鞏曉紅

鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

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急性期入院腦梗死患者神經(jīng)內(nèi)科與康復(fù)綜合治療

鞏曉紅

鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

腦梗死；急性期；神經(jīng)內(nèi)科；康復(fù)綜合治療

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見多發(fā)病，為常見腦血管意外事件，發(fā)病率高，致殘率和致死率也居高不下，腦梗死患者的康復(fù)為康復(fù)醫(yī)學(xué)重要內(nèi)容。急性期入院腦梗死患者需進(jìn)行及時(shí)有效的救治，并早期進(jìn)行康復(fù)，以避免再次損傷和廢用綜合征、誤用綜合征出現(xiàn)。本研究對(duì)急性期入院腦梗死患者神經(jīng)內(nèi)科與康復(fù)綜合治療進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院近2 a收治的83例急性期入院腦梗死患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為組一和組二。所有患者經(jīng)臨床檢查和頭顱MRI確診腦梗死，除外合并嚴(yán)重心肺腎疾病、重度暈迷等患者，發(fā)病后均在6～10 h內(nèi)就診。組二42例，男29例，女13例；年齡46～81(62.34±2.45)歲；發(fā)病至入院時(shí)間6～10(7.83±0.33)h；體質(zhì)量42～82(63.34±1.38)kg。組一41例，男27例，女14例；年齡45～80(62.89±2.13)歲；發(fā)病至入院時(shí)間6～9(7.82±0.13)h；體質(zhì)量42～83(63.61±1.78)kg。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可行性。

1．2 方法 組一實(shí)施傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科治療和康復(fù)，所有患者給予常規(guī)檢查，快速、準(zhǔn)確給予合理藥物干預(yù)，盡快恢復(fù)受損功能，并根據(jù)患者康復(fù)情況及早進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。組二給予綜合康復(fù)治療，包括不同時(shí)期康復(fù)治療、心理康復(fù)、飲食康復(fù)、行為干預(yù)。

1．3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)總有效率、干預(yù)前和干預(yù)后患者NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分。NIHSS總得分45分，NIHSS評(píng)分越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。療效評(píng)定參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[1]，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分降幅分為4個(gè)等級(jí)：基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總病例×100%。Fugl-Meyer評(píng)分下肢功能評(píng)分總分34分，分?jǐn)?shù)越高，說明下肢功能越好。SF-36評(píng)分總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明軀體、生理和心理、社會(huì)支持等方面生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2．1 2組總有效率比較 組二總有效率95.24%(40/42)，相比組一的75.61%(31/41)更高，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．2 2組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后組二較組一NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分比較

注：與干預(yù)前比較，#P<0.05；與組一干預(yù)后比較，*P<0.05

3 討論

本研究中，組一實(shí)施傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科治療和康復(fù)，組二給予綜合康復(fù)治療。具體措施如下：(1)不同時(shí)期康復(fù)治療。急性期保持床上抗痙攣體位，活動(dòng)關(guān)節(jié)部位；恢復(fù)期可結(jié)合患者情況進(jìn)行床上翻身、運(yùn)動(dòng)和臥坐等訓(xùn)練，逐漸過渡到平衡訓(xùn)練和站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，1次/d，每次30 min～1 h。在患者適應(yīng)上述訓(xùn)練模式后，可在家屬陪伴下每天訓(xùn)練2～4次，30 min/次，堅(jiān)持3～6個(gè)月。(2)心理康復(fù)。了解患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，通過集體心理輔導(dǎo)、健康教育等方式進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者加強(qiáng)對(duì)腦梗死發(fā)病病因、預(yù)防和轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)，了解配合治療的重要性，并主動(dòng)配合康復(fù)治療。輔以個(gè)別疏導(dǎo)，以充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，消除其不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。加強(qiáng)和患者的溝通，糾正其不良生活習(xí)慣，構(gòu)建科學(xué)合理的生活習(xí)慣[2]。(3)飲食康復(fù)。確保一定量碳水化合物、蛋白質(zhì)和維生素的攝入，飲食清淡，避免暴飲暴食或過饑，以免導(dǎo)致消化道負(fù)擔(dān)加重；戒煙戒酒，適量飲茶，但避免飲用濃茶；培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。(4)行為干預(yù)。在恢復(fù)期注重加強(qiáng)對(duì)患者生活自理能力的鍛煉，加強(qiáng)和患者的溝通，通過成功病例帶給患者康復(fù)信心，指導(dǎo)患者穿脫衣物、如廁、進(jìn)食、刷牙等日常動(dòng)作，專業(yè)康復(fù)師給予患者理療和按摩干預(yù)，加速患者肢體和生活能力的提高[3]。

本研究顯示，組二較組一總有效率更高，NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分改善更顯著，主要是因綜合康復(fù)從不同時(shí)期康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施針對(duì)性訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)改善患者肢體功能；強(qiáng)化心理康復(fù)，突出心理因素對(duì)患者轉(zhuǎn)歸的影響，體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，以提高康復(fù)效果；實(shí)施飲食康復(fù)，為康復(fù)提供能量和營養(yǎng)基礎(chǔ)，減輕消化道負(fù)擔(dān)，預(yù)防便秘，避免因用力排便引發(fā)心腦血管事件；而行為干預(yù)則注重對(duì)患者生活自理能力的鍛煉，對(duì)提升患者生活質(zhì)量有益[4]。

綜上所述，急性期入院腦梗死患者神經(jīng)內(nèi)科與康復(fù)綜合治療效果確切，可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損，改善患者肢體功能，提升其生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17(5)：313．

[2] 劉雙．對(duì)128例腦梗死康復(fù)期患者進(jìn)行護(hù)理的體會(huì)[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(9)：61．

[3] 李淑梅，閆春生，李學(xué)霞，等．康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響[J]．陜西中醫(yī)，2013，34(3)：346-347．

[4] 陸建廣．應(yīng)用中醫(yī)藥康復(fù)綜合療法治療腦梗死后遺癥的療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(5)：164-165．

(收稿2016-02-15)

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