李榮華芮海濤鄺永樂周永剛.廣東省珠海市人民醫(yī)院麻醉科，廣東珠海 59000；.廣東省珠海市斗門區(qū)婦幼保健院，廣東珠海 59000；.新疆維吾爾自治區(qū)圖木舒克市人民醫(yī)院麻醉科，新疆圖木舒克 844000

MDH可視喉鏡用于南疆地區(qū)維族困難氣道氣管插管的研究

李榮華1芮海濤1鄺永樂2周永剛3
1.廣東省珠海市人民醫(yī)院麻醉科，廣東珠海 519000；2.廣東省珠海市斗門區(qū)婦幼保健院，廣東珠海 519000；3.新疆維吾爾自治區(qū)圖木舒克市人民醫(yī)院麻醉科，新疆圖木舒克 844000

目的 探討MDH可視喉鏡用于南疆地區(qū)維族困難氣道氣管插管中的臨床效果。 方法 新疆圖木舒克市人民醫(yī)院收治入院的手術病員中，抽取60例Mallampati Ⅲ～Ⅳ級為研究對象。按照隨機原則，將其分成M1組和M2組。兩組均給予相同的麻醉快速誘導，此后，M1組使用Macintosh喉鏡直視下氣管插管，M2組使用MDH可視喉鏡氣管插管。記錄并對比兩組氣管插管的所用時間、插管次數(shù)、插管前后血流動力學變化、牙齒和口咽部有無損傷等。 結果 與M1組比較，M2組插管所用和插管次數(shù)明顯減少，且兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；血流動力學變化：與M1組比較，M2組插管時和插管后SBP、DBP及HR變化更小，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并發(fā)癥的發(fā)生率：M2組較M1組減少，但無顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結論 MDH可視喉鏡用于南疆地區(qū)維族困難氣道氣管插管，所用時間短，成功率高，對血流動力學影響小，并發(fā)癥少，值得推廣使用。

困難氣道；氣管插管；MDH可視喉鏡

困難氣道是指麻醉醫(yī)師在進行面罩通氣或者氣管插管時出現(xiàn)了操作困難的情形，一般困難氣道氣管插管是指在常規(guī)喉鏡操作下經(jīng)過三次插管失敗現(xiàn)象[1]。據(jù)相關文獻資料報道，氣管插管困難發(fā)生率大約在1.5%～13%，有90%患者可以通過術前檢查發(fā)現(xiàn)，剩余10%是難預料性困難氣管插管[2]。研究報道新疆南疆地區(qū)維族病員是困難氣道的高危人群，主要與環(huán)境、飲食等因素有關。Macintosh喉鏡氣管插管成功率低，易引起咽喉部水腫、積血及痙攣及心血管應激反應。MDH可視喉鏡是一種新型的電子成像喉鏡，具有操作簡便、成功率高，氣管插管時間短，對咽喉部幾乎沒有損傷的特點[3]。用于該類病員，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年6月1日～2015年5月31日，以新疆圖木舒克市人民醫(yī)院收治入院的手術病員中，抽取60例作為本次研究對象，Mallampati分級 Ⅲ～Ⅳ級，其中Ⅲ級35例，Ⅳ級25例。按照隨機原則，將其分成M1組和M2組。M1組30例，男13例、女17例，年齡25～64歲，平均（25.45±11.56）歲，體重50～75kg，平均（35.45±21.25）kg；Mallampati分級：Ⅲ級 16例，Ⅳ級 12例；其中強直性脊柱炎頸部活動受限、固定 6例， 小下頜畸形 7例， 肢端肥大癥5例， 頸椎活動障礙 4例， 肥胖癥 5例，小口畸形3例；M2組30例，男12例、女17例，年齡23～69歲，平均（26.18±13.28）歲，體重52～76kg，平均（36.19±24.24）kg；Mallampati分級：Ⅲ級 18例，Ⅳ級 13例；其中強直性脊柱炎頸部活動受限、固定 8例， 小下頜畸形5例， 肢端肥大癥4例， 頸椎活動障礙5例， 肥胖癥4例，小口畸形4例。兩組患者在性別分布、年齡分布、體重分布、Mallampati分級分布、病因分布及臨床表現(xiàn)等一般資料均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者均無術前用藥。所有插管工作均由同一位擁有6年以上工作經(jīng)驗并能熟練掌握這2種喉鏡進行插管的麻醉醫(yī)師完成，還需要另一位麻醉醫(yī)師輔助完成記錄工作。兩組病員入手術室，均迅速建立靜脈通路，同時輸注復方乳酸鈉林格液。兩組患者均采用邁瑞多功能監(jiān)護儀常規(guī)行心電圖、右上肢無創(chuàng)血壓（包括SBP、DBP及MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）檢測。麻醉誘導：兩組患者全部采用咪唑安定0.06mg/kg、丙泊酚2mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg、舒芬太尼0.8ug/kg快速誘導。所有病員均采用螺紋鋼絲氣管導管，男ID 7.5、女ID 7.0。此后，M1組采用直接喉鏡3號Macintosh鏡片行氣管插管，M2組則使用MDH可視喉鏡進行氣管插管，具體如下：（1）MDH可視喉鏡準備：連接MDH可視喉鏡各部件，并檢查光源、金屬鏡體前三分之一段是否涂抹些許利多卡因凝膠潤滑、鏡頭尖端是否涂抹碘伏防霧；（2）將MDH可視鏡適當塑形，使其能放入氣管導管內(nèi)，且鏡體尖端需距氣管導管口約1.0～ 1.5cm，固定導管并完成吸引裝置的裝備；（3）使患者頭部處于“嗅物位”，待肌松藥完全起作用后， 執(zhí)行插管的麻醉醫(yī)師站立于患者頭側，左手拇指抓扣患者下切牙并向上提以擴大咽腔間隙， 右手則持MDH可視喉鏡手柄，助手幫助打開光源開關， 方便觀察鏡體與口裂平行經(jīng)右嘴角處進入口腔；（4）轉(zhuǎn)動鏡體使之與患者縱軸平行， 順著口咽曲線向下、向右插入， 直到頸部右側或中部甲狀軟骨處出現(xiàn)光斑；（5）右手持MDH可視鏡手柄固定不動， 確定鏡體位置正確后固定好鏡體，并使左手松開導管和導管固定器連接處，在明視下向下推送氣管導管，當看到導管進入氣管內(nèi)小段距離后保持繼續(xù)推送入氣管，同時將MDH可視鏡鏡體沿口咽的生理曲線向外退出；（6）連接呼吸機并進一步根據(jù)聽診雙肺呼吸音，觀察 CO2波形判斷是否插管成功，最后固定氣管導管于合適的位置。

兩組患者若出現(xiàn)連續(xù)2次插管失敗后均采用Macintosh喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡完成氣管插管。氣管插管成功后，接麻醉機實施控制呼吸。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組氣管插管的全部時間，插管次數(shù)，插管前、后血流動力學變化、牙齒和口咽部有無損傷。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，若是計數(shù)資料的組間比較則采用χ2檢驗；組內(nèi)不同時點計量資料比較需要進行方差分析，兩組間計量資料比較進行t檢驗。按α=0.05的檢驗水準，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組氣管插管時間和次數(shù)比較

M2組平均氣管插管時間明顯較M1組短，并且插管次數(shù)比較，也少于M1組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳見下表1。

表1　兩組平均插管時間及次數(shù)比較

表1　兩組平均插管時間及次數(shù)比較

組別　n　　插管時間（s）　　插管次數(shù)（次）M1　30　45.67±8.09　1.99±0.90 M2　30　31.12±5.78　1.29±0.28 t　　7.99　4.12 P　　?。?.05　?。?.05

2.2兩組血流動力變化情況

與插管前比較，氣管插管時，M1組SBP、DBP及HR變化明顯，且差異有顯著性（P＜0.05）；與插管前比較，插管成功后5min與插管前SBP、DBP及HR變化無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳見表2。

表2　兩組血流動力變化情況

表2　兩組血流動力變化情況

指標　　組別　　插管前　　插管時　　插管后5min　F　P SBP（mm Hg）M1組　117±10　148±15　119±11　3.14　?。?.05 M2組　119±11　128±13　120±12　1.12　　＞0.05 t 0.738　5.519　0.336 P＞0.05　?。?.05　?。?.05 DBP（mm Hg）M1組　67±7　86±9　69±8　3.04　?。?.05 M2組　66±6　71±4　67±7　1.04　　＞0.05 t 0.595　8.342　1.030 P＞0.05　?。?.05　　＞0.05 HR（次/min）M1組　68±7　92±7　72±8　5.86　?。?.05 M2組　66±6　76±3　70±7　1.26　　＞0.05 t 1.190　11.511　1.030 P＞0.05　?。?.05　　＞0.05

2.3兩組術后不良反應比較

M1組：術后有2例患者出現(xiàn)咽部損傷，1例出現(xiàn)牙齒損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；M2組：術后僅2例患者出現(xiàn)咽部損傷，發(fā)生率為6.67%，組間統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳見表3。

表3　兩組術后不良反應比較

3　討論

困難氣道氣管插管是麻醉醫(yī)生、ICU、急診科醫(yī)師經(jīng)常遇到且十分棘手的情況，氣管插管的成功與患者的后續(xù)治療及預后關系密切[4]。相關研究表明，困難氣道可能以下幾種因素相關： 身高甲頦距離比、改良Mallampati分級、體質(zhì)量指數(shù)、病史、頸圍、頸后仰度、下頜支長度、 張口度等；且其中前四項因素相關性較高[5-6]。在臨床工作中，以上因素所導致的困難氣道并不少見，不僅加大了氣道管理的難度，嚴重時還可導致產(chǎn)生組織缺氧、心跳驟停等不可完后的后果[7]。故正確的麻醉前氣道檢查及評估、選擇合適的的喉鏡和麻醉方法，解決困難氣道氣管插管，可減少和避免麻醉風險。肥胖的患者發(fā)生困難氣道的風險更大，由于其喉頸部豐富的脂肪組織，導致脂肪堆積繼而出現(xiàn)咽喉腔狹窄，因此直接喉鏡操作時術野較小，聲門顯露不明顯，因此器官插管成功率較低[8-9]。加之患者自身咽喉部的解剖結構的不同，繼而對操作醫(yī)師的技術要求更加嚴格。喉鏡操作時，反復暴露聲門也會加重患者的病情，嚴重者甚至出現(xiàn)死亡。喉鏡的選取，直接關系氣管插管的成敗[10-11]。

以往臨床中通常采用Macintosh喉鏡直視下插管，插管難度較大，對于困難氣道的反復操作，導致其咽喉部受到強烈刺激，引發(fā)一系列不良反應，常見的有喉頭水腫、喉頭痙攣以及喉部積血。在實施困難氣道氣管插管時，應避免對其血流動力學造成較大的影響。常導致氣管插管失敗的相關因素，有麻醉藥物、氣管插管器械、直接喉部顯露、手術操作、自身喉部結構等[12-13]。選擇適宜的喉鏡至關重要。MDH可視喉鏡是一種新型的喉鏡，其屬于光導纖維喉鏡，主要是通過內(nèi)窺鏡原理，與Macintosh喉鏡在直視下進行困難氣道氣管插管相比，MDH可視喉鏡在縮短氣管插管時間，減少插管次數(shù)的基礎上，對于患者血流動力學的改變也較小，并且對患者口咽部以及牙齒造成的不良反應也較少[14]。

本研究結果：氣管插管時間：M2組用時明顯較M1組短，插管次數(shù)也較M1組少，統(tǒng)計學分析差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察兩組血流動力學的影響：氣管插管時，M1組SBP及HR與插管前比較，差異有顯著性（P＜0.05）；M1組SBP較M2組升高明顯，有顯著性差異（P＜0.05）；M2組較M1組影響較?。槐容^有顯著性差異（P＜0.05）。說明MDH可視喉鏡用于困難氣道氣管插管中不僅可以明顯縮短插管時間，減少異物對患者的額外損傷；且其對血流動力學影響小，能夠有效減緩機體心血管應激反應 ，避免患者因其產(chǎn)生的不必要的心腦血管并發(fā)癥，最大程度地保證患者的利益。王萬靈[15]和楊旭東等[16]亦曾探討可視喉鏡在困難氣管中的運用，其部分結果與本研究一致。

總之，MDH可視喉鏡對于南疆地區(qū)困難氣道高發(fā)區(qū)，在氣管插管應用時，所用時間短，成功率高，對血流動力學影響小，并發(fā)癥少，值得推廣使用。

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Study on MDH glidescope for use of difficult airway intubation in southern Xinjiang Uygur

LI Ronghua1RUI Haitao1KUANG Yongle2ZHOU Yonggang3
1. Department of Anesthesiology, Zhuhai People's Hospital, Guangdong, Zhuhai 519000, China; 2. Doumen District Maternal and Child Health Care Hospital, Guangdong, Zhuhai 519000, China; 3. Department of Anesthesiology, Tumushuke City People's Hospital, Xinjiang, Tumushuke 844000, China

Objective To explore the clinical effect of MDH glidescope for use of difficult airway intubation in southern Xinjiang Uygur. Methods 60 cases of Mallampati of grade Ⅲ -Ⅳ were selected as study objects from surgical patients cured in Tumushuke City People's Hospital. They were randomly divided into M1 group and M2 group. All the patients in the two groups were treated with rapid induction of the same anesthesia. Then, patients in M1 group were treated with trachea cannula under direct vision with Macintosh, and patients in M2 group were treated with trachea cannula under MDH glidescope. Trachea cannula time, frequency of intubation, hemodynamic changes before and after intubation, damage on teeth and mouth pharynx of the two groups were recorded and compared. Results Times of intubation of M1 group were significantly less than that of M1 group, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05). About hemodynamic changes, changes of HR, DBP and SBP on intubation and after intubation of M2 group were less than those of M1 group, and the difference was significant (P＜0.05). Incidence of complications of M2 group was less than that of M1group, but there was no significant difference (P＞ 0.05). Conclusion MDH glidescope for use of difficult airway intubation in southern Xinjiang Uygur has the advantages of shorter time, higher success rate, little effect on hemodynamics, and less complication. It is worth promoting use.

Difficult airway; Trachea cannula; MDH glidescope

R459.7

A

2095-0616（2016）17-13-04

廣東省科技計劃項目（2014A020209017）。

（2016-07-12）