(píng)價(jià)[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(4)：366-368．

[2] 劉亞巍，張洪濤，吳鑫，等．早期血管內(nèi)栓塞治療老年人顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)臨床保健雜志，2013，16(2)：185-187，后插3．

[3] 馬榮耀，朱帥，李柯，等．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂栓塞治療后癥狀性腦血管痙攣的發(fā)生及影響因素分析[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(9)：945-947．

[4] 張志，李愛民，陳軍，等．栓塞與夾閉對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的影響[J]．臨床神經(jīng)外科雜志，2012，09(3)：170-171．

[5] 黃慶，劉建鑫，胡艷龍，等．48例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血急性期治療效果分析[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(14)：33-34；86．

[6] 王昊，楊華江，張溢華，等．血管內(nèi)栓塞治療130例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(8)：1 066-1 068．

[7] 洪映標(biāo)，蔡少明，邱平華，等．血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤38例臨床分析[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，09(7)：707-710．

[8] 伍忠梅，馮雨，盧祖能，等．血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床研究[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2015，22(2)：80-83．

[9] 王建飛．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤40例介入治療分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(6)：封3．

[10] 肖哲，袁軍，韓天旺，等．血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤48例臨床分析[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(10)：1 070-1 072．

(收稿2016-05-04)

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1673-5110(2016)22-0071-02