郤書穎，譚慶，路云霞

（1.北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院婦科，北京 102100；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院婦科，北京 100010；3.北京市延慶區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102100）

孕婦發(fā)生早期稽留流產(chǎn)的相關(guān)因素及預(yù)防措施研究

郤書穎1，譚慶2，路云霞3

（1.北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院婦科，北京 102100；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院婦科，北京 100010；3.北京市延慶區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102100）

目的探討孕婦發(fā)生早期稽留流產(chǎn)的相關(guān)因素，為其預(yù)防提供依據(jù)。方法選取2007年10月-2015年10月在北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院門診診斷為212例早期稽留流產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，歸為觀察組，根據(jù)1∶1配對(duì)原則，選取同期在本院進(jìn)行孕檢的212例正常孕婦作為對(duì)照組。調(diào)查并比較兩組的基線資料、生活環(huán)境及習(xí)慣，采用多因素Logistic回歸分析篩選出早期稽留流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果兩組在男方年齡、孕檢、對(duì)保健知識(shí)的了解程度、孕婦職業(yè)鉛暴露、丈夫職業(yè)鉛暴露、主動(dòng)吸煙、每周平均被動(dòng)吸煙時(shí)間、每周手機(jī)通話時(shí)間、每天用電腦的時(shí)間、生活場(chǎng)所附近的高電磁設(shè)備、家與馬路的距離、孕期室內(nèi)裝潢等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明男方年齡、孕婦職業(yè)鉛暴露、每周平均被動(dòng)吸煙時(shí)間、孕期室內(nèi)裝潢是孕婦發(fā)生早期自然流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論男方年齡較大、孕婦職業(yè)鉛暴露、被動(dòng)吸煙的時(shí)間較長(zhǎng)、孕期有家庭裝潢史可顯著增加孕婦早期稽留流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)據(jù)此進(jìn)行積極的預(yù)防。

稽留流產(chǎn)；孕婦；影響因素

稽留流產(chǎn)，即過(guò)期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒死亡后滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出，是自然流產(chǎn)的一種的特殊類型[1]，給孕婦的身體和心理健康均帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響[2]。近年來(lái)，稽留流產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)于胚胎發(fā)育而言，孕早期是關(guān)鍵時(shí)期，也是胚胎最容易受到危險(xiǎn)因素影響的敏感時(shí)期[3]。目前早期稽留流產(chǎn)的原因尚未完全清楚，除了遺傳因素、免疫因素、感染因素、激素異常等原因外，孕婦周圍的環(huán)境及生活習(xí)慣對(duì)早期流產(chǎn)的影響也越來(lái)越受到重視。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查并比較早期稽留流產(chǎn)孕婦與正常孕婦的臨床資料，旨在探討早期稽留流產(chǎn)的影響因素，為其預(yù)防提高參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2007年10月-2015年10月在北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院門診診斷為212例早期稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，歸為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠12周以內(nèi)在本院首次診斷為稽留流產(chǎn)者，均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～40歲；③臨床資料完整可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期曾使用明顯導(dǎo)致胚胎異常的藥物或有放射線的接觸史；②合并有生殖道畸形、腫瘤或感染者；③合并冠心病、肝功能不全、腎功能不全、白血病等嚴(yán)重疾病的患者；④合并染色體異常、免疫異常、遺傳性疾病的產(chǎn)婦；⑤因各種原因難以配合完成研究者。然后按照1∶1的配對(duì)原則，選取同期本院進(jìn)行孕檢的212例正常孕婦作為對(duì)照組，配對(duì)者的年齡相差≤5歲，孕產(chǎn)次相差≤1次，末次月經(jīng)相差≤30 d。所有孕婦均自愿參加本研究，均已簽署知情同意書，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

參考以往的研究[4-5]及筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究制定統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括孕婦及其丈夫的年齡、學(xué)歷、家庭收入、胎次、對(duì)保健知識(shí)的了解程度、有無(wú)職業(yè)鉛暴露、家與馬路的距離、生活習(xí)慣等。對(duì)全部調(diào)查對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷，期間應(yīng)保證調(diào)查結(jié)果的保密性。全部共發(fā)放424分問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷424份，回收有效率達(dá)100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，由不同的錄入人員進(jìn)行兩次數(shù)據(jù)錄入。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用χ2檢驗(yàn)、Fisher檢驗(yàn)和方差分析等單因素分析比較兩組患者的資料，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行條件Logistic回歸分析，篩選出早期自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的基線資料比較

結(jié)果表明，兩組在男方年齡、對(duì)保健知識(shí)的了解程度等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組的環(huán)境及生活習(xí)慣比較

結(jié)果比較，兩組在孕婦職業(yè)鉛暴露、丈夫職業(yè)鉛暴露、主動(dòng)吸煙、每周平均被動(dòng)吸煙時(shí)間、每周手機(jī)通話時(shí)間、每天用電腦的時(shí)間、生活場(chǎng)所附近的高電磁設(shè)備、家與馬路的距離、孕期室內(nèi)裝潢等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 條件Logistic回歸分析結(jié)果

以是否出現(xiàn)早期稽留流產(chǎn)為因變量（Y），將上述單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量均根據(jù)表3進(jìn)行賦值進(jìn)行條件Logistic回歸，結(jié)果表明，男方年齡、孕婦職業(yè)鉛暴露、每周平均被動(dòng)吸煙時(shí)間、孕期室內(nèi)裝潢是孕婦發(fā)生早期自然流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表1 兩組一般資料及懷孕狀況比較[n=200，例（%）]

表2 兩組的環(huán)境及生活習(xí)慣比較[n=200，例（%）]

表3 各變量賦值表

表4 條件Logistic回歸結(jié)果

3 討論

自然流產(chǎn)包括稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)等[6]，近年來(lái)通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，早期稽留流產(chǎn)的發(fā)病有逐漸升高的趨勢(shì)，其原因尚未完全清楚，除影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展提供診斷率外，可能還與下列因素有關(guān)[7-9]：①染色體異常：約有50%的早期流產(chǎn)胚胎檢查發(fā)現(xiàn)有染色體異常，主要包括數(shù)目異常（如三倍體）和結(jié)構(gòu)異常（如染色體易位），其原因未了，夫妻雙方只要有一方有染色體異常就可傳至下一代，引起稽留流產(chǎn)。②感染：如TORCH病原體、衣原體、支原體等感染可導(dǎo)致稽留流產(chǎn)。③免疫異常，如孕婦丈夫的抗磷脂抗體、抗核抗體、抗卵巢體、HLA、胎兒抗原、血型抗原等均可能引起早期稽留流產(chǎn)。④營(yíng)養(yǎng)缺乏：主要是指鈣、鋅、銅、鐵等微量元素補(bǔ)充不足或活性發(fā)生異常變化時(shí)，可對(duì)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，誘發(fā)稽留流產(chǎn)這種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者[10]開(kāi)始關(guān)注孕婦的生活環(huán)境及自身習(xí)慣對(duì)稽留流產(chǎn)的影響，國(guó)內(nèi)也開(kāi)展類似的研究，但以往的研究多為病例對(duì)照研究，方法存在一定的缺陷，本研究采用配對(duì)研究的方法，根據(jù)1∶1的配對(duì)的原則，排除孕婦的年齡、孕次對(duì)結(jié)果的影響，結(jié)果顯示，男方年齡、孕婦職業(yè)鉛暴露、每周平均被動(dòng)吸煙時(shí)間、孕期室內(nèi)裝潢是孕婦發(fā)生早期自然流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

本研究中觀察組中孕婦的丈夫≥36歲者占25.0%，而對(duì)照組中僅占18.9%，多因素分析結(jié)果表明，男方年齡越大，孕婦發(fā)生早期稽留流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)更高，這可能與精子質(zhì)量的降低有關(guān)，對(duì)于男人而言，隨著年齡的增長(zhǎng)，其精液中活性精子數(shù)量比例減少，運(yùn)動(dòng)能力降低，且畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越大，這些均可能增加了早期稽留流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)向社會(huì)鼓勵(lì)男女在合適年齡結(jié)婚，降低因高齡帶來(lái)的稽留流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，有職業(yè)鉛暴露的孕婦發(fā)生早期稽留流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)職業(yè)鉛暴露者的3.392倍，提示鉛暴露與稽留流產(chǎn)密切相關(guān)。這主要是由于鉛能通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入到胚胎體內(nèi)，從而引起胚胎組織的血鉛升高，造成稽留流產(chǎn)、死胎、畸形、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。因此，對(duì)于從事運(yùn)輸業(yè)及使用汽油為燃油的交通工具的維修業(yè)、印刷業(yè)、家庭裝修工人、雕刻油漆工人等職業(yè)鉛暴露的孕婦而言，應(yīng)在孕前盡可能脫離這種工作環(huán)境，對(duì)早期稽留流產(chǎn)做到預(yù)防及早期診斷。

本研究中觀察組孕婦僅有48.6%無(wú)被動(dòng)吸煙，18.9%的每周平均被動(dòng)吸煙時(shí)間≥15 h，而對(duì)照組孕婦無(wú)被動(dòng)吸煙、每周平均被動(dòng)吸煙時(shí)間≥15 h者分別占62.7%和13.7%，被動(dòng)吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，孕婦發(fā)生早期稽留流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越高，與以往的研究結(jié)果類似[4]?？赡苁怯捎跓熿F中的有害物質(zhì)會(huì)引起胎盤血管形成減少、基質(zhì)膠原增多、微絨毛變短等病理變化，引起合體細(xì)胞滋養(yǎng)層與基底膜加寬絨毛內(nèi)的毛細(xì)血管受壓，從而誘發(fā)胎盤出現(xiàn)鈣化，增加了早期稽留流產(chǎn)等不良母嬰結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，本研究中孕婦本人的主動(dòng)吸煙不是早期稽留流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而被動(dòng)吸煙時(shí)間反而是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能是由于被動(dòng)吸煙時(shí)孕婦吸入的煙霧大多是燃燒不全的測(cè)流煙霧，所含的有害物質(zhì)較主動(dòng)吸煙吸入的主流煙霧更多。因此不僅要對(duì)育齡婦女宣傳吸煙的危害性，鼓勵(lì)孕婦戒煙，更應(yīng)該大力宣傳被動(dòng)吸煙的危害性，鼓勵(lì)育齡婦女的配偶戒煙，盡可能讓孕婦避免被動(dòng)吸煙，降低早期稽留流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)孕期有家庭裝潢史的孕婦發(fā)生早期稽留流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)裝潢史的2.008倍，是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。黃美娟等[5]多因素回歸分析結(jié)果同樣表明近期裝修接觸是稽留流產(chǎn)的獨(dú)立影響因素（OR∧=4.849，

95%CI：1.213，27.728）。其中的原因可能是部分裝修材料中含有苯、甲苯、甲醛等有毒化學(xué)物質(zhì)，污染室內(nèi)的空氣，孕婦在孕期若是長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)物質(zhì)可增加稽留流產(chǎn)、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，筆者應(yīng)該宣傳家庭裝潢引起的空氣污染對(duì)妊娠的危害性，對(duì)于準(zhǔn)備懷孕的婦女或孕婦而言，要盡可能不進(jìn)行房屋裝修，必要時(shí)可進(jìn)行空氣化學(xué)物質(zhì)的測(cè)定。

綜上所述，男方年齡較大、孕婦職業(yè)鉛暴露、被動(dòng)吸煙的時(shí)間較長(zhǎng)、孕期有家庭裝潢史可顯著增加孕婦早期稽留流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)據(jù)此進(jìn)行積極預(yù)防。

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（張西倩 編輯）

Related factors of early missed abortion in pregnant women and preventive measure

Shu-ying Xi1,Qing Tan2,Yun-xia Lu3
(1.Department of Gynaecology,Yanqing Hospital of Beijing Chinese Medicine Hospital,Beijing 102100,China;2.Department of Gynaecology,Beijing Chinese Medicine Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100010,China;3.Department of Obstetrics and Gynecology,Yanqing District Hospital of Beijing,Beijing 102100,China)

Objective To investigate the related factors of early missed abortion in pregnant women so as to provide basis for its prevention.Methods Totally 212 pregnant women with early missed abortion from October 2007 to October 2015 were enrolled in the study and classified as observation group.In accordance with 1:1 matching principle,212 normal pregnant women undergoing pregnancy test over the same period were selected and classified as control group.The general information,living environment and habits were investigated and compared between the two groups.Multiple logistic regression analysis was performed to screen out the risk factors of early missed abortion.Results There were statistically significant differences in the age of the husbands,pregnancy test,the degree of understanding of health knowledge,occupational lead exposure of pregnant women and their husbands, smoking,average passive smoking time in a week,phone calling time in a week,time of using computer in a day, the high electromagnetic equipment near living place,the distance between home and road,indoor decoration during

missed abortion;pregnant woman;related factor

R714.21

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.22.029

1005-8982（2016）22-0128-05

2016-01-20

pregnancy between the two groups(P＜0.05).Multiple logistic regression analysis showed that the age of husbands, occupational lead exposure of pregnant women,average passive smoking time in a week,and indoor decoration were the independent risk factors of early abortion(P＜0.05).Conclusions Elder men,long time of passive smoking, occupational lead exposure of pregnant women,and long duration of decoration odor and indoor decoration during pregnancy could significantly increase the risk of early missed abortion in pregnant women,which should be positively prevented.