吳忠禮

【摘要】目的：對急診外科開放性創(chuàng)傷患者出現(xiàn)切口感染的風(fēng)險因素展開探析。方法：選擇2014年8月-2016年3月因患有開放性創(chuàng)傷入本院急診外科施行對癥診療的患者327例，以回顧評估法探究入選病例出現(xiàn)切口感染問題的有關(guān)危險因素。結(jié)果：所選創(chuàng)傷患者327例中，共有31例出現(xiàn)切口感染，占比9.48%。以實(shí)際年齡超出60歲、BMI指數(shù)超出24、受創(chuàng)部位是頭部、多個受創(chuàng)數(shù)量、TS分?jǐn)?shù)小于4分、術(shù)前沒有用抗生素等六項(xiàng)單因素為誘發(fā)切口感染的典型因素，感染病例與未感染病例比較，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：急診外科為謹(jǐn)防患者的創(chuàng)傷口感染，需盡量規(guī)避多方面高危因素，以降低開放性創(chuàng)傷感染的出現(xiàn)率。

【關(guān)鍵詞】開放性創(chuàng)傷； 急診外科； 切口感染； 因素；防護(hù)方法

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0101-01

開放性創(chuàng)傷屬急診外科臨床中相當(dāng)多見的急性病癥之一，通常由機(jī)械因素或外物因素（嚴(yán)重意外車禍、高處不慎摔落、銳器刺傷等）對人體造成器官及系統(tǒng)組織的較重?fù)p害[1]。為探析急診外科開放性創(chuàng)傷患者出現(xiàn)切口感染的誘發(fā)因素，本文選擇擇2014年8月-2016年3月因患有開放性創(chuàng)傷入本院急診外科施行對癥診療的患者327例，在評估入選病例出現(xiàn)切口感染有關(guān)危險因素的前提下，探索防護(hù)與解決的有效辦法，現(xiàn)將本調(diào)研內(nèi)容作以下闡述：

1.對象及方法

1.1研究對象

以擇2014年8月-2016年3月因患有開放性創(chuàng)傷入本院急診外科施行對癥診療的患者327例為探究對象，入院后，醫(yī)師對全部病例展開各項(xiàng)病/體征檢測、評估，并已確診都屬于開放性創(chuàng)傷病例。當(dāng)中含有258例男性、69例女性，年齡介于23-71歲間，平均（48.9±11.94）歲。以上病例各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料比較無突出差異（P>0.05），可進(jìn)行同期對照探析。

1.2方法

先對入選病例的開放性創(chuàng)傷程度展開正確評估，全方位掌控每例患者的病情信息，并在此基礎(chǔ)上做足術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，并于術(shù)后評估手術(shù)切口有無感染問題發(fā)生。然后比對感染病例與未感染病例的具體差異性，進(jìn)而探究手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、術(shù)前醫(yī)療準(zhǔn)備、麻醉操作、消毒情況等諸多方面的風(fēng)險性因素，總結(jié)得出相應(yīng)的防護(hù)解決辦法。

1.3感染鑒別標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)急診外科對創(chuàng)傷切口感染的診療標(biāo)準(zhǔn)擬制鑒定標(biāo)準(zhǔn)，并于急診術(shù)后的3-7天內(nèi)探查術(shù)口部位有無感染現(xiàn)象。另外，評估感染因素涉及患者性別、實(shí)際年齡、BMI（體質(zhì)量指數(shù)）、受創(chuàng)部位、創(chuàng)口數(shù)量、損傷分?jǐn)?shù)、所用抗菌類藥物、術(shù)中時間等多項(xiàng)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理研究

運(yùn)用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件對本次所有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，當(dāng)中，（ ±s）表示計量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計數(shù)資料；運(yùn)用 2檢驗(yàn)組間計數(shù)資料的對比，計量資料比較通過t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著時表示為P<0.05。

2.結(jié)果

所選創(chuàng)傷患者327例中，共有31例出現(xiàn)切口感染，占比9.48%，296例未出現(xiàn)切口感染，占比90.52%。評估誘發(fā)感染問題的單因素結(jié)果數(shù)據(jù)如表1及續(xù)表所示，由表看出，實(shí)際年齡超出60歲、BMI指數(shù)超出24、受創(chuàng)部位是頭部、多個受創(chuàng)數(shù)量、TS分?jǐn)?shù)小于4分、術(shù)前沒有用抗生素屬于誘發(fā)切口感染的典型單因素，感染病例與未感染病例比較，差異較大（P<0.05）。

3.討論

此研討活動所得結(jié)果為： 327例創(chuàng)傷患者共31例出現(xiàn)切口感染，占比9.48%；經(jīng)評估誘發(fā)感染問題的單因素情況知，實(shí)際年齡超出60歲、BMI指數(shù)超出24、受創(chuàng)部位是頭部、多個受創(chuàng)數(shù)量、TS分?jǐn)?shù)小于4分、術(shù)前沒有用抗生素屬于誘發(fā)切口感染的典型單因素。

年齡超出60歲的病人易合并切口感染的根源在于：老年人機(jī)體免疫力表現(xiàn)出顯著退化問題，且伴有多種基礎(chǔ)性疾病病變，當(dāng)其接受手術(shù)后自身抗感染入侵的能力較弱[2]。BMI指數(shù)大于24的創(chuàng)傷性患者，其內(nèi)體脂肪量比較多，高頻電刀接觸脂肪層后，會使脂肪組織出現(xiàn)相應(yīng)變性或內(nèi)毛細(xì)血管阻塞等類問題，進(jìn)而降低了脂肪組織的血循環(huán)流暢度。術(shù)中脂肪層裸露在空氣中，若術(shù)中操作時間較長，則會增加感染的誘發(fā)因素。為此，對身體肥胖者實(shí)施急診手術(shù)時，必須注重感染防護(hù)、電刀科學(xué)使用、術(shù)口滅菌消毒等方面醫(yī)療工作?；颊呤軇?chuàng)數(shù)量及部位關(guān)乎急診處理的諸多方面操作，尤其頭部損傷者的精神意識模糊，使其腦顱神經(jīng)、自控機(jī)制等受到負(fù)性干擾，因而增加了切口受感染的幾率。TS評估涉及血壓、實(shí)時呼吸、機(jī)體微循環(huán)及意識等項(xiàng)目，若TS分?jǐn)?shù)小于4分，代表患者創(chuàng)傷度較重，可能有死亡風(fēng)險。

此次同時，急診外科為謹(jǐn)防患者的創(chuàng)傷口感染，一般選用抗生素對其展開術(shù)前預(yù)防處理。本次調(diào)研中的數(shù)據(jù)指證，相比術(shù)前不用抗生素的情況而言，于術(shù)前使用過抗生素的患者的創(chuàng)口感染率更低。鑒于此，在規(guī)范化運(yùn)用抗生素前提下，在急診外科術(shù)前向開放性創(chuàng)傷者施予抗生素，能起到較強(qiáng)的感染規(guī)避效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙曉東，劉紅升.創(chuàng)傷患者急性呼吸困難的快速識別及治療--兼評“創(chuàng)傷患者輸血相關(guān)性急性肺損傷診斷與鑒別”[J].臨床誤診誤治，2015，（4）：80-81.

[2]王麗，謝鎰鞠，唐小唪，等.創(chuàng)傷失血性休克后腹腔高壓對心肺基礎(chǔ)監(jiān)測指標(biāo)的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，35（20）：

2159-2163.