王光旭，王 興，陳新麗

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不同形式運動對2型糖尿病患者糖化血紅蛋白百分比和部分體成分影響的Meta分析

王光旭，王 興，陳新麗

目的：評估不同運動對2型糖尿病患者HbA1c%與BMI、體脂量和體脂百分比等體成分指標影響效果。方法：電子檢索PubMed、EBSCO Host、Elsevier、WOS、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，期限為1990—2016年全部文獻。將運動干預2型糖尿病患者的隨機對照實驗全面的收集，運用Cochranc偏倚風險評估工具對納入文獻進方法學質(zhì)量評價， ReMan 5.3.5軟件對得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。結果：Meta分析共納入文獻8篇，總樣本量1 192人均為成年2型糖尿病患者；納入文獻中等質(zhì)量2篇，高質(zhì)量6篇。Meta分析結果：HbA1c%meta分析，有氧訓練組與抗阻訓練組比較MD=-0.29(95%CI，I2=60%，P<0.0001)；綜合訓練組與有氧訓練組比較MD=-0.19( 95%CI，I2=33%，P=0.009)；綜合訓練組與抗阻訓練組比較MD=-0.49(95%CI，I2=72%，P<0.000 01。BMI Meta分析：抗阻訓練組與對照組比較MD= -0.05(95%CI,I2=59%,P=0.40)；綜合訓練組與有氧訓練組比較MD=-0.06(95%CI，I2=37%，P=0.52。體脂量Meta分析：有氧訓練組與抗阻訓練組比較MD=-0.35(95%CI，I2=6%，P=0.29)；綜合訓練組與有氧訓練組比較MD=-0.46(95%CI，I2=0%，P=0.16)；綜合訓練組與抗阻訓練組比較MD=-0.80(95%CI，I2=0%，P=0.01)。體脂百分比Meta分析：有氧訓練組與對照組比較MD=-0.47(95%CI，I2=87%，P=0.25)；綜合訓練組與抗阻訓練組比較MD=-0.55(95%CI，I2=86%，P=0.07)。結論：綜合訓練為2型糖尿病患者血糖控制最佳運動方式；抗阻訓練對2型糖尿病患者BMI無顯著影響；有氧訓練對2型糖尿病患者體脂百分比無顯著影響；綜合訓練對2型糖尿病患者BMI、體脂量和體脂百分比改善均無顯著優(yōu)勢。

元分析；糖化血紅蛋白百分比；身體質(zhì)量指數(shù)；體脂量；體脂百分比

糖尿病已成為新型世界范圍的流行性疾病，將成為世界第7大致死疾??；2014年，全球糖尿病患者已達到世界總?cè)丝诘?%以上，并在未來十年高速增長50%以上[2]。中國擁有世界最多的糖尿病患者，在成人中糖尿病的發(fā)病率達到11.6%，且約90%為2型糖尿病患者[3]。而糖尿病發(fā)病的主要原因為肥胖和缺乏運動，約34%糖尿病患者為肥胖個體[2]。

糖化血紅蛋白1c(HbA1c)是世界公認反應2型糖尿病患者血糖控制的最佳指標[14]；同時，HbA1c%是糖尿病患者并發(fā)癥(心血管疾病、高血壓等)的重要反應指標[26]。有很多研究已充分證明了運動對糖尿病患者各種癥狀的控制和治療作用[15,51]；但不同運動對糖尿病患者影響的對比研究在國內(nèi)很少，對于2型糖尿病患者運動處方的制定也一直存在爭議。

鑒于此，本文采用Meta分析的方法對國際關于不同運動方式對于2型糖尿病患者血糖控制研究的文獻進行定量的綜合分析；對納入文獻可能的偏倚性和異質(zhì)性進行討論，將其結果進行定量分析以求得到更符合規(guī)律的效應結果[1]。分析不同運動方式對2型糖尿病患者血糖控制(HbA1c%)、BMI、體脂量及體質(zhì)百分比等指標的影響；期待對2型糖尿病患者運動控制血糖和體成分提供理論依據(jù)與實施方案。

1 研究方法

1.1 文獻檢索

本文通過檢索PubMed、EBSCO Host、Elsevier、WOS、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫檢索共得到相關文獻2 560篇，聯(lián)系作者獲得文獻2篇。所得文獻進行研究方向篩選和去重復處理后得到410篇文獻，標題、摘要篩選后得到文獻120篇。實驗類型篩選80篇無相關數(shù)據(jù)排除，40篇文獻進入全文分析篩選，23篇缺乏對照組排除。17篇數(shù)據(jù)篩選，因數(shù)據(jù)處理偏倚性和無所需指標數(shù)據(jù)排除9篇；最終8篇文獻納入Meta分析(圖1)[36,17,6,50,46,40,25,29]。

1.2 納入標準

納入研究的文獻直接影響Meta分析結果的可靠性及有效性，為納入合格的研究首先要有嚴格的篩選標準：1)研究必須是隨機對照研究，為了降低偏倚性本文納入文獻都包括有氧訓練、抗阻訓練和綜合訓練3種干預方法；2)實驗對象為成年2型糖尿病患者且HbA1c%處于較高水平，實驗數(shù)據(jù)包含實驗前和實驗后受試者的基本狀況和指標；3)運動干預時間大于150 min/周，實驗持續(xù)總時間大于12周(HbA1c%反應2～3個月平均血糖)。

1.3 數(shù)據(jù)信息提取

采用標準化的流程和表格首先對納入文獻的基本信息：樣本量、受試者年齡和體重、干預方案、對照組處理、實驗總時間、流失率等為文獻偏倚性和異質(zhì)性做出初步的判斷。指標數(shù)據(jù)結果：受試者實驗前后BMI、體脂量、體脂百分比和HbA1c%等指標及效應量的平均數(shù)(X)與標準差(SD)。本文納入文獻存在發(fā)表偏倚性，數(shù)據(jù)處理方式不同；根據(jù)本研究所需數(shù)據(jù)及使用ReMan 5.3.5軟件處理數(shù)據(jù)的格式，運用軟件內(nèi)置數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換計算器對納入文獻中數(shù)據(jù)進行提取并轉(zhuǎn)換為統(tǒng)一的格式。

圖1 文獻篩選納入流程圖

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理主要軟件為ReMan 5.3.5進行偏倚性評估、異質(zhì)性檢驗、數(shù)據(jù)合并和繪制偏倚圖和森林圖；本文處理數(shù)據(jù)為連續(xù)型數(shù)據(jù)，效應量MD(Mean Differences,均數(shù)差)隨機效應模型95%的置信區(qū)間。P值討論：異質(zhì)性檢驗中P>0.10時則納入文獻不具有異質(zhì)性或異質(zhì)性可忽略，P≤0.10則納入文獻間存在異質(zhì)性；效應量中P值與統(tǒng)計學中相同以0.05為臨界點。P≤0.10異質(zhì)性判斷以I2的值為主，I2≤50%則可以忽略異質(zhì)性，50%70%則異質(zhì)性不可忽略需要討論異質(zhì)性來源并使用隨機效應模型分析數(shù)據(jù)(ReMan使用手冊)；本文對3種不同運動干預方式的效應量進行比較分析，可能是導致數(shù)據(jù)間存在較大的異質(zhì)性的一個原因。

2 結果

2.1 納入文獻基本情況和質(zhì)量討論

表1為納入Meta分析文獻的基本信息表，納入分析文獻樣本總量為1 192人，進入最終數(shù)據(jù)分析1 031人；實驗對象均為成年2型糖尿病患者，且肥胖個體較多；所有納入分析的文獻均包含有氧訓練、抗阻訓練和綜合訓練3個實驗組。其中ACSM運動方案為美國運動醫(yī)學學會通過實驗總結制定的大眾健身方案，其中包括特殊人群，如慢性病患者運動負荷的控制。有氧訓練組保證每周150 min的運動時間，中等強度60%～75%最大心率，每人每周12 kcal/kg的熱量消耗；抗阻訓練組每周3次 ，上肢4個部位動作2組，下肢3個部位動作3組，腹部和背部動作2組，每組重復10～12次，每組間歇60～90 s；綜合訓練組采取每周有氧運動熱量消耗10 kcal/kg，抗阻訓練部分為上述力量練習相同部位但每個部位1組，總耗能與有氧訓練和抗阻訓練相似[5,7,24]。R.D為Ronald等[40]2007年實驗中使用的干預方案：有氧運動時間120～180 min/周，強度75%最大心率；抗阻訓練每周3次，內(nèi)容及強度與ACSM要求相似；綜合訓練包括全部有氧和抗阻訓練的全部內(nèi)容；干預方案沒有能量消耗限制。

表1 納入研究文獻基本信息

從表1也可知納入分析文獻中存在較明顯的方法學異質(zhì)性，Neil等[36]、Damon等[17]、Yavari等[50]、Timothy等[47]和Lauren等[29]的實驗方案為ACSM，Alison等[6]、Ronald等[40]和Kadoglou[25]的實驗方案為R.D；兩種方案綜合訓練組運動量存在較大差異，另外，Yavari等和Lauren等實驗的對照組有一定運動量。實驗周期也存在一定差異性，Ronald等、Alison等和Kadoglou的實驗周期為24周，Timothy等、Neil等、Damon等和Lauren等的實驗周期為36周，Yavari等的實驗周期為52周。這可能是異質(zhì)性的主要來源，有研究結果顯示，2型糖尿病患者HbA1c%的降低與有氧、抗阻、綜合運動的頻率有關，認為運動量是2型糖尿病患者血糖控制的決定因素[48]；但也有實驗結果反映每周運動量達到150 min以上，繼續(xù)增加運動量對HbA1c%的變化影響不大，提示，達到一定運動量后運動量對于HbA1c%的變化則不是主導因素[9]；運動時間對HbA1c水平的影響仍需進一步的研究。不同運動強度對2型糖尿病患者也有不同的影響；有研究以中等強度抗阻訓練以75%～80%1 RM強度鍛煉，有氧組以30%～45%最大心率的強度運動；高強度抗阻訓練以80%～100%1 RM進行鍛煉，有氧組以65%最大心率運動。結果顯示，中等強度運動與高強度運動在提高2型糖尿病受試者體能和身體功能上無顯著性差異；此實驗持續(xù)時間短，且樣本量較小[18]。另有實驗以健康老年人為實驗對象，在健康老年人中進行不同強度的抗阻訓練，高強度(In>75%Max)訓練組受試者肌力增加顯著大于中等強度(55%～75%Max)受試者[44]；也有實驗結果顯示，高強度訓練對糖尿病患者血糖控制更有好處[19]。運動時間與運動強度對HbA1c水平的影響都沒有明確的結論。

2.2 文獻偏倚行評估

圖2為納入文獻偏倚評價圖，圖3為納入文獻風險總結圖。納入文獻信息對照Cochrane系統(tǒng)評價標準分別從隨機分組產(chǎn)生、隱蔽分組、雙盲實驗、效應指標盲檢、實驗數(shù)據(jù)不完整、實驗結果的選擇性報告、其他偏倚風險7個評價指標，對納入文獻偏倚風險綜合評價得出。由圖2和圖3可知，納入分析文獻存在一定偏倚性，但文獻整體質(zhì)量處于中等以上。Alison等[6]、Neil等[36]和Damon等[17]的研究因有較高的流失率導致結果數(shù)據(jù)的不完整，對結局指標產(chǎn)生影響的風險較高；Yavari[50]、Lauren等[29]和Kadoglou[25]的研究信息不全也增加了對結局指標偏倚性產(chǎn)生影響的風險。

圖2 納入文獻偏倚評價圖

圖3 納入文獻偏倚總結表

2.3 數(shù)據(jù)合并Meta分析結果

2.3.1 HbA1c%效應量Meta分析

圖4為有氧訓練組、抗阻訓練組和綜合訓練組與對照組HbA1c%效應量數(shù)據(jù)合并Meta分析的結果。如圖4所示，有氧訓練組與對照組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=30.38，P<0.000 1，I2=84%)，95%置信區(qū)間總效應量-0.48(-0.70，-0.25)，P<0.000 1；抗阻訓練組與對照組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=39.79，P<0.000 01，I2=87%)，95%置信區(qū)間總效應量-0.24(-0.46，-0.02)，P=0.03；綜合訓練組與對照組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=55.17，P<0.000 01，I2=91%)， 95%置信區(qū)間總效應量-0.77(-1.15，-0.38)，P<0.000 1。

圖5為HbA1c%效應量各實驗組間對比Meta分析森林圖；有氧訓練組與抗阻訓練組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=15.18，P=0.02，I2=60%)，95%置信區(qū)間組間效應量-0.29(-0.43，-0.15)，P<0.000 1；綜合訓練組與有氧訓練組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=8.98，P=0.17，I2=33%)，95%置信區(qū)間組間效應量-0.19(-0.32，-0.05)，P=0.009；綜合訓練組與抗阻訓練組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=21.17，P=0.002，I2=72%)，95%置信區(qū)間組間效應量-0.49(-0.7，-0.29)，P<0.000 01。

圖4 HbA1c%效應量Meta分析森林圖

圖5 HbA1c%各實驗組效應量Meta分析森林圖

2.3.2 BMI效應量Meta分析

圖6為納入部分文獻中有氧訓練組、抗阻訓練組和綜合訓練組BMI效應量數(shù)據(jù)合并的Meta分析結果。由圖6可知，有氧訓練組與對照組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=3.66，P=0.30，I2=18%)，95%置信區(qū)間總效應量-0.51(-0.6，-0.42)，P<0.000 01；抗阻訓練組與對照組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=7.34，P=0.06，I2=59%)，95%置信區(qū)間總效應量-0.05(-0.17，0.07)，P=0.40；綜合訓練組與對照組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=21.48，P<0.000 1，I2=86%)， 95%置信區(qū)間總效應量-0.64(-0.97，-0.31)，P=0.000 1。

圖6 BMI效應量Meta分析森林圖

圖7 BMI綜合訓練組與有氧訓練組效應量Meta分析森林圖

由圖6可知，抗阻訓練與2型糖尿病患者BMI變化無顯著影響，則只進行綜合訓練組與有氧訓練組BMI效應量合并數(shù)據(jù)的Meta分析。圖7為2型糖尿病患者BMI效應量綜合訓練組與有氧訓練組Meta分析森林圖。由圖7可知，綜合訓練組與有氧訓練組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=4.77，P=0.19，I2=37%)， 95%置信區(qū)間總效應量-0.06(-0.22，0.11)，P=0.52。

2.3.3 體脂量效應量Meta分析

圖8為納入文獻中有氧訓練組、抗阻訓練組和綜合訓練組2型糖尿病患者體脂效應量數(shù)據(jù)合并數(shù)據(jù)Meta分析的結果。由圖8可知，有氧訓練組與對照組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=0.48，P=0.93，I2=0%)，95%置信區(qū)間總效應量-1.42(-2.14，-0.71)，P<0.000 1；抗阻訓練組與對照組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=2.03，P=0.57，I2=0%)，95%置信區(qū)間總效應量-1.05(-0.74，0.36)，P=0.003；綜合訓練組與對照組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=0.10，P=0.99，I2=0%)， 95%置信區(qū)間總效應量-1.88(-2.59，-1.18)，P<0.000 01。

圖9為2型糖尿病患者體脂量效應量各實驗組間對比Meta分析森林圖。由圖9可知，有氧訓練組與抗阻訓練組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=3.19，P=0.36，I2=6%)，95%置信區(qū)間組間效應量-0.35(-0.99，0.29)，P=0.29；綜合訓練組與有氧訓練組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=0.29，P=0.96，I2=0%)，95%置信區(qū)間組間效應量-0.46(-1.11，0.18)，P=0.16；綜合訓練組與抗阻訓練組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=2.09，P=0.55，I2=0%)， 95%置信區(qū)間組間效應量-0.80(-1.43，-0.17)，P=0.01。

圖8 體脂量(kg)效應量Meta分析森林圖

圖9 體脂量各實驗組效應量Meta分析森林圖

2.3.4 體脂百分比效應量Meta分析

圖10為納入部分文獻中有氧訓練組、抗阻訓練組和綜合訓練組體脂百分比效應量數(shù)據(jù)合并的Meta分析結果。由圖10可知，有氧訓練組與對照組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=31.60，P<0.000 01，I2=87%)，95%置信區(qū)間總效應量-0.47(-1.27，0.33)，P=0.25；抗阻訓練組與對照組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=5.03，P=0.28，I2=21%)，95%置信區(qū)間總效應量-0.63(-0.85，-0.41)，P<0.000 01；綜合訓練組與對照組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=14.00，P=0.007，I2=71%)， 95%置信區(qū)間總效應量-1.44(-1.97，-0.91)，P<0.000 01。

由圖8可知，有氧訓練對2型糖尿病患者體脂百分比變化無顯著影響，則只進行綜合訓練組與抗阻訓練組體脂百分比效應量合并數(shù)據(jù)Meta分析。圖11為體脂百分比效應量綜合訓練組與抗阻訓練組數(shù)據(jù)合并Meta分析森林圖。由圖11可知，綜合訓練組與抗阻訓練組合并數(shù)據(jù)分析異質(zhì)性(X2=35.91，P<0.000 01，I2=86%)， 95%置信區(qū)間總效應量-0.55(-1.14，0.04)，P=0.07。

圖10 體脂百分比效應量Meta亞組分析森林圖

圖11 體脂百分比綜合訓練組與抗阻訓練組效應量Meta分析森林圖

3 討論

糖尿病患者50%～80%死亡因素是心血管疾病，且死于冠狀動脈疾病的概率高于常人的2～4倍。糖化血紅蛋白長期處于較高水平是心血管疾病發(fā)病的重要原因[23,30]。HbA1c%每降低1%糖尿病患者病發(fā)性心血管疾病的概率就會降低15%～20%，并且微血管并發(fā)癥的發(fā)病率也會降低37%[41,45,4]。本文HbA1c%效應量Meta分析結果和前人研究結果基本一致[20]。另有研究使用Meta分析的方法對不同形式的運動對2型糖尿病患者血壓的影響進行了綜合分析，結果顯示，有氧、抗阻與綜合訓練均使2型糖尿病患者血壓下降，綜合訓練與單一有氧訓練或抗阻訓練相比并沒有優(yōu)勢；而低強度持續(xù)時間短的運動僅在血壓高于正常值不多的個體中有作用，且每周運動時間超過150 min的受試者效果更為顯著[31]。也有研究結果顯示，2型糖尿病患者中心性肥胖的減輕與HbA1c%下降有顯著性關系，并可與體能的增強一同作為HbA1c水平下降的預測指標[33]。最大攝氧量的提高與HbA1c%的變化顯著相關，抗阻訓練上肢力量與下肢大腿中束肌肉橫截面積的增加與HbA1c%的變化顯著相關[28]。與有氧訓練和抗阻訓練相比，綜合訓練對HbA1c水平改善效果最好(P<0.05)，可能因為綜合訓練組最大攝氧量、工作量、通氣閾值和肌肉力量均得到了提高；有氧和抗阻結合運動還可提高胰島素敏感性[16]。還有研究顯示，心血管疾病的發(fā)病率與心肺功能有關，提高心臟適能可大大降低2型糖尿病患者心血管疾病的發(fā)病率；綜合訓練對心肺功能較差的2型糖尿病患者更為有利[37,27,21]。有氧訓練組HbA1c水平改善效果優(yōu)于抗阻訓練組(P<0.05)，可能因為心肺功能的提高與力量增加相比更能影響HbA1c的水平[28]?？棺栌柧殞bA1c%的降低相比有氧和綜合訓練效應量最小，但仍具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；也有很多實驗都證明了力量即抗阻訓練對2型糖尿病患者血糖控制有益，包括Meta分析在內(nèi)[12]；并且有研究發(fā)現(xiàn)，抗阻訓練對2型糖尿病患者的身體影響最具有長效性，患者即使停止運動訓練，抗阻運動的身體效應也能持續(xù)較長時間[47]。但也有研究結果顯示，抗阻訓練中肌肉的強力收縮使血液TNF-a、IL-6等炎癥脂肪因子水平上升[32,22]。

HbA1c%效應量合并數(shù)據(jù)Meta分析I2均大于70%，異質(zhì)性較高；納入分析的研究中，Damon等[17]的研究與合并分析效應量抗阻訓練組大于有氧訓練組與Meta分析結果不相符，Damon等[17]和Timothy等[46]研究結果中，HbA1c%效應量均僅綜合訓練組有統(tǒng)計學意義。Lauren等[29]研究結果顯示，實驗組受試者HbA1c%效應量均無統(tǒng)計學意義。由圖4可知，Lauren等的研究結果抗阻訓練效應量小于對照組，主要原因可能是納入分析文獻中Yavari等[52]和Lauren等[29]實驗的對照組有對結果產(chǎn)生影響的運動量。這也是其他指標分析時異質(zhì)性產(chǎn)生的主要來源。

本研究BMI效應量合并數(shù)據(jù)亞組分析顯示，抗阻訓練對2型糖尿病患者BMI的降低無顯著影響(P>0.05)，綜合訓練對2型糖尿病患者BMI影響的效應量與有氧訓練相比無顯著性差異(P>0.05)。納入Meta分析文獻中的Damon等[17]、Kadoglou[25]和Yavari等[50]研究結果顯示，運動對2型糖尿病患者BMI變化無顯著影響；Lauren等[29]研究結果中僅綜合訓練對2型糖尿病患者BMI有顯著影響。體脂百分比合并數(shù)據(jù)Meta分析顯示，有氧訓練對2型糖尿病患者體脂百分比無顯著影響(P>0.05)，綜合訓練對2型糖尿病患者體脂百分比影響效應量與抗阻訓練相比無顯著性差異(P>0.05)。納入Meta分析的文獻中，Ronald等[40]和Kadoglou[25]研究結果均顯示，只有綜合訓練對2型糖尿病患者體脂百分比有顯著影響；且Ronald等[40]的研究結果顯示，綜合訓練對2型糖尿病患者體脂百分比的影響與抗阻訓練相比無顯著性差異。雖然有氧訓練、抗阻訓練和綜合訓練對2型糖尿病患者體脂量的改善均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，綜合訓練對2型糖尿病患者體脂量影響效應量優(yōu)于抗阻訓練(P<0.05)，但有氧訓練與抗阻訓練對2型糖尿病患者體脂量變化影響無顯著性差異(P>0.05)，綜合訓練與有氧訓練對2型糖尿病患者體脂量變化影響無顯著性差異(P>0.05)。納入分析文獻中Alison等[4]的研究結果顯示，有氧、抗阻和綜合訓練對2血糖病患者體脂量影響均無統(tǒng)計學意義；Timothy等[47]的研究結果顯示，抗阻訓練對2型糖尿病患者體脂量影響無統(tǒng)計學意義；Ronald等[40]的研究結果顯示，綜合訓練對2型糖尿病患者體脂量影響與抗阻訓練和有氧訓練相比均無顯著性差異。有氧運動對體脂量和HbA1c%降低的作用優(yōu)于抗阻訓練，但降低體脂百分比的作用不如抗阻訓練，導致這種現(xiàn)象的主要原因可能是抗阻訓練能較有效的增加2型糖尿病患者肌肉質(zhì)量[8]。抗阻訓練與綜合訓練均能提升2型糖尿病患者的肌肉質(zhì)量，但肌肉質(zhì)量的提高受心肺功能的影響，綜合運動對提高心血管功能的作用優(yōu)于單一的抗阻訓練而表現(xiàn)出更好的效果[35]。也有實驗結果顯示，有氧訓練組與綜合訓練組受試者體重和體脂均無顯著變化，而使抗阻訓練成為降低體重的可能性；但此實驗存在較嚴重弊端：性別比不平衡，沒有對飲食進行嚴格控制和跟蹤，為實驗結果添加了不確定因素[13]。

藥物、運動和控制能量攝入是2型糖尿病患者血糖控制和糖尿病人護理最常用的3種方法，且很多糖尿病患者使用不止一種方式控制血糖，但3種方式之間的相互影響仍不明確。多種運動方式，包括有氧、抗阻都通過改善糖耐量受損，提高糖耐量等降低糖尿病發(fā)病的幾率，并更好的控制2型糖尿病患者血糖；而且發(fā)現(xiàn)，運動與能量攝入限制的結合對糖尿病患者血糖控制與單一手段相比沒有明顯差異性[38]。也有研究結果顯示，運動而不限制能量的攝入會導致一些心血管疾病發(fā)病因素以及循環(huán)視黃醇結合蛋白4等脂肪細胞因子濃度的升高[43]。二甲雙胍使用與不使用的有氧、抗阻和綜合訓練干預組在HbA1c%降低、空腹血糖和體能的改善效應量上均無顯著性差異[10]。也有研究結果顯示，與單獨使用二甲雙胍相比，抗阻運動與二甲雙胍兩者結合會使餐后血糖升高，增加肝臟葡萄糖輸出量，并且對胰島素敏感性無附加影響[42,34]。運動對2型糖尿病患者胰島素用量有顯著影響，胰島素用量減少不超過用量的50%，并結合中等強度的有氧或抗阻訓練對2型糖尿病患者是安全的，沒有導致血糖異常事件的發(fā)生[11]。但值得注意的是，此實驗樣本量較小，實驗周期也相對較短，如2型糖尿病患者要通過運動來減少胰島素的用量，需根據(jù)個人情況以梯度減量的方式來控制胰島素用量，防止意外事件的發(fā)生。

不同運動(有氧、抗阻和綜合訓練)對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響也沒有明確結論，有研究結果顯示，運動干預組的心理健康狀況和幸福感均無顯著變化[39]。但也有研究結果顯示，體育運動對2型糖尿病患者生活質(zhì)量量表(QOL)得分雖無顯著提高，但相比常人的消極(有降低)結果，體育鍛煉對2型糖尿病患者生活質(zhì)量是有益的影響，其中，綜合訓練的效果優(yōu)于有氧訓練和抗阻訓練[49]。

綜上所述，有氧、抗阻和綜合訓練對2型糖尿病患者HbA1c%、體脂量均有顯著影響(P<0.05)；綜合訓練對2型糖尿病患者HbA1c%影響最為顯著(P<0.05)，對體脂量影響優(yōu)于抗阻訓練(P<0.05)，與有氧訓練相比無顯著性差異(P>0.05)?？棺栌柧殞?型糖尿病患者BMI無顯著影響(P>0.05)，有氧訓練對2型糖尿病患者體脂百分比無顯著影響(P>0.05)；綜合訓練對2型糖尿病患者BMI影響與有氧訓練相比無顯著性差異(P>0.05)，對體脂百分比影響與抗阻訓練相比無顯著性差異(P>0.05)。但本文納入分析文獻有明顯異質(zhì)性，需要更多高質(zhì)量的研究對分析結果進行驗證。

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Meta-Analysis of Different Forms of Exercise Effects on HbA1c Percentage and Part of Body Composition in Patients with Type 2 Diabetes

WANG Guang-xu,WANG Xing,CHEN Xin-li

Objective:To evaluate the effect of different exercise on HbA1c% and BMI,body fat percentage and body fat mass index in patients with type 2 diabetes.Methods:Electronic search of PubMed,EBSCO host,Elsevier,WOS and CNKI database,for a period of 1990 to 2016 all literature.Collect all randomized controlled comprehensive trials of exercise intervention in patients with type 2 diabetes mellitus.Cochranc bias risk assessment tools of the included literature into the methodological quality assessment;the use of software ReMan5.3.5 to get data adults patients with type2 diabetes mellitus,2 included articles were of ordinary quality,6 articles were of high quality.Meta-analysis results:HbA1c% subgroup analysis with aerobic training group compare with resistance training group MD=-0.29 (95%CI,I2= 60%,P<0.0001);comprehensive training compare with aerobic training MD=-0.19 (95%CI,I2=33%,P=0.009);comprehensive training compare with resistance training MD=-0.49 (95% CI,I2=72%,P< 0.00001).BMI subgroup analysis of resistance training of type 2 diabetic patients with BMI improvement MD=-0.05 (95% CI,I2=59%,P=0.40);comprehensive training compare with aerobic training MD=-0.06 (95% CI,I2=37%,0.52).Body fat mass subgroup analysis with aerobic training group compare with resistance training group MD=-0.35 (95%CI,I2=6%,P= 0.29);comprehensive training compare with aerobic training is MD=-0.46 (95%CI,I2=0%,P=0.16),comprehensive training group compare with resistance training group MD=-0.80(95%CI,I2=0%,P=0.01).Body fat percentage subgroup analysis of aerobic training on type 2 diabetes patients with body fat percentage change compare with control group MD=-0.47 (95%CI,I2=87%,P=0.25);comprehensive training compare with resistance training is MD=-0.55 (95% CI,I2=86%,P=0.07).Conclusion:comprehensive training is the best way to control blood glucose in type 2 diabetic patients.Resistance aerobic training had no significant effect on type 2 diabetes' body fat percentage;comprehensive training had no significant advantage on BMI,body fat weight and body fat percentage in patients with type 2 diabetes.

Meta-analysis;HbA1c%;BMI;Bodyfat;Bodyfatpercentage

1000-677X(2016)10-0056-11

10.16469/j.css.201610008

2016-04-28；

2016-09-01

上海市人類運動能力開發(fā)與保障重點實驗室資助項目(11DZ2261100)。

王光旭(1990-)，男，河南永城城人，在讀碩士研究生，主要研究方向為運動與健康，Tel：(021)51253199，E-mail：1057834874@qq.com；王興(1967-)，男，湖南郴州人，教授，博士研究生導師，主要研究方向為運動與健康，Tel：(021)51253199，E-mail：597310817@qq.com；陳新麗(1992-)，女，安徽阜陽人，在讀碩士研究生，主要研究方向為足球教學，Tel：(021)51253190，E-mail：13764995544@163.com．

上海體育學院 體育教育訓練學院，上海 200438 Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China.

G804.7

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