陜西省核工業(yè)215醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (咸陽712000) 楊 莉

?

急性腦梗死動脈溶栓術(shù)的療效觀察及護(hù)理

陜西省核工業(yè)215醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (咸陽712000) 楊 莉

本文回顧性分析50例急性腦梗死行微導(dǎo)管動脈溶栓治療患者臨床資料，旨在了解其療效和安全性，并總結(jié)護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 50例急性腦梗死患者，其中男31例，女19例；年齡36～75歲，平均年齡63.5±7.7歲；既往有高血壓46例，糖尿病6例；前循環(huán)梗塞39例，后循環(huán)梗塞11例；發(fā)病時均伴有不同程度肢體偏癱31例，伴有失語者43例。患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂關(guān)于急性腦梗死標(biāo)準(zhǔn)。

2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 溶栓前后患者神經(jīng)功能缺損采用歐洲腦卒中量表(ESS)評分標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)后情況采用格拉斯哥預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)(GOS)，以4～5分為預(yù)后良好，1～3分為預(yù)后較差。

3 治療方法 患者仰臥于DSA(品牌：Philip，型號：FD20)`檢查床，局麻下經(jīng)皮穿刺股動脈行腦血管造影，明確梗阻部位，將微導(dǎo)管遠(yuǎn)端靠近阻塞部位并行溶栓治療。在5～10min內(nèi)將尿激酶10萬U泵入，15min后造影復(fù)查，如血管開放不理想則重復(fù)給藥，給藥總量≤70`萬U。溶栓結(jié)束，拔除股動脈內(nèi)導(dǎo)管及血管鞘，局部加壓包扎24h后給予抗凝等常規(guī)治療。術(shù)后24h CT復(fù)查,了解有無腦出血并發(fā)癥，術(shù)后1周腦部CT和(或)MRI復(fù)查,了解血管再通情況。

結(jié) 果

1 肌力變化情況 患者溶栓結(jié)束后24h復(fù)查頭顱CT均顯示無腦出血，復(fù)查肌力顯示患者患肢肌力均有不同程度提高，其中肌力提高3級者13例，提高2級者30例，提高1級者7例。

2 血管再通情況 50例患者按照溶栓時間分組，其中39例于發(fā)病6h內(nèi)行動脈溶栓治療(≤6h組)，11例于發(fā)病6～12h內(nèi)溶栓(>6h組)。溶栓結(jié)束時通過DSA造影顯示，≤6h組血管再通率為82.1%，>6h組血管再通率為54.5%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3ESS評分比較 記錄患者溶栓前、溶栓后24h及1個月ESS評分情況，溶栓前兩組患者ESS無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；溶栓后24h及1個月ESS較溶栓前明顯升高(P均<0.05)；≤6h組1個月后ESS較>6h組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

分析急性腦梗死行動脈溶栓治療患者臨床資料，經(jīng)治療患者肌力均有所提高，大多數(shù)患者閉塞血管成功開通，神經(jīng)功能損傷恢復(fù)良好。亞組分析顯示，患者≤6h時間窗內(nèi)溶栓治療較6～12h內(nèi)溶栓預(yù)后明顯提高，說明溶栓療效和溶栓時間窗有顯著相關(guān)性，急性腦梗死患者應(yīng)做到早診斷、早治療。

1 優(yōu)勢與不足 動脈溶栓可令藥物直接作用梗塞部位，透視下可直觀了解溶栓情況，避免溶栓過度，該法有局部血藥高，用藥少，低腦出血發(fā)生率的優(yōu)勢。但動脈溶栓屬有創(chuàng)操作，并需較高的操作及人員配合要求。

2 時間窗 靜脈溶栓時間窗較窄，最長可放寬至4.5h[1]，限制了患者的溶栓治療。目前，大多數(shù)國際理論認(rèn)為動脈溶栓時間窗為6h甚至長至12h，PROACTⅠ和Ⅱ試驗(yàn)中認(rèn)為6h動脈溶栓時間窗是安全、有效的[3]，考慮后循環(huán)梗塞的特殊性，12h時間窗也可接受。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，包括：心電圖、血常規(guī)和出凝血時間檢查；左上肢保留靜脈通道；留置導(dǎo)尿管；做碘過敏實(shí)驗(yàn)；術(shù)前30min肌注安定10mg；監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等。

3.2 術(shù)中護(hù)理：及時提供介入器械，密切關(guān)注患者生命體征，尤其關(guān)注血壓變化，血壓過高(收縮壓≥185mmHg)時，予以降壓藥物，同時血壓下降≤15%原血壓，以免影響腦灌注。此外，根據(jù)血壓變化及時調(diào)整抗血管痙攣藥物滴速。最后，需關(guān)注患者皮膚、尿道及消化道有無出血。

3.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后導(dǎo)管留置2d，護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①關(guān)注碘過敏遲緩反應(yīng)；②觀察穿刺點(diǎn)有無出血及血腫；③觀察穿刺側(cè)下肢有無青紫、水腫等情況；④及時查病房，監(jiān)督患者臥床，按摩患者下肢，緩解肌肉疲勞，促進(jìn)靜脈回流，減少靜脈血栓生成；⑤監(jiān)視患者生命指證；⑥保持留置導(dǎo)管通暢，及時排除導(dǎo)管移位和扭曲；⑦預(yù)防感染，定期消毒并更換敷料。

微導(dǎo)管動脈溶栓對減輕急性腦梗死患者神經(jīng)損傷并發(fā)癥具有重要意義，但動脈溶栓介入治療屬有創(chuàng)操作，有較高的風(fēng)險性，需醫(yī)護(hù)人員密切配合，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)及康復(fù)知識的學(xué)習(xí)，以減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后[4]。本研究中，說明動脈溶栓是急性腦梗死安全、有效的治療措施，積極的護(hù)理措施有助于溶栓治療地順利實(shí)施，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 崔軍莉, 李元生, 袁甫軍. 紅花注射液治療急性腦梗死80例療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 40(1):96-97.

[2]KillerM,LadurnerG,KunzAB,et al.Currentendovasculartreatmentofacutestrokeandfutureaspects[J].DrugDiscovToday, 2010, 15(6):640-647.

[3] 柴建中, 張樹雄, 李 震. 局部動脈溶栓聯(lián)合機(jī)械碎栓治療急性腦梗死的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 7(36):128-129.

(收稿：2016-07-03)

腦梗死 動脈溶栓 療效 護(hù)理

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.065