陳肇臻 楊峰 卓明英 鄭杰 張穎緋 江采曄

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·研究報(bào)告·

唇腭裂患兒中耳功能分析

陳肇臻1楊峰1卓明英1鄭杰2張穎緋1江采曄1

目的 分析唇腭裂患兒的中耳功能。方法 對(duì)71例(142耳)(單側(cè)完全性腭裂40例80耳，單側(cè)不完全性腭裂31例62耳)嬰幼兒期唇腭裂患兒行腭裂修補(bǔ)術(shù)前行聲導(dǎo)抗檢查，術(shù)中先行鼓膜切開置管術(shù)，后行腭裂修補(bǔ)術(shù)，所有患耳均在鼓膜前下切口，如果有鼓室積液，則延長(zhǎng)切口并置入小號(hào)鼓膜通氣管，記錄有無鼓室積液，比較完全性及不完全性腭裂患兒中耳功能及分泌性中耳炎的發(fā)生率。結(jié)果 71例142耳中，B型鼓室導(dǎo)抗圖110耳(77.46%，110/142)，術(shù)中見鼓室積液103耳(93.46%，103/110)；C型鼓室導(dǎo)抗圖18耳(12.68%，18/142)，術(shù)中見有鼓室積液16耳(88.89%，16/18)；A型鼓室導(dǎo)抗圖14耳(9.99，14/142),術(shù)中見有鼓室積液8耳(57.14%，8/14)；本組患兒中耳積液總發(fā)生率為97.18%(69/71例)或89.44%(127/142耳)。完全性腭裂與不完全性腭裂兩組鼓室積液耳分別為75耳(93.75%，75/80)和52耳(83.87%，52/62)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.057)。結(jié)論 鼓室導(dǎo)抗圖B或C型的唇腭裂患兒中耳積液的發(fā)生率高，在早期行腭裂修補(bǔ)術(shù)同期行鼓膜置管術(shù)，可最大程度地降低聽力損失導(dǎo)致的不良后果。

腭裂; 分泌性中耳炎; 腭裂修復(fù)術(shù); 鼓膜置管術(shù)

腭裂患者軟腭肌肉發(fā)育不良，導(dǎo)致咽鼓管功能障礙，其分泌性中耳炎的發(fā)病率明顯高于正常同齡兒童，可達(dá)57.6%～91.1%[1～3]。對(duì)于伴有分泌性中耳炎的腭裂患兒，在早期行腭裂修補(bǔ)術(shù)同時(shí)行鼓膜置管術(shù)，可最大程度地降低聽力損失導(dǎo)致的不良后果。本研究擬通過對(duì)嬰幼兒期腭裂患兒行腭裂修補(bǔ)術(shù)前行聲導(dǎo)抗檢查，術(shù)中同期行鼓膜切開或置管術(shù)，探討此類患兒鼓室導(dǎo)抗圖與中耳積液的關(guān)系，同時(shí)比較完全性及不完全性腭裂患兒分泌性中耳炎發(fā)生率的差異。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 以2010年4月至2015年1月經(jīng)廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院口腔科確診并治療的嬰幼兒期唇腭裂患兒71例(142耳)為研究對(duì)象，其中，男44例, 女27例, 男女比例1. 6: 1；最大年齡3.5歲, 最小9個(gè)月， 平均13.26±5.21個(gè)月；其中9～12個(gè)月齡45例，13～16個(gè)月齡19例，17個(gè)月～3.5歲7例；本組患兒均同時(shí)伴有唇裂，根據(jù)腭裂臨床分型分為軟腭裂、不完全性腭裂、單側(cè)完全性腭裂、雙側(cè)完全性腭裂；本組無軟腭裂及雙側(cè)完全性腭裂患兒，故分為單側(cè)完全性腭裂40例(80耳)，不完全性腭裂31例(62耳)，這些患兒均在3月齡時(shí)已行唇裂修補(bǔ)術(shù)，此次入院行腭裂修補(bǔ)術(shù)；均排除急性上呼吸道感染及其他先天性疾病。

1.2 聲導(dǎo)抗測(cè)試 行腭裂修補(bǔ)術(shù)前一天，由耳鼻喉科醫(yī)師對(duì)患兒外耳及鼓膜進(jìn)行常規(guī)的?？茩z查, 有耵聹者盡量予以清除，并在標(biāo)準(zhǔn)隔音屏蔽室內(nèi)，采用丹麥Madsen ZODIAC 901中耳功能分析儀，以226 Hz探測(cè)音行聲導(dǎo)抗檢查。按照鼓室導(dǎo)抗圖Liden-Jerger分型，A型曲線為正常，即外耳道容積0.7～1.0 ml，聲順值0.3～1.6 ml，壓力范圍-100～+100 daPa；AS型曲線表示鼓膜明顯增厚、耳硬化等中耳傳音系統(tǒng)活動(dòng)度受限；B型曲線表示鼓室積液或中耳明顯粘連；C型曲線表示咽鼓管功能障礙[4]。

1.3 鼓膜切開或置管術(shù) 所有患兒由耳鼻喉科醫(yī)師先行鼓膜切開或置管術(shù)，如果有鼓室積液，延長(zhǎng)切口并置入小號(hào)鼓膜通氣管，記錄有無鼓室積液；然后由口腔科醫(yī)師行腭裂修補(bǔ)術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)完全性及不完全性腭裂組患兒中耳功能行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

71例142耳中，異常鼓室圖(B或C型)占90.14%(128/142)，中耳積液總發(fā)生率為97.18%(69/71例)或89.44%(127耳/142耳)(表1)。完全性腭裂40例(80耳)中，有鼓室積液耳占93.75%(75/80),不完全性腭裂31例(62耳)，有鼓室積液耳占83.87%(52/62)，兩組中耳積液的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.057)。

表1 不同鼓室導(dǎo)抗圖患兒耳數(shù)及鼓室積液耳數(shù)分布(耳，%)

3 討論

腭裂患者兩側(cè)的腭帆提肌、腭帆張肌在中線連續(xù)性中斷, 止點(diǎn)前移, 軟腭縮短,造成這兩肌肉肌力薄弱, 從而導(dǎo)致咽鼓管功能障礙, 鼓室產(chǎn)生負(fù)壓, 致鼓室積液形成分泌性中耳炎。另外，腭裂患者由于腭部裂開,食物及唾液直接刺激咽鼓管咽口及周圍組織, 以致鼻咽部粘膜、腺樣體慢性炎癥, 咽鼓管咽口腫脹, 影響了中耳的通氣引流, 且細(xì)菌容易經(jīng)咽鼓管擴(kuò)散至中耳導(dǎo)致中耳炎[5]。嬰幼兒期腭裂患兒普遍存在分泌性中耳炎，據(jù)報(bào)道腭裂患兒70%～100% 存在中耳問題, 其中50%在1歲內(nèi)發(fā)病。本研究中71例( 142 耳)嬰幼兒腭裂患者中有鼓室積液者占97.18%(69/71) , 與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相似[1]。關(guān)于腭裂修補(bǔ)術(shù)最適合的手術(shù)年齡，至今在國(guó)內(nèi)外仍有爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)有研究表明，1歲左右施行腭裂修補(bǔ)術(shù)者，無論是腭咽閉合功能或是語(yǔ)音效果均優(yōu)于大齡手術(shù)者[4]。修復(fù)腭裂后，患兒仍需要較長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到腭部肌肉重建、功能恢復(fù)及咽鼓管發(fā)育改善較理想狀態(tài)，大部分伴分泌性中耳炎患兒短期內(nèi)中耳積液仍難以清除，有文獻(xiàn)[6,7]表明單獨(dú)行腭裂修復(fù)術(shù)后4～6年后才能觀察到中耳功能的改善，患兒聽力得以提高。在咽鼓管功能尚未恢復(fù)時(shí)期，行鼓膜置管，暫時(shí)代替咽鼓管功能、保持中耳通暢引流、清除中耳積液，這對(duì)于迅速提高患兒聽力，預(yù)防傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾及“膠耳”發(fā)生有積極意義[8]；多數(shù)腭裂患兒可能持續(xù)存在中耳積液[9]，因此，對(duì)于伴分泌性中耳炎的腭裂患兒，在早期行腭裂修補(bǔ)術(shù)同時(shí)進(jìn)行鼓膜置管術(shù)，可最大程度地降低聽力損失導(dǎo)致的不良后果。

李薇等[10]通過對(duì)新生兒及嬰兒腭裂患者進(jìn)行聲導(dǎo)抗及聽性腦干反應(yīng)(ABR)檢查，證實(shí)此類患兒分泌性中耳炎和聽力損失的發(fā)生及嚴(yán)重程度呈現(xiàn)出漸進(jìn)性過程, 且與腭裂類型無明確相關(guān)性。李菊蘭等[11]對(duì)213例426耳先天性唇腭裂住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查、純音測(cè)聽以及聲導(dǎo)抗測(cè)試，也得出完全腭裂與不完全腭裂患兒的中耳功能障礙發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。文中結(jié)果也顯示完全性及不完全性腭裂患兒分泌性中耳炎的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也再次說明腭裂類型與分泌性中耳炎發(fā)生無相關(guān)性。

鼓室導(dǎo)抗圖與中耳病變可能不完全一致, 其對(duì)嬰幼兒分泌性中耳炎的診斷符合率不同文獻(xiàn)報(bào)道差異較大, 尤其是6個(gè)月以下的嬰兒,不能僅以鼓室導(dǎo)抗圖作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組對(duì)象中部分鼓室導(dǎo)抗圖為A型的患兒術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼓室有積液，而部分B與C型鼓室導(dǎo)抗圖耳無積液，考慮與嬰幼兒外耳道發(fā)育個(gè)體差異有關(guān)及部分患兒術(shù)前無法完全清理外耳道耵聹有關(guān)。目前研究已證實(shí)對(duì)0～6月齡嬰兒中耳功能的檢查,應(yīng)用1 000 Hz探測(cè)音聲導(dǎo)抗比226 Hz更敏感，本研究采用226 Hz探測(cè)音可能也是造成部分患兒中耳功能評(píng)估不準(zhǔn)確的原因。

聲導(dǎo)抗檢查有助于了解唇腭裂患兒中耳功能，決定腭裂修補(bǔ)術(shù)時(shí)是否同期行鼓膜切開或置管術(shù)，對(duì)于B型和C型鼓室導(dǎo)抗圖患兒建議行鼓膜切開或置管術(shù)；但本研究中鼓室導(dǎo)抗圖為A型的患兒仍有一半存在鼓室積液，故建議術(shù)中對(duì)這類患兒可先行鼓室穿刺，如有鼓室積液，再行鼓膜切開或置管術(shù)。

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10 李薇,尚偉,于愛華,等，新生兒及嬰兒期腭裂患兒分泌性中耳炎的發(fā)病情況[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，4：296.

11 李菊蘭, 梁傳余, 蔡華城,等．213 例先天性唇腭裂患者聽力及中耳功能狀況分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2006，35：407.

(2016-02-05收稿)

(本文編輯 雷培香)

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.06.019

時(shí)間：2016-11-1 9:31

R764.2

A

1006-7299(2016)06-0612-02

1 廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(廈門 361028)； 2 廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院口腔科

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20161101.0931.010.html