張小莉

【摘要】目的：對照分析胎兒肺臟腫塊的產(chǎn)前超聲診斷及病理結(jié)果。方法：隨機(jī)選擇2015年1月-2016年1月在本院接受治療的存在肺臟腫塊的胎兒134例參與研究，利用超聲進(jìn)行診斷，對照病理結(jié)果。結(jié)果：134例胎兒中有123例經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷為肺臟腫塊并獲得病理結(jié)果，其中引產(chǎn)18例，出生后手術(shù)病理證實(shí)105例。10例產(chǎn)前無法確定腫塊類別，其中病理為先天性肺囊腺瘤畸形的有5例，為隔離肺的有5例。結(jié)論：借助產(chǎn)前超聲能夠有效診斷胎兒肺臟腫塊，準(zhǔn)確率較高。

【關(guān)鍵詞】胎兒；肺臟腫塊；產(chǎn)前超聲；診斷；病理

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0127-03

活產(chǎn)嬰兒中肺臟腫塊的發(fā)生率大約在1/1.5萬，具體有胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形、肺隔離癥、先天性大葉性肺氣腫、支氣管閉鎖、支氣管囊腫等[1]。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，臨床胎兒肺臟腫塊的診出率更高。本研究主要對比分析胎兒肺臟腫塊的產(chǎn)前超聲診斷及病理結(jié)果，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

對2015年1月-2016年1月我院接收的134例肺臟腫塊的胎兒進(jìn)行回顧性分析，其中本院產(chǎn)檢113例，外院轉(zhuǎn)入21例。

1.2方法

采用GE Kretz Voluson E8經(jīng)腹部三維容積探頭和二維凸陣對進(jìn)行超聲檢查，將超聲探頭的頻率設(shè)置為3-5MHz，產(chǎn)前超聲檢查采用Ⅱ級(jí)系統(tǒng)，對妊娠附屬物情況以及胎兒各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育情況進(jìn)行掃查，如果發(fā)現(xiàn)有腫塊存在于胎兒的胸腔，則要對腫塊的邊界、回聲、形態(tài)以及位置等進(jìn)行認(rèn)真觀察，并且對腫塊的血供來源進(jìn)行尋找，了解主動(dòng)脈是否為腫塊的供血來源；要以CVR方法對腫塊的大小進(jìn)行測量；了解胎兒是否存在有皮膚水腫、腹腔積液、胸腔積液以及心包積液等現(xiàn)象；如果胎兒存在有兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上的腔隙積液，則可以將其診斷為胎兒水腫；要了解患兒是否并發(fā)了羊水過多、心臟受壓移位以及縱膈等疾病；要了解胎兒是否合并了畸形，如果存在，就要對其進(jìn)行詳細(xì)記錄；每隔兩到三周，要采用超聲對其進(jìn)行一次復(fù)查，對以上各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行重復(fù)觀察；對手術(shù)以及引產(chǎn)之后的病理結(jié)果進(jìn)行科學(xué)合理的分析，并且將其對照產(chǎn)前超聲檢查，主要的內(nèi)容包括腫塊的性質(zhì)、大小以及位置。

2.結(jié)果

2.1基本情況

134例胎兒中有123例成功獲得病理結(jié)果，其中引產(chǎn)后得到的有18例，剩下105例都是出生通過手術(shù)得到。123例孕婦平均年齡（28.1±1.8）歲，平均孕周（24.1±2.9）周，平均腫塊最大直徑（32.4±2.8）mm，平均CVR值為（0.9±0.2）。

2.2產(chǎn)前超聲情況與病理結(jié)果對照

（1）具備病理結(jié)果的123例病例中有46例通過產(chǎn)前超聲檢查懷疑為先天性肺囊腺瘤樣畸形，其聲像特征主要是囊實(shí)混合性腫塊或?qū)嵭愿呋芈暷[塊，供血沒有主動(dòng)脈來源，主要來源于肺動(dòng)脈，腫塊偏大，會(huì)造成縱隔和心臟移位，對食管形成壓迫，造成羊水過剩，對胸內(nèi)靜脈血管和心臟造成壓迫，造成胎兒水腫。根據(jù)Stocker法對先天性肺囊腺瘤樣畸形進(jìn)行分型，結(jié)果見表1。

（2）64例患者產(chǎn)前超聲診斷懷疑為肺隔離癥，聲像特征主要是實(shí)性為主內(nèi)有囊性部分的混合性腫塊或者實(shí)性高回聲腫塊，供血來源都是主動(dòng)脈，腫塊會(huì)出現(xiàn)心臟縱隔移位，胎兒水腫或者羊水過多，具體超聲及病理對照見表2。

（3）產(chǎn)前超聲診斷為縱隔內(nèi)氣管旁的單發(fā)囊性腫塊有3例，術(shù)后病理診斷為縱隔型支氣管囊腫；產(chǎn)前超聲診斷不能對血供來源進(jìn)行確定的囊實(shí)性或者實(shí)性腫塊有10例，腫塊類別不能鑒別，平均腫塊最大徑14mm，病理證實(shí)肺隔離癥有5例，先天性肺囊腺瘤樣畸形有5例。

2.3胎兒肺部腫塊的病理特點(diǎn)

依據(jù)組織學(xué)形態(tài)將先天性肺囊腺瘤樣畸形病例分成三型，Ⅰ型占65%，病變組成主要為單個(gè)或者復(fù)雜的大囊腔，直徑一般超過2cm，囊腔內(nèi)有假復(fù)層纖毛柱狀上皮襯覆，一些上皮中有黏液細(xì)胞，囊壁較厚，包括彈力組織以及薄層平滑肌；Ⅱ型占25%，病變組成為小囊腔，一般不足1cm；Ⅲ型占10%，病變?yōu)榫薮蠓悄倚詫?shí)性病變。病理診斷肺隔離癥具備類似于正常肺臟的臨床表現(xiàn)，供血為體循環(huán)，產(chǎn)前超聲診斷的囊實(shí)性腫塊20例患者中出現(xiàn)淋巴管、肺泡、肺泡管以及支氣管彌漫性擴(kuò)張的有12例。肺隔離癥伴有先天性肺囊腺瘤樣畸形的8例病理表現(xiàn)不僅存在肺隔離癥的表現(xiàn)，也存在先天性肺囊腺瘤樣畸形表現(xiàn)。病理診斷先天性大葉性肺氣腫的病理表現(xiàn)為肺泡充氣過度出現(xiàn)膨脹，病例中病理診斷的4例，有1例能夠發(fā)現(xiàn)支氣管閉鎖，1例能夠發(fā)現(xiàn)支氣管肌肉組織以及軟骨缺乏、相關(guān)支氣管管壁發(fā)育不良。病理診斷囊腫影響呼吸道上皮是主要支氣管囊腫表現(xiàn)，其中囊腫含平滑肌的有1例。

3.討論

肺隔離癥和先天性肺囊腺瘤樣畸形屬于最為常見的胎兒肺部腫塊，后者出現(xiàn)的主要原因在于胎兒的末端支氣管出現(xiàn)了過長生長的現(xiàn)象，進(jìn)而在肺實(shí)質(zhì)中形成了具有明顯界限的病變，該病變會(huì)對整個(gè)肺葉或者一側(cè)肺炎進(jìn)行累及[2]。肺隔離癥則是在胚胎期肺臟發(fā)育的過程中，支氣管樹和部分肺芽之間出現(xiàn)了相互分離的現(xiàn)象，進(jìn)而生成了一種處于異常發(fā)育狀態(tài)的肺組織，該組織和正常的支氣管以及氣管之間處于不通暢的狀態(tài)，由自體對其進(jìn)行血供，采用產(chǎn)前超聲對其進(jìn)行檢查，其檢查結(jié)果通常表現(xiàn)為高回聲實(shí)性腫塊[3]。通常情況下，肺隔離癥和先天性肺囊腺瘤樣畸形單純根據(jù)腫塊的囊性是無法進(jìn)行有效區(qū)分的，其判斷的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該為腫塊是否從體循環(huán)主動(dòng)脈供血[4]。但是在對肺隔離癥和先天性肺囊腺瘤樣畸形進(jìn)行區(qū)分的過程中，要對肺隔離癥和先天性肺囊腺瘤樣畸形的混合型進(jìn)行高度重視。其次兩者通?？梢园橛行呐K以及膈疝等畸形現(xiàn)象出現(xiàn)，如果情況較為嚴(yán)重，則還可能會(huì)導(dǎo)致胎兒水腫現(xiàn)象的出現(xiàn)[5-6]。先天性大葉性肺氣腫屬于一種較為罕見的先天性肺臟異常，主要的表現(xiàn)為患兒在新生兒期出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，多肺葉或者一側(cè)肺葉充氣為該異常癥狀的主要特征[7]。支氣管囊腫在臨床上也可以稱之為支氣管源性囊腫，指的是在胚胎進(jìn)行生長發(fā)育的過程中，氣管支氣管和呼吸道上皮出現(xiàn)了相互分離的現(xiàn)象，從支氣管進(jìn)行發(fā)育的部位慢慢的向其它部位進(jìn)行移動(dòng)，并且會(huì)出現(xiàn)慢慢增大的現(xiàn)象，內(nèi)部會(huì)有黏液出現(xiàn)，縱膈型和肺內(nèi)型為兩種較為常見的類型。其主要的超聲特征為氣管旁出現(xiàn)單發(fā)囊腫的現(xiàn)象[8]。除了要將其與先天性肺囊腺瘤樣畸形進(jìn)行區(qū)分之外，還要將其和腸源性囊腫以及食管囊腫等進(jìn)行鑒別。

綜上所述，產(chǎn)前超聲能夠有效檢出胎兒肺部腫塊，為了提高檢測準(zhǔn)確性，必須不斷增加對胎兒肺臟腫塊的超聲表現(xiàn)以及臨床病理特點(diǎn)的了解，更有效指導(dǎo)臨床治療以及預(yù)后判斷。

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