雷發(fā)珍，尚玉才，葛美

（1.貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，貴州 貴陽 550081；2.解放軍第五醫(yī)院門診部，寧夏 銀川 750004）

利用腦電圖評估急性缺血性腦卒中患者腦功能損傷的臨床研究*

雷發(fā)珍1，尚玉才2，葛美1

（1.貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，貴州 貴陽 550081；2.解放軍第五醫(yī)院門診部，寧夏 銀川 750004）

目的探討急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能損傷程度與腦電圖的關(guān)系。方法選取2014年8月-2015年8月于貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者100例作為研究對象。給予依達(dá)拉奉+常規(guī)治療?；颊咝心X電圖、神經(jīng)功能評分測定，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯效組從治療后72 h開始，各時(shí)間點(diǎn)的美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分標(biāo)準(zhǔn)評分與該組治療前相比較明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.01）。顯效組BSI在治療后24 h開始較治療前明顯改善，此后72 h、7 d、14 d時(shí)間點(diǎn)的BSI均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；非顯效組BSI在治療后24 h及72 h出現(xiàn)明顯惡化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；DTABR的反應(yīng)明顯遲于BSI，直到治療后7 d開始改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。非顯效組DTABR在治療后24 h、72 h及7 d出現(xiàn)明顯惡化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；缺血性腦卒中患者異常腦電變化的陽性率分布不全相同，前循環(huán)腦梗死組（＞1.5 cm）的記錄到異常腦電變化的陽性率高于腔隙性腦梗死組（＜1.5 cm）、后循環(huán)腦梗組（＞1.5 cm）。結(jié)論腦電圖BSI、DTABR指標(biāo)能比美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分標(biāo)準(zhǔn)更準(zhǔn)確、及時(shí)反映急性缺血性腦卒中患者治療后腦功能受損情況的改善情況，腦電圖對于評估前循環(huán)缺血性腦卒中患者更敏感，值得在臨床推廣。

腦電圖；腦功能；損害；急性缺血性腦卒中

缺血性腦卒中（腦梗死）是指局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死。缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，占腦卒中總數(shù)的60%～80%[1-3]，而我國缺血性腦卒中發(fā)病率是美國的2倍，已成為我國居民占首位的死亡原因，同時(shí)致殘率與復(fù)發(fā)率極高，嚴(yán)重影響我國居民的健康水平。對缺血性腦卒中做到早診斷、早治療可以顯著改善此類患者的預(yù)后。由于計(jì)算機(jī)體層攝影（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等神經(jīng)影像技術(shù)快速發(fā)展，對缺血性腦卒中的確診及預(yù)后判斷取得了長足的進(jìn)步。但神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)對于腦神經(jīng)功能缺失的判定有一定的局限性，而在這方面神經(jīng)電生理技術(shù)則具有一定優(yōu)勢[4-5]。缺血性腦卒中超急性期行腦電圖檢測即可能記錄到異常改變，通過對腦卒中后腦電圖的分析還有助于進(jìn)一步判斷腦組織缺血的嚴(yán)重程度，彌補(bǔ)了神經(jīng)影像技術(shù)的不足，最新研究發(fā)現(xiàn)定量腦電圖技術(shù)是臨床上檢測急性缺血性腦卒中腦功能變化方面最為靈敏，并可作為早期溶栓及腦保護(hù)治療的依據(jù)[6-7]。本研究選取了100例急性缺血性腦卒中患者，分析其卒中后不同時(shí)間段定量腦電圖和大腦功能評分，探討定量腦電圖在急性缺血性腦卒中的早期診斷和預(yù)后評估方面的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究方法

選取2014年8月-2015年8月于貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性缺血性腦卒中患者100例作為研究對象。急性缺血性腦卒中診斷依據(jù)《急性缺血性腦卒中診治指南2010版》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭部神經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI證實(shí)確診為初發(fā)急性缺血性腦卒中的住院患者，發(fā)病時(shí)間72 h以內(nèi)，入院后24 h行腦電圖檢查有異常表現(xiàn)者，患者均神志清楚，能配合腦電圖檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、癲癇、腦炎、顱腦損傷、腦出血、陳舊性腦梗死、一過性腦缺血、既往腦部手術(shù)史，發(fā)病前未服用巴比妥類、苯二氮卓類、三環(huán)類抗抑郁藥或精神抑制類藥物等干擾腦電圖者。其中，男性51例.女性49例；年齡47～75歲，平均（55.3± 8.7）歲。既往史：高血壓65例，糖尿病13例，冠心病21例，無特殊病史1例。本組病例入院后均采取下列治療措施：改善循環(huán)、抗血小板、抗凝、降纖、擴(kuò)容等治療，同時(shí)給予依達(dá)拉進(jìn)行奉腦保護(hù)治療，研究過程中無病例脫落。

1.2 腦電圖檢查及結(jié)果分析

全部患者均在入院后治療開始前、治療開始后24 h、72 h、7 d內(nèi)及14 d分別行定量腦電圖檢查。腦電圖檢查在20～30℃條件下進(jìn)行，腦電圖檢查采用數(shù)字化視頻腦電圖儀。按國際10～20系統(tǒng)放置電極，采用單極、雙極導(dǎo)聯(lián)記錄，在患者神志清楚能配合檢查的情況下進(jìn)行床旁常規(guī)16道參考電極描記，耳電極參考電極。檢測時(shí)間15～30 min。結(jié)束后存儲(chǔ)圖像與腦電圖，選擇理想信號(hào)波段不少于5 min進(jìn)行功率譜分析。觀察患者病情變化時(shí)α、β、δ、θ波形的變化情況。動(dòng)態(tài)腦電圖觀察指標(biāo)：根據(jù)國際研究常采用的指標(biāo)，分對腦對稱指數(shù)（brain symmetry index，BSI）和δ+θ波與α+β波的比率（DTABR），BSI計(jì)算公式如下：

M代表導(dǎo)連數(shù)，N代表分屬頻段（δ、θ、α和β）。

1.3 神經(jīng)功能評定

全部患者均在入院后治療開始前、治療開始后24 h、72 h、7 d內(nèi)及14 d分別行神經(jīng)功能缺損評分并記錄?；颊呷朐汉笥靡韵路椒▽颊卟∏檫M(jìn)行評估，包括：美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分標(biāo)準(zhǔn)（the national institutes of health stroke scale，NIHSS）、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）。選擇第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的臨床治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈為評分減少90%～100%；顯著進(jìn)步為評分減少46%～89%；進(jìn)步為評分減少18%～45%；無效為評分減少＜18%。將基本痊愈和顯著進(jìn)步的病例合并稱為顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示；計(jì)數(shù)資料用率或百分比表示，各組間比較選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為避免減少效驗(yàn)水準(zhǔn)＜0.05產(chǎn)出的假陽性錯(cuò)誤，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.01。

2 結(jié)果

2.1 急性缺血性腦卒中臨床治療效果

根據(jù)治療后14 d的NIHSS評分與治療前的NIHSS評分變化來評定顯效組與非顯效組兩組。顯效組72例，非顯效組28例，即常規(guī)治療加依達(dá)拉奉治療后顯效率為72%，采用重復(fù)測試方差分析治療前后各時(shí)間段NIHSS評分，比較顯效組和非顯效組在不同時(shí)間的NIHSS評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F= 60.348，P=0.000），顯效組和非顯效組在治療前和治療后24h的NIHSS評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；顯效組顯效組治療后72 h起各時(shí)間點(diǎn)的NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。非顯效組，在觀察的全程與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前后各時(shí)間段NIHSS評分比較（±s）

表1 治療前后各時(shí)間段NIHSS評分比較（±s）

注：1）與治療前比較，t=4.159，P=0.000；2）與治療前比較，t=9.424，P=0.000；3）與治療前比較，t=19.130，P=0.000

治療后24 h72 h7 d14 d顯效組11.74±2.9311.86±2.649.81±2.631）7.33±2.682）3.83±1.933）非顯效組11.49±2.8711.79±2.5711.69±2.9711.39±3.2710.75±3.15 t值0.3580.1203.0946.38513.331 P值0.3500.4520.0010.0000.000組別治療前

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)BSI和DTABR的比較

采用重復(fù)測試方差分析兩組治療前后不同時(shí)間段BSI和DTABR，比較顯效組和非顯效組在不同時(shí)間的BSI（F=142.72，P=0.000）和DTABR（F=23.463，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯效組BSI在治療后24 h開始較治療前明顯改善，此后72 h、7 d、14 d時(shí)間點(diǎn)的BSI均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；非顯效組BSI在治療后24 h及72 h出現(xiàn)明顯惡化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；顯效組DTABR的反應(yīng)明顯遲于BSI，直到治療后7 d開始改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。非顯效組DTABR在治療后24h、72h及7d出現(xiàn)明顯惡化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。顯效組及在24h以出現(xiàn)BSI和DTABR均低于非顯效組，在72 h、7 d及14 d觀察到同樣的結(jié)果，顯效組治療后BSI在24 h出現(xiàn)降低而DTABR在7 d出現(xiàn)降低，均比非顯效組提前2個(gè)時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。顯效組結(jié)果顯示經(jīng)過依達(dá)拉奉結(jié)合常規(guī)治療后腦電圖異常情況明顯改善。見附圖和表2。

表2 兩組治療前后各時(shí)間段BSI和DTABR比較（±s）

表2 兩組治療前后各時(shí)間段BSI和DTABR比較（±s）

注：t1P1：與治療前比較有好轉(zhuǎn)；t2P2：與治療前比較有惡化；t3P3：顯效組與非顯效組BSI之間比較；t4P4：顯效組與非顯效組DTABR之間比較

治療后24 ht1P1值72 ht1P1值7 dt1P1值14 dt1P1值顯效組BSI0.12±0.030.09±0.02t=7.060組別治療前P=0.0000.08±0.02t=9.413 P=0.0000.06±0.01t=16.099 P=0.0000.04±0.02t=18.827 P=0.000 DTABR0.74±0.130.76±0.2110.71±0.110.69±0.11t=2.4913 P=0.0060.62±0.11t=5.792 P=0.000非顯效組t2P2值t2P2值t2P2值t2P2值BSI0.12±0.040.17±0.027）t=9.4868 P=0.0000.88±0.23t=2.804 P=0.0030.81±0.19t=2.580 P=0.0050.51±0.19-t3P3值t=17.595 P=0.0000.15±0.02t=5.6920 P=0.0000.10±0.020.07±0.02-DTABR0.74±0.130.99±0.219）t=12.456 P=0.000t=15.715 P=0.000t=13.289 P=0.000t=6.735 P=0.000 t4P4值t=4.917 P=0.000 t=4.996 P=0.000 t=3.939 P=0.000 t=3.610 P=0.000

2.3 急性缺血性腦卒中患者腦電圖與缺血性腦卒中位置比較

卒中部位對比采用Brunden法計(jì)算急性缺血性腦卒中異常腦電變化的陽性率比較，χ2=17.220，P= 0.000，P小于調(diào)整效驗(yàn)水準(zhǔn)0.002，可以認(rèn)為不同3組間急性缺血性腦卒中患者異常腦電變化的陽性率分

布不全相同。進(jìn)一步χ2分割檢驗(yàn)顯示，前循環(huán)腦梗死組的記錄到異常腦電變化的陽性率高于腔隙性腦梗死組、后循環(huán)腦梗組（χ2=14.746，P=0.000）。見表3。

附圖腦電圖顯示

表3 急性缺血性腦卒中患者腦電圖與缺血性腦卒中位置比較例

3 討論

急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）是缺血性腦卒中最常見的臨床類型，約占其60%～80%。所謂腦卒中急性期一般指急性腦梗死發(fā)病后2周之內(nèi)。自上世紀(jì)末開始，急性缺血性腦卒中的發(fā)病率快速上升，已成為導(dǎo)致人類發(fā)生殘障和死亡的主要病因。研究顯示我國住院急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后3個(gè)月的病死率為9%～9.6%，死亡及殘疾率累計(jì)為34.5%～37.1%，發(fā)病后1年病死率升高至11.4%～15.4%，死亡及殘疾率累計(jì)達(dá)到33.4%～44.6%[7-9]。

腦電圖是通過腦電描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，腦電圖對腦部疾病有一定的診斷價(jià)值，主要用于顱內(nèi)器質(zhì)性病變?nèi)绨d癇、腦炎、腦血管疾病及顱內(nèi)占位性病變等的檢查。在急性腦梗死的發(fā)生過程中，腦血流中斷時(shí)間達(dá)到30 s以上，腦電圖即可記錄到異常變化[10-12]。缺血性腦卒中時(shí)由于產(chǎn)生大量的氧自由基，直接對神經(jīng)元細(xì)胞膜造成損傷，導(dǎo)致腦水腫和缺血性腦卒中的病理生理變化。在缺血性腦卒中急性期應(yīng)用自由基清除劑，應(yīng)用腦保護(hù)藥物治療，對于急性腦梗死患者預(yù)后的改善尤為重要[13-14]。

本研究顯示，顯效組和非顯效組在治療前和治療后24h的NIHSS評分相比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；顯效組自治療后72 h開始各時(shí)間點(diǎn)NIHSS評分與該組治療前相比較明顯好轉(zhuǎn)。兩組治療后72 h、7 d及14d的NIHSS評分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦組織一旦失去血液供應(yīng)，會(huì)迅速發(fā)生能量耗竭，神經(jīng)元電活動(dòng)也將表現(xiàn)出異常，而此時(shí)由于腦組織水腫、腫脹及神經(jīng)元細(xì)胞缺血壞死尚未造成腦組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，CT檢查通常為陰性表現(xiàn)，因此腦電圖能夠在急性腦梗死發(fā)生的早期神經(jīng)影像學(xué)檢查尚為陰性的時(shí)間段提供神經(jīng)功能改變的客觀依據(jù)。HARTINGS等研究發(fā)現(xiàn)，大鼠腦血流中斷5 min可導(dǎo)致腦神經(jīng)元細(xì)胞的不可逆性損傷，腦電圖即可記錄到異常變化[17]。CLASSEN等[18]研究發(fā)現(xiàn)腦電圖對腦組織缺血性改變十分敏感，腦血流一旦出現(xiàn)下降即可表現(xiàn)為腦電圖異常。FINNIGAN等[19]研究報(bào)告腦電圖可在腦卒中早期乃至超早期反映出腦神經(jīng)功能改變，并對缺血性腦卒中的預(yù)后進(jìn)行評估。

兩組各時(shí)間點(diǎn)BSI和DTABR的進(jìn)行比較顯效

組BSI在治療后24 h開始較治療前明顯改善，此后72 h、7 d及14 d時(shí)間點(diǎn)的BSI均較治療前明顯改善；非顯效組BSI在治療后24 h及72 h出現(xiàn)明顯惡化；顯效組DTABR的反應(yīng)明顯遲于BSI，直到治療后7d開始改善。非顯效組DTABR在治療后24 h、72 h及7 d出現(xiàn)明顯惡化。隨后他們又提出，DTABR比值與7 d及14 d后NIHSS評分顯著一致，提示DTABR可以靈敏的反應(yīng)出腦功能受損及恢復(fù)情況，有助于對卒中患者治療預(yù)后進(jìn)行評估。BSI在顯效組經(jīng)治療后迅速明顯降低，提示該指標(biāo)對診斷卒中更具有特異性。并且，卒中6 h內(nèi)中文（pdBSI）值可作為預(yù)測卒中6個(gè)月后患者殘疾情況的獨(dú)立指標(biāo)[20]。

本研究中，直徑＞2 cm的缺血性腦卒中病例中前循環(huán)缺血性腦卒中患者記錄倒異常腦電變化的陽性率顯著高于后循環(huán)腦梗死和腔隙性腦梗死患者（直徑＜2 cm）。前循環(huán)缺血性腦卒中患者記錄到腦電異常變化且能夠通過腦電異常變化對病變部位定側(cè)和定位者的比例明顯高于后循環(huán)腦梗死及腔隙性腦梗死患者（直徑＜2cm）。皮層下白質(zhì)區(qū)域或范圍較小的腔隙性腦梗死，尤其是腦深部的腔隙性梗死灶，頭皮腦電圖一般記錄不到異常改變，這與頭皮腦電自身的局限性有關(guān)。當(dāng)梗死灶面積較大，靠近頭顱表面時(shí)，腦電圖可以記錄到中、重度異常，與本研究結(jié)果相一致。

本研究中，常規(guī)治療加依達(dá)拉奉治療后顯效率為72%。依達(dá)拉奉進(jìn)行腦保護(hù)治療可有效地清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制神經(jīng)元細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化應(yīng)激，使得腦神經(jīng)功能得到改善，異常腦電活動(dòng)的減輕和消失可以直觀地反映這種改善，有助于指導(dǎo)治療方案調(diào)整及預(yù)后研判[21-23]。

同時(shí)還應(yīng)注意到，傳統(tǒng)腦電圖容易受到較多因素的干擾和限制，使得其對病情的診斷具有局限性。國內(nèi)外等很多研究發(fā)現(xiàn)，定量腦電圖可更準(zhǔn)確評估患者預(yù)后[24]。如能進(jìn)行腦電定量分析，將更有意義。

腦電圖BSI和DTABR指標(biāo)能比NIHSS更準(zhǔn)確、及時(shí)反映急性缺血性腦卒中患者治療后腦功能受損情況的改善，值得在臨床推廣。

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（張西倩 編輯）

Assessment of brain injury in patients with acute ischemic brain stroke by electroencephalography*

Fa-zhen Lei1,Yu-cai Shang2,Mei Ge1
(1.Department of Neurology,the Second People's Hospital of Guiyang,Guiyang, Guizhou 550081 China;2.Outpatient Department,the Fifth Hospital of People's Liberation Army,Ningxia,Yinchuan 750004,China)

Objective To explore the value of electroencephalography(EEG)in evaluation of cerebral function impairment in acute ischemic stroke patients.Methods Totally 100 patients with acute ischemic stroke were selected from Augest 2014 to Augest 2015.All patients were treated with Edaravone plus routine therapy for acute ischemic stroke.EEG and NIHSS scores were used to assess the patients.Results NIHSS scores in the patients with acute ischemic stroke were improved at each time point after 72-hour treatment(P＜0.01),while brain symmetry index (BSI)was more sensitive and improved as soon as 24 hours after treatment.The improvement of DTABR was later than BSI and started on the 7th day after treatment(P＜0.01).The positive rates of abnormal EEG changes were not the same in the patients with ischemic stroke.The positive rate of abnormal EEG changes in the anterior circulation infarction group(diameter＞1.5 cm)was higher than that of the lacunar infarction group(diameter＜1.5 cm)and posterior circulation infarction group(diameter＞1.5 cm).Conclusions EEG,especially BSI and DTABR,and NIHSS can accurately and timely reflect the cerebral function improvement in acute cerebral infarction patients,and

electroencephalography;cerebral function;impairment;acute ischemic stroke

R743.33

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.22.017

1005-8982（2016）22-0078-06

2016-04-04

貴陽市科技計(jì)劃項(xiàng)目（No：20141001）

they are more sensitive in early diagnosis and prognosis evaluation of acute ischemic stroke.In addition, electroencephalography is more sensitive in evaluation of total anterior circulation infarction.