東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院老年科(南京 211102 ) 苗 燕

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老年2型糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院老年科(南京 211102 ) 苗 燕

目的：探討老年2型糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病的一些相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床治療和干預(yù)提供理論依據(jù)。方法：選取350例2型糖尿病腎病合并心腦血管疾病老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)2型糖尿病腎病和心腦血管疾病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者有無(wú)糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病分為并發(fā)組148例和未并發(fā)組202例。比較兩組受檢者的調(diào)查數(shù)據(jù)如性別比例、年齡、吸煙人數(shù)、飲酒人數(shù)、飲食喜好、飲食規(guī)律和檢測(cè)指標(biāo)如體重指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓差(PP)、病程、同型半胱氨酸(HCY)、空腹血糖(FPG)及甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白(HBA1C)的差異，分析并發(fā)組患者發(fā)生2型糖尿病腎病合并心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：病程、飲食喜好、空腹血糖、同型半胱氨酸和糖化血紅蛋白是老年2型糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，而吸煙、收縮壓和總膽固醇是老年2型糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：可以針對(duì)吸煙、病程、飲食喜好、血糖和糖化血紅蛋白控制等因素進(jìn)行干預(yù)控制和引導(dǎo)，以預(yù)防老年2型糖尿病腎病患者并發(fā)心腦血管疾病。

據(jù)WTO預(yù)計(jì)，2030年全球?qū)⒂薪?億人罹患糖尿病[1]。老年人身體免疫力下降和組成器官功能的衰退，容易并發(fā)各種疾病[2]。其中糖尿病腎病是一種以微血管損害為主的腎臟病變[3]，心腦血管疾病又常成為糖尿病腎病死亡的主要原因[4]。本文回顧性對(duì)照分析了2型糖尿病腎病合并心腦血管病病人的臨床資料，總結(jié)影響2型糖尿病腎病合并心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為防治2型糖尿病腎病合并心腦血管疾病提供參考依據(jù)，研究結(jié)果如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月期間就診于我院的350例2型糖尿病腎病老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)Ⅱ型糖尿病腎病和心腦血管疾病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者有無(wú)糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病分為并發(fā)組148例和未并發(fā)組202例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病腎病的診斷符合以下條件即可診斷：①2型糖尿病病史確切。②3～6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)連續(xù)兩次或兩次以上尿蛋白排泄率在20～200μg/min，或24h尿蛋白在30～300mg及以上[5]。心腦血管疾?。悍闲哪X血管病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2 方 法

2.1 調(diào)查方法:本次調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括被調(diào)查者的基本狀況，如年齡、性別、吸煙史、飲酒史、飲食喜好、飲食是否規(guī)律和病程。吸煙是指每天都吸煙已形成習(xí)慣；飲酒是指每周喝酒2次及以上，或1次飲酒量超過(guò)酒精含量為2兩白酒的量；病程計(jì)算為從患者確診至本研究數(shù)據(jù)采集結(jié)束。

2.2 測(cè)定方法:所有受檢者早晨空腹抽取靜脈血，用全自動(dòng)生化儀(Olympus3000)測(cè)定TG、TC、FBG，用高效液相檢測(cè)HBA1c，用酶聯(lián)免疫法測(cè)定HCY，用汞柱血壓計(jì)測(cè)量SBP、DBP，取3次平均值。體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高(m2)，脈壓(mmHg)=收縮壓-舒張壓。對(duì)比兩組的各項(xiàng)指標(biāo)水平。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分類變量采用χ2檢驗(yàn)，連續(xù)變量采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(表示，對(duì)各個(gè)統(tǒng)計(jì)量采用Logistic多因素回歸分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組調(diào)查數(shù)據(jù)的比較 并發(fā)組在吸煙、病程和喜食甜食、葷食方面的比例明顯比未并發(fā)組高，兩組相比差異具有顯著性(P<0.05)，這表明吸煙、病程和飲食喜好是并發(fā)心腦血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。而在性別比例、年齡、飲酒、飲食規(guī)律方面，兩組差異不顯著(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)組與未并發(fā)組調(diào)查數(shù)據(jù)比較

注：兩組比較，*P<0.05

2 兩組實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的檢測(cè) 從表2中可以看出，收縮壓、總膽固醇、空腹血糖、同型半胱氨酸和糖化血紅蛋白是2型糖尿病腎病并發(fā)心腦血管的相關(guān)危險(xiǎn)因素，兩組間差異具有顯著性(P<0.05)，而體重指數(shù)、舒張壓、脈壓差和甘油三酯在兩組間差異不顯著(P>0.05)。

表2 并發(fā)組與未并發(fā)組檢測(cè)指標(biāo)比較

注：兩組比較，*P<0.05

3Logistic多因素回歸分析 以上述Ⅱ型糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素為自變量，并發(fā)心腦血管疾病為因變量，逐步選入模型進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，從表3中可以看出，吸煙、收縮壓、和總膽固醇是老年Ⅱ型糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表3 各因素Logistic多因素回歸分析

注：*P<0.05

討 論

有研究表明，患者的飲食喜好、飲食是否規(guī)律等不良的飲食問(wèn)題更容易出現(xiàn)心腦血管等并發(fā)癥。本結(jié)果顯示，患者喜食甜食葷食、愛(ài)抽煙且病程長(zhǎng)更易于發(fā)生心腦血管疾病，此前也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)心腦血管疾病的人群比單純的糖尿病患者更愛(ài)好吸煙[7]。有研究指出高同型半胱氨酸并不是健康人群患心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[8]。而本研究結(jié)果顯示高同型半胱氨酸是老年2型糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究表明脈壓差是心腦血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立因子[9,10]，但本研究結(jié)果只表明收縮壓是并發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能是因?yàn)槔夏杲M年齡都很大，很多慢性病已經(jīng)形成。另外本研究沒(méi)有考慮到其他影響因素，如家族史、感染史、用藥史等，因此要弄清老年2型糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素還需要進(jìn)一步設(shè)計(jì)研究進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，2型糖尿病腎病的老年人要注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，合理安排一日三餐，有規(guī)律的進(jìn)食，同時(shí)要戒煙戒酒適量運(yùn)動(dòng)，定期檢測(cè)血糖、血脂，以降低2型糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2011，3(6): 54-109.

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[3] 袁 杉, 周 彬. 老年早期糖尿病腎病患者ARB及ACEI聯(lián)用,單用臨床療效分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014 (7): 902-904.

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[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國(guó)Ⅱ型糖尿病防治指南(2010年版)摘登[J]．新醫(yī)學(xué)，2010，41(3):208-210．

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(收稿：2016-06-17)

糖尿病, 2型腎病 心血管疾病 危險(xiǎn)因素

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Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.039