賈寧 李原

【摘要】目的：探討分析動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常疾病的診斷價(jià)值。方法：選取2015年1月～2016年7月在我院就診的84例心律失常患者，均先后行常規(guī)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)比分析兩種檢查方法的診斷情況。結(jié)果：24h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常的檢出率為（63.10%）明顯高于常規(guī)心電圖的檢出率（34.52%），p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與常規(guī)心電圖相比，24h動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常診斷中準(zhǔn)確性更高，且能有效地診斷鑒別心律失常的類型及數(shù)量，為下一步治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】心律失常；動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0098-02

心律失常是指心臟電沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)次序、激動(dòng)順序、頻率、速度等其中一個(gè)過(guò)程出現(xiàn)異常從而導(dǎo)致的心臟疾病[1]。輕度心律失常無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為輕微頭暈、心慌等，而重度心律失?；颊邉t有可能發(fā)生猝死。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)心律失常患者預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。臨床中，常用心電圖檢查診斷心律失常，然而其診斷效果并不是十分理想。本文由此出發(fā)，對(duì)比分析24h動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在心律失常中的診斷效果，現(xiàn)分析及報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年7月在我院就診的84例心律失?；颊咦鳛橛^察對(duì)象，男性48例，女性34例，年齡26～68歲，平均年齡（46.82±9.37）歲，其中22例有冠心病病史，32例高血壓，11例糖尿病，9例肺源性心臟病，10例心悸待查。所有患者均出現(xiàn)程度不等的胸悶、胸痛、心悸、氣短等不適癥狀，且患者及其家屬均自愿參加、簽訂知情同意書。排除檢查前曾服用抗心律失常藥物患者，不愿配合檢查者。

1.2檢查方法

所有患者先進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，再做24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。常規(guī)心電圖：檢查室室內(nèi)保持溫度適宜（22℃～24℃），檢查前指導(dǎo)患者取平臥位，平靜呼吸，放松肢體，選用理邦數(shù)字式三道心電圖機(jī)（型號(hào)：SE-300A，廠家：深圳理邦），行常規(guī)消毒，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極，調(diào)節(jié)心電圖機(jī)電壓為10mm/mV，速度為25mm/s，開(kāi)始記錄心電圖，選取心電圖基線穩(wěn)定并沒(méi)有出現(xiàn)干擾的圖像作為檢查結(jié)果。

24h動(dòng)態(tài)心電圖：選用十二導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖（型號(hào)：BMS Century 3000，廠家：美國(guó)），檢查前先用75%酒精棉球消毒，待干燥后安放相對(duì)應(yīng)的電極并用膠布固定，連接導(dǎo)聯(lián)線記錄盒，裝上電池，將記錄盒裝置好讓受檢者背在身上，囑受檢者記錄24h內(nèi)的日常生活活動(dòng)、不適癥狀等，同時(shí)避免接觸強(qiáng)烈的磁場(chǎng)和電極。24h后，受檢者回到檢查室拆卸機(jī)器。

常規(guī)心電圖報(bào)告、24h動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告均由同一位熟練的副主任醫(yī)師分析并給出最后的診斷報(bào)告。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比分析常規(guī)心電圖與24h動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率，并對(duì)各類型心律失常的診斷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，檢出率以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

常規(guī)心電圖發(fā)現(xiàn)心律失常29例，檢出率為34.52%（29/84）；而24h動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)心律失常53例，檢出率為63.10%（53/84），24h動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

其中，在24動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告中，房性心律失常檢出率為43.40%（23/53），竇性心律失常檢出率為13.21%（7/53），室性心律失常檢出率為35.85%（19/53），傳導(dǎo)阻滯檢出率為7.55%（4/53）。合并2種或2種以上心律失常類型的患者39例，檢出率為73.58%（39/53）；僅有一種心律失常類型的患者14例，檢出率為26.42%（14/53）。

3討論

心律失?；颊咭话惆橛行募?、心慌、心律不齊等明顯癥狀，但一部分患者癥狀不明顯，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷導(dǎo)致病情加重。而臨床上，一般運(yùn)用心電圖檢查以發(fā)現(xiàn)確診心律失常疾病。然而，常規(guī)心電圖只能反映靜息狀態(tài)下某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心電變化情況，而對(duì)于一些發(fā)生一過(guò)性心肌缺血、心律失常等情況的患者，常規(guī)心電圖并不能及時(shí)捕捉到上述病變情況[2]。

動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）則是應(yīng)用Holter技術(shù)在患者日常生活中使用隨身攜帶的記錄儀監(jiān)測(cè)機(jī)體24h生物心電變化的一種長(zhǎng)程心電圖[3]。DCG具有非創(chuàng)傷性、動(dòng)態(tài)的、長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄、病變發(fā)現(xiàn)率高等特點(diǎn)，可篩選高危患者心肌梗死后可能發(fā)生的心臟事件，評(píng)定藥物療效、隨訪起搏器功能，尤其是能捕捉發(fā)作性心律失常的變化特點(diǎn)，對(duì)各種類型的心律失常進(jìn)行定性、定量分析，進(jìn)一步了解疾病的發(fā)生機(jī)制、判斷病情輕重及推測(cè)預(yù)后。臨床上多使用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)捕捉陣發(fā)性心律失常，如有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速和早搏，記錄它們的發(fā)生時(shí)間、數(shù)量及分布狀態(tài)；有無(wú)一過(guò)性心絞痛、心肌缺血以及發(fā)作的誘因和發(fā)生時(shí)間等。

本研究對(duì)84例患者先后進(jìn)行常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果顯示，24h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常的檢出率為（63.10%）均明顯高于常規(guī)心電圖的檢出率（34.52%），p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，24h動(dòng)態(tài)心電圖中，房性心律失常檢出率43.40%，竇性心律失常檢出率13.21%，室性心律失常檢出率35.85%，傳導(dǎo)阻滯檢出率7.55%。合并2種或2種以上心律失常類型的患者39例，檢出率為73.58%；僅有一種心律失常類型的患者14例，檢出率為26.42%。

綜上所述，與常規(guī)心電圖相比，24h動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常診斷中準(zhǔn)確性更高，且能有效地診斷鑒別心律失常的類型和數(shù)量，為下一步治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]牛盧芳，盧喜烈.動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2010，19（5）：396-398.