王曉玲重慶市江津區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，重慶 402260

口服流產(chǎn)藥配伍依沙吖啶終止中晚期妊娠效果觀察

王曉玲
重慶市江津區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，重慶 402260

目的 對口服流產(chǎn)藥聯(lián)合依沙吖啶終止中晚期妊娠的臨床療效進(jìn)行分析。 方法 抽取2014年11月～2016年5月我院接受的92例中晚期妊娠者按數(shù)字分組法隨機(jī)分為研究組（46例）和對比組（46例），對比組單純給予依沙吖啶注射液引產(chǎn)，研究組患者在藥物引產(chǎn)的基礎(chǔ)上增加米非司酮藥物引產(chǎn)，進(jìn)而對用藥后兩組患者的引產(chǎn)效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 用藥后對比組患者的引產(chǎn)成功例數(shù)為36例（78.26%），研究組患者的引產(chǎn)成功例數(shù)為44例（95.65%），同時(shí)經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)研究組患者的胎兒胎盤娩出時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間分別為（40.6±3.4）h、（124±13.2）mL、（4.4±0.3）d，而對比組患者的胎兒胎盤娩出時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間分別為（59.7±7.8）h、（176±15.8）mL、（7.6±0.9）d，經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中晚期妊娠者在接受依沙吖啶引產(chǎn)的同時(shí)，服用米非司酮以及米索前列醇兩種藥物輔助引產(chǎn)可以有效減少出血量，進(jìn)一步縮短孕婦的住院時(shí)間，不僅方便而且安全。

米非司酮；米索前列醇；依沙吖啶；終止中晚期妊娠

中晚期妊娠可以有效預(yù)防胎兒先天畸形，但是在妊娠的時(shí)候需要采取有效的方法，否則將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康。臨床上主要是采用依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)，不僅操作方便，而且感染率低也比較低，但是這種方法極有可能使患者出現(xiàn)宮頸裂傷、胎盤胎膜清除不徹底的情況，而且引產(chǎn)時(shí)間也比較長，容易發(fā)生大出血，影響后期患者身體的恢復(fù)。為了能夠有效減少這一系列的并發(fā)癥，需要有效尋求一種更加有效的引產(chǎn)方案，有關(guān)研究顯示結(jié)合使用米非司酮以及米索前列醇進(jìn)行中晚期妊娠引產(chǎn)，不僅能夠有效阻斷患者體內(nèi)的排卵以及受精卵著床，而且還可以有效延緩子宮內(nèi)膜發(fā)育，使子宮得到良好的擴(kuò)張，從而盡快的排出胚胎。但需要注意的是單純使用這種藥物進(jìn)行引產(chǎn)，完全流產(chǎn)率進(jìn)達(dá)到60%左右，因此筆者選取2014年11月～2016年5月我院接受的92例中晚期妊娠者分為研究組（46例）和對比組（46例），主要是探索聯(lián)合應(yīng)用以上三種藥物的妊娠引產(chǎn)效果，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取抽取2014年11月～2016年5月我院

接受的92例中晚期妊娠者作為本次的重點(diǎn)研究對象，將92例患者以隨機(jī)抽取的方式分為研究組（46例）和對比組46例），研究組患者年齡在為18～38歲之間，平均（30.1±7.2）歲，妊娠期在20 ～ 36周之間，其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，妊娠次數(shù)為1～2次；對比組患者年齡在為19～37歲之間，平均（30.2±5.3）歲，妊娠期在21 ～ 36周之間，其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，妊娠次數(shù)為2～3次。經(jīng)患者或家屬同意，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽定知情同意書，所有入院患者全部接受婦科以及常規(guī)的其他檢查，所有患者均不存在哮喘、宮外孕等疾病，納入標(biāo)準(zhǔn)為自愿接受終止妊娠的婦女，以及由于胎兒畸形不得不進(jìn)行終止妊娠的婦女，兩組患者的資料在年齡、妊娠等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

46例對比組患者在引產(chǎn)的時(shí)候，主要是采用依沙吖啶注射液（廣西河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，H45020606）進(jìn)行引產(chǎn)，將之注射于患者的羊膜腔內(nèi)，使用劑量為100mg，當(dāng)患者將胎兒排出后，需要給予其縮宮素治療，采用肌內(nèi)注射的方式，使用劑量為20U[1-2]。而46例研究組患者初期先口服使用米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H10950003）進(jìn)行引產(chǎn)，每天服用2次，每次使用劑量為25mg，需持續(xù)服用3d，總使用劑量為150mg。在服用米非司酮48h后，需對其進(jìn)行依沙吖啶注射，將藥液注射于患者的羊膜腔內(nèi)，注射劑量為100mg[3]。當(dāng)患者將死胎順利娩出后，需要及時(shí)給予患者米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668）治療，使使用劑量為600μg，以上是初產(chǎn)婦的引產(chǎn)方法;而經(jīng)產(chǎn)婦則采用以下的引產(chǎn)方案，首先需在早上給予患者口服使用米非司酮藥物，使用劑量為50 mg，晚上時(shí)則繼續(xù)口服使用米非司酮藥物，使用劑量為25mg，持續(xù)使用時(shí)間為2天，總共服用量為150mg[4-5]。服用米非司酮24h后，需要采用依沙吖啶對患者進(jìn)行注射，將藥液注射于其羊膜腔內(nèi)，注射用量為100mg，當(dāng)患者將死胎順利娩出后，再及時(shí)給予其米索前列醇治療，使用劑量為600μg[6-7]。結(jié)束引產(chǎn)后一段時(shí)間后，需要對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察患者體內(nèi)的胎盤蛻膜完整度，從而再對其實(shí)施B超檢查，如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者存在胎盤蛻膜殘留，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予清宮術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究首先對兩組患者的引產(chǎn)成功率進(jìn)行綜合評價(jià)，其次在對兩組患者的胎兒胎盤娩出時(shí)間、住院時(shí)間以及引產(chǎn)過程中的出血量進(jìn)行評價(jià)，從綜合結(jié)果判定米非司酮聯(lián)合依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)的效果[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)一使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的引產(chǎn)成功率比較

用藥后對比組患者的引產(chǎn)成功例數(shù)為36例，引產(chǎn)成功率僅為78.26%，妊娠殘留的例數(shù)為10例，無效率達(dá)到了21.73%；而用藥后研究組患者的引產(chǎn)成功例數(shù)為44例，引產(chǎn)成功率僅為95.65%，妊娠殘留的例數(shù)為2例，無效率達(dá)僅為4.34%，兩組患者的引產(chǎn)成功率數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.517， P＜0.05）。

2.2 兩組患者用藥后的具體情況比較

兩組患者用藥后，研究組胎兒胎盤娩出時(shí)間為（40.6±3.4）h，出血量為（124±13.2）mL，住院天數(shù)（4.4±0.3）d，對照組胎兒胎盤娩出時(shí)間為（59.7±7.8）h，出血量為（176±15.8）mL，住院天數(shù)（7.6±0.9）d，從表1中可以看出研究組患者的平均胎兒胎盤娩出時(shí)間低于對比組（P＜0.05），同時(shí)研究組患者的平均出血量明顯比對比組的低，經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此外，研究組患者的平均住院天數(shù)也明顯比對比組患者的少，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療后兩組孕婦的具體情況比較

表1 治療后兩組孕婦的具體情況比較

組別 n 胎兒胎盤娩出時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）研究組 46 40.6±3.4 124±13.2 4.4±0.3對比組 46 59.7±7.8 176±15.8 7.6±0.9 t 15.224 17.130 22.877 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05出血量（mL）

3 討論

依沙吖啶在臨床中是一種非常有效的外科創(chuàng)傷消毒劑，也能應(yīng)用于妊娠引產(chǎn)中，因?yàn)閷⒅⑸溆诨颊哐蚰で粌?nèi)后，可以進(jìn)一步刺激子宮平滑肌的收縮性，對胎兒心、腎、肝等造成不同程度的損害，從而加快胎兒死亡，而且引產(chǎn)的成功率相對比較高。但是中晚期妊娠患者不同于早期的妊娠患者，他們的宮頸成熟度比較差，體內(nèi)的孕激素大量增

加，比雌激素高得多，并且孕激素能夠在很大程度上抑制子宮平滑肌的收縮性，所以如果只是采用依沙吖啶進(jìn)行妊娠引產(chǎn)，將會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷，在此基礎(chǔ)上引產(chǎn)時(shí)間較長、出血量大，極有可能出現(xiàn)胎盤蛻膜殘留的現(xiàn)象，需要結(jié)合其他藥物進(jìn)行引產(chǎn)[10]。而米非司酮能夠使患者體內(nèi)的蛻膜組織變性以及壞死，促進(jìn)蛻膜與絨毛膜板在最快的時(shí)間內(nèi)發(fā)生分離，從而加快胚胎游離。米非司酮不僅具有以上的功效，它還能在很大程度上抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，使機(jī)體的滋養(yǎng)細(xì)胞盡快凋亡，從而盡快的實(shí)現(xiàn)妊娠引產(chǎn)。在此基礎(chǔ)上米非司酮還能促進(jìn)宮頸擴(kuò)張以及軟化，使胚胎盡快排出體外[11-12]。

此外，米索前列醇能夠?qū)?nèi)源性前列腺素產(chǎn)生很大的刺激作用，使其得到釋放，可以在很大程度上促進(jìn)子宮收縮，使妊娠物能夠盡快排出體外，而且還能有效減少產(chǎn)后出血量，有利于患者后期的身體恢復(fù)，比縮宮素具有更好的效果[13]。有關(guān)研究顯示在使用依沙吖啶進(jìn)行中晚期妊娠引產(chǎn)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用米非司酮、米索前列醇兩種藥物，可以有效促進(jìn)宮頸的成熟，使宮頸能夠盡快發(fā)動(dòng)宮縮，而且還能在很大程度上增強(qiáng)宮縮的頻率以及強(qiáng)度，使胎兒胎盤能夠在最短的時(shí)間內(nèi)排出，從而縮短引產(chǎn)的時(shí)間，進(jìn)一步降低產(chǎn)后出血量，這與本次的最終研究結(jié)果相一致[14-15]。本次研究中對比組以及研究組患者的引產(chǎn)成功率分別為78.26%、95.65%，而且研究組患者平均出血量、住院天數(shù)住院天使等指標(biāo)明顯比對比組的低，經(jīng)過對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）同時(shí)經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)研究組患者的胎兒胎盤娩出時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間分別為（40.6±3.4）h、（124±13.2）mL、（4.4±0.3）d，而對比組患者的胎兒胎盤娩出時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間分別為（59.7±7.8）h、（176±15.8）mL、（7.6±0.9）d，經(jīng)過對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知中晚期妊娠者在接受依沙吖啶引產(chǎn)的同時(shí)，結(jié)合使用米非司酮以及米索前列醇兩種藥物可以有效提高引產(chǎn)成功率，而且安全性較高，有利于患者后期的身體恢復(fù)。

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Effect observation of oral abortion drug combined with ethacridine in termination of middle and late pregnancy

WANG Xiaoling
Department of Obstetrics,Jiangjin District Maternal and Child Health Care Hospital,Chongqing 402260，China

Objective To analyze the clinical effect of oral abortion drug combined with wuyisha acridine in termination of middle and late pregnancy. Methods 92 cases of middle and late pregnancy cured in our hospital from November 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into study group and control group according to digital method with 46 cases in each.Pregnant women in control group were given ethacridine injection induced abortion, and pregnant women in control group were given mifepristone on the basis of the drug induced labor. Induced labor effects of the two groups were compared. Results The number of successful cases of induced abortion in control group was 36 (78.26%).The number of successful cases in study group was 44 cases (95.65%).Fetal placental delivery time, amount of bleeding and hospitalization time of patients in study group were (40.6±3.4)h,(124±13.2) ml,(4.4±0.3)d.Fetal placental delivery time, amount of bleeding and hospitalization time of patients in control group were(59.7±7.8)h,(176±15.8)mL,(7.6±0.9)d.And the differences were significantly different (P＜ 0.05). Conclusion For middle and late pregnancy,ethacridine combined with oral mifepristone and misoprostol two kinds of drug assisted induction of labor can effectively reduce the amount of bleeding, and further shorten the hospital stay.It is not only convenient and safe.

Mifepristone;Misoprostol;Ethacridine;Termination of middle and late pregnancy

R719.3

B

2095-0616（2016）16-120-03

2016-07-12）