閔照勤

河南駐馬店市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 駐馬店 463000

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早期ICU監(jiān)護(hù)治療對(duì)重型顱腦損傷患者的效果觀察

閔照勤

河南駐馬店市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 駐馬店 463000

目的 分析早期ICU監(jiān)護(hù)治療重型顱腦損傷患者的效果。方法 將于我院接受治療的64例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各32例，對(duì)照組行常規(guī)治療，研究組行早期ICU監(jiān)護(hù)治療。結(jié)果 研究組預(yù)后良好率顯著較對(duì)照組高，研究組預(yù)后惡劣率顯著低于對(duì)照組，且研究組術(shù)后并發(fā)癥率與病死率明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷患者行早期ICU監(jiān)護(hù)治療，能夠顯著提高患者預(yù)后質(zhì)量，降低病死率，值得推廣。

重型顱腦損傷；早期ICU監(jiān)護(hù)；并發(fā)癥；預(yù)后

重型顱腦損傷為臨床外科的一種常見(jiàn)病與多發(fā)病，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重及搶救復(fù)雜的特點(diǎn)，且還會(huì)導(dǎo)致其他系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥，具有較高的致殘率和病死率[1]。臨床治療過(guò)程中，主要采取常規(guī)手術(shù)療法，但術(shù)后并發(fā)癥率較高，甚至并發(fā)癥可嚴(yán)重威脅到患者生命健康。ICU為監(jiān)護(hù)危急重癥患者的特殊病房，早期監(jiān)護(hù)救治會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生直接影響。本研究對(duì)我院32例重型顱腦損傷患者行早期ICU監(jiān)護(hù)治療，獲得顯著療效，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將我院2013-05—2014-03收治的64例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，入院時(shí)患者格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3～7分；男35例，女29例，年齡17～70(42.2±11.3)歲；致傷原因：交通車(chē)禍傷21例，高處墜落傷19例，硬物擊打傷15例，其他傷9例。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各32例，2組性別、年齡、致傷原因等比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，入院后送至普通病房；研究組入院后行早期ICU監(jiān)護(hù)治療，入室后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；并對(duì)患者實(shí)施上消化道護(hù)理、腦室引流護(hù)理及呼吸道護(hù)理等；醫(yī)護(hù)人員保持ICU環(huán)境干凈、衛(wèi)生，每隔半小時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握病情；術(shù)后24 h實(shí)施腦部引流護(hù)理，直到患者水腫、血腫情況消除。如治療過(guò)程中出現(xiàn)異常，要及時(shí)搶救。術(shù)后對(duì)患者靜滴脫水劑，并采取對(duì)癥、支持療法治療，避免發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

1．3 觀察指標(biāo)[2]觀察2組格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)、術(shù)后并發(fā)癥率及病死率等。GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：植物生存；2分：重度病殘，意識(shí)清晰但不能自理生活；3分：中度病殘，患者可自理生活；4分：輕度病殘，患者恢復(fù)較好；5分：患者生活恢復(fù)正常，但存在輕度精神障礙。預(yù)后良好：GOS 4～5分；預(yù)后惡劣：GOS 1～3分。

2 結(jié)果

2．1 2組預(yù)后對(duì)比 研究組預(yù)后良好率顯著較對(duì)照組高(P<0.05)，研究組預(yù)后惡劣率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 2組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 研究組出現(xiàn)1例肺部感染，3例高鈉血癥，2例凝血功能障礙，1例消化道應(yīng)激性潰瘍出血，1例腦性鹽耗綜合征，并發(fā)癥率25.0%；對(duì)照組出現(xiàn)4例肺部感染，5例高鈉血癥，2例凝血功能障礙，3例消化道應(yīng)激性潰瘍出血，2例腦性鹽耗綜合征，并發(fā)癥率50.0%。研究組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組預(yù)后情況對(duì)比 [n(%)]

2．3 2組病死率對(duì)比 研究組2例死亡，病死率6.3%；對(duì)照組9例死亡，病死率28.1%；研究組病死率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷患者存在反射減弱或消失，患者嘔吐物、分泌物及意識(shí)障礙等均會(huì)使患者氣道阻塞或?qū)е抡`吸，導(dǎo)致氣道梗阻，部分患者會(huì)伴呼吸衰竭，最后導(dǎo)致出現(xiàn)低氧血癥。如患者為開(kāi)放性顱腦損傷，可由于失血過(guò)多導(dǎo)致發(fā)生失血性休克。另外，腦組織對(duì)缺血缺氧狀態(tài)較敏感，會(huì)使腦細(xì)胞出現(xiàn)水腫，增高患者顱內(nèi)壓，提高病死率。研究指出，重型顱腦損傷患者院前發(fā)紺或呼吸暫停發(fā)生率約50%[3]。臨床治療時(shí)，重型顱腦損傷患者的血腫、顱內(nèi)壓、水腫及并發(fā)癥等情況均會(huì)給患者生命健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。目前，治療主要以手術(shù)為主，術(shù)后護(hù)理為臨床治療的重點(diǎn)。常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)主要對(duì)患者身體特征、生命特征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，患者出現(xiàn)異常時(shí)會(huì)再次對(duì)其實(shí)施治療護(hù)理，但不能有效控制感染、并發(fā)癥等，術(shù)后并發(fā)癥率較高[4]。

ICU為搶救急危重癥患者的特殊監(jiān)護(hù)病房，通過(guò)營(yíng)造良好的住院環(huán)境，應(yīng)用監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)術(shù)后患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。主要具備以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：(1)ICU室環(huán)境衛(wèi)生情況較理想，病菌較少，能夠大大降低患者感染病原菌發(fā)生率；(2)能夠明顯減少并發(fā)癥，患者一旦出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，可及時(shí)采取措施搶救處理[5]；(3)重型顱腦損傷患者行開(kāi)顱手術(shù)治療時(shí)需要放置引流管，和患者顱內(nèi)相連接，一旦出現(xiàn)異常，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重影響，為患者進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)，可顯著降低異常發(fā)生率。因此，加強(qiáng)對(duì)型顱腦損傷患者進(jìn)行早期ICU監(jiān)護(hù)和治療，對(duì)于嚴(yán)密觀察患者病情、及時(shí)監(jiān)測(cè)藥物療效、選擇更好治療策略及準(zhǔn)確評(píng)估患者預(yù)后恢復(fù)具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組預(yù)后良好率較對(duì)照組高，術(shù)后并發(fā)癥率與病死率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)重型顱腦損傷患者應(yīng)用早期ICU監(jiān)護(hù)治療，能夠取得顯著效果，利于提高患者預(yù)后，降低并發(fā)癥率與病死率。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者行早期ICU監(jiān)護(hù)治療，能夠顯著降低病死率，提高患者預(yù)后質(zhì)量。

[1] 韓東景，陳文芳．合生元制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療老年重型顱腦損傷后感染的療效[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(7)：1 819-1 820．

[2] 徐坡，陸士奇，孫騰．血糖波動(dòng)對(duì)重型顱腦損傷患者早期預(yù)后的影響[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，34(5)：400-403．

[3] 魏大臻，孔萬(wàn)權(quán)，林麗娜，等．疏肝健脾湯對(duì)重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17(4)：206-208．

[4] 楊祖清，付守芝，車(chē)軍，等．早期氣管插管搶救重型顱腦損傷的療效研究[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010，30(2)：164-167．

[5] 鐘賢良，單愛(ài)軍，杜波，等．高壓氧治療在重癥顱腦損傷早期救治中的應(yīng)用[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(13)：1 768-1 770．

(收稿 2015-12-08)

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