許文彬 謝雪冰 李紅

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·臨床交流·

平陽(yáng)霉素皮內(nèi)注射治療眼瞼黃色瘤68例

許文彬 謝雪冰＊李紅

目的 觀察平陽(yáng)霉素皮內(nèi)注射治療眼瞼黃色瘤的效果。方法 對(duì)病變組織皮內(nèi)注射4 g/L平陽(yáng)霉素溶液治療眼瞼黃色瘤68例(126眼)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治愈122眼(96.8%)，有效4眼(3.2%)，復(fù)發(fā)4眼(3.3%)。結(jié)論 平陽(yáng)霉素治療眼瞼黃色瘤操作簡(jiǎn)便、安全、效果顯著，可反復(fù)操作，無(wú)瘢痕，患者易接受。(中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2016，16：428-429)

平陽(yáng)霉素；皮內(nèi)注射；眼瞼黃色瘤

眼瞼黃色瘤是眼瞼皮膚常見的良性病變，多見于40歲以后，女性患病率明顯高于男性[1]。眼瞼黃色瘤主要位于雙眼上瞼內(nèi)側(cè)，呈對(duì)稱性，黃白色隆起。病理檢查表明該病是皮膚的基底細(xì)胞層被細(xì)小的脂肪顆粒浸潤(rùn)引起的良性病變，并非真正的腫瘤，無(wú)任何不適，對(duì)身體沒有危害。一般可不必治療，但對(duì)人的面容影響較大[2]，越來越多的患者要求祛除眼瞼黃色瘤，改善顏面部外觀。我科聯(lián)合皮膚科于2012年1月～2014年1月采用鹽酸平陽(yáng)霉素皮內(nèi)注射，治療眼瞼黃色瘤68例(126眼)，取得了很好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組病例共計(jì)68例(126眼)。女性56例(105眼)：雙眼49例(98眼)，單眼7例(7眼)；男性12例(21眼)：雙眼9例(18眼)，單眼3例(3眼)。年齡42～64歲，平均(52.45±4.84)歲；病程1～10年，平均病程(5.62±2.35)年。黃色瘤位于雙側(cè)上瞼內(nèi)眥處者56例(110眼)，位于雙側(cè)上、下瞼內(nèi)眥處者4例(8眼)，位于右眼上瞼內(nèi)眥處者5例(5眼)，位于左眼上瞼內(nèi)眥處者3例(3眼)。黃色瘤范圍為4 mm×3 mm～10 mm×6 mm，平均為6 mm×4 mm。其中曾在我院使用平陽(yáng)霉素皮內(nèi)注射治愈復(fù)發(fā)者3例(6眼)，肝素鈉皮內(nèi)注射治愈復(fù)發(fā)者4例(7眼)，院外激光治愈復(fù)發(fā)2例(4眼)。本組病例均未出現(xiàn)對(duì)博萊霉素(平陽(yáng)霉素主要成分是博來霉素A)類抗生素過敏，無(wú)嚴(yán)重肺、肝、腎功能障礙。

1.2 治療方法 用75%乙醇常規(guī)消毒局部皮膚，采用鹽酸平陽(yáng)霉素粉針8 mg/支加2 mL生理鹽水稀釋為4 mg/mL溶液[3]；用1 mL一次性注射器取配制好的鹽酸平陽(yáng)霉素溶液0.1～0.3 mL，緩慢皮下注射藥物至瘤體完全隆起；拔出針頭，輕壓針孔0.5～2 min，止血及防止藥液滲漏。每次注射總量不超過2 mg。第1、2次注射時(shí)間間隔為7～15 d，以后間隔10～20 d注射1次，直至瘤體消失。

門診隨訪觀察6～24個(gè)月，主要觀察注射藥物后局部組織反應(yīng)、皮膚顏色變化、有無(wú)全身不良反應(yīng)及有無(wú)復(fù)發(fā)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：瘤體完全萎縮，顏色消退，恢復(fù)正常皮膚顏色，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：瘤體顏色變淡，并部分縮小；無(wú)效：瘤體顏色無(wú)變化，大小無(wú)改變[4]。

2 結(jié)果

本組68例(126眼)，9 眼(7.1%)在注射2次后治愈， 46眼(36.5%)在注射3次后治愈，57眼(45.2 %)在注射4次后治愈，10眼(7.9%)在注射5次后治愈。4 眼(3.2%)在注射6次好轉(zhuǎn)。本組病例，治愈率為96.8%，好轉(zhuǎn)率為3.2%。其中好轉(zhuǎn)4眼均為激光治愈后復(fù)發(fā)者，在平陽(yáng)霉素皮內(nèi)注射6次后瘤體扁平，顏色變淺，面積未縮小，可見白色瘢痕；平陽(yáng)霉素及肝素鈉皮內(nèi)注射治愈復(fù)發(fā)者7例(13眼)，經(jīng)再次平陽(yáng)霉素治療后完全治愈。所有病例在注藥后都有不同程度的眼瞼腫脹，輕度瘙癢，一般3～ 5 d自行消退。隨訪觀察6～24個(gè)月全部治愈病例有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.2%，經(jīng)再次平陽(yáng)霉素治療后完全治愈。所有治愈病例隨訪觀察中，皮膚組織完全恢復(fù)正常，無(wú)潰爛壞死、色素沉著及瘢痕形成等并發(fā)癥發(fā)生，也無(wú)發(fā)熱、肺部癥狀、胃腸道癥狀、過敏等全身不良反應(yīng)。典型病例照片見圖1～2。

圖1. 患者50歲，右眼上、下眼瞼及左眼上瞼黃色瘤5年

圖2. 患者43歲，雙眼上瞼黃色瘤4年 A.藥物

治療前；B.藥物治療3次后9個(gè)月隨訪

3 討論

眼瞼黃色瘤又稱瞼黃疣，發(fā)生于上瞼近內(nèi)眥角皮膚，有時(shí)下瞼也有，常為雙側(cè)，左右對(duì)稱分布，呈柔軟薄弱稍隆起的深黃或淺黃色多發(fā)扁平斑塊，與周圍正常皮膚的邊界清楚[5]。雖無(wú)不適，但卻嚴(yán)重影響面部美觀, 越來越多的人要求祛除。對(duì)該病的治療包括化學(xué)剝脫、冷凍、連續(xù)性CO2激光、液氮及電離子、外科手術(shù)方法[6]和化學(xué)藥物治療[7]。三氯醋酸、苯酚液、液氮冷凍等治療方法常導(dǎo)致皮膚局部反應(yīng)重、色素沉著、瘢痕形成等并發(fā)癥，且療效不確切，復(fù)發(fā)率高。激光適合表淺病變，治療時(shí)疼痛明顯，易灼傷眼睛，基層醫(yī)院不易推廣。較小的眼瞼黃色瘤或者眼瞼皮膚松弛明顯的患者可行單純手術(shù)切除；對(duì)于較大的眼瞼黃色瘤或眼瞼皮膚松弛度小者需行單純手術(shù)切除，聯(lián)合皮膚移植，手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后易復(fù)發(fā)，瘢痕形成，患者不易接受。目前局部皮內(nèi)注射治療眼瞼黃色瘤常用平陽(yáng)霉素、肝素鈉及藻酸雙脂鈉(PSS)。上述3種藥物遠(yuǎn)期(3個(gè)月)效果相同：平陽(yáng)霉素組作用最強(qiáng)，顯效時(shí)間最快，注射次數(shù)很少，注射后出血時(shí)間最短；肝素鈉組作用稍弱，顯效時(shí)間較慢，注射次數(shù)較多，注射后出血時(shí)間最長(zhǎng)；藻酸雙脂鈉作用最弱，顯效時(shí)間最慢，注射次數(shù)最多，但注射后出血時(shí)間較肝素鈉短[8]。但胡輔華等[9]報(bào)道采用多點(diǎn)皮內(nèi)注射肝素治療，可縮短療程。

病理檢查表明眼瞼黃色瘤為類脂樣物質(zhì)在皮膚沉積所致，而平陽(yáng)霉素能抑制癌細(xì)胞DNA的合成和復(fù)制，影響癌細(xì)胞的代謝，導(dǎo)致細(xì)胞壞死。平陽(yáng)霉素注入瘤體內(nèi)可在局部迅速抑制泡沫細(xì)胞的增生，使沉積于皮膚內(nèi)的脂肪和類脂樣物質(zhì)分解，使瘤體消退，從而達(dá)到治療目的。我們治療時(shí)有如下體會(huì)。①皮內(nèi)注射時(shí)要避開血管，繃緊注射區(qū)皮膚，呈5°～10°后進(jìn)針。這樣進(jìn)針較淺，不會(huì)傷及正常組織。②進(jìn)針時(shí)自黃色瘤體邊緣，針尖斜面向上，走行在皮下淺層達(dá)瘤體中央。進(jìn)針不需要達(dá)到瘤體邊緣，緩慢注射藥物至瘤體完全隆起，略成蒼白色，藥液不需要超過瘤體。③我們采用的濃度為4 mg/mL且每次注射總量不超過2 mg，是參考了大量文獻(xiàn)資料及其他醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，治療過程中無(wú)不良反應(yīng)、并發(fā)癥及后遺癥。是否可采用較低濃度而不增加治療次數(shù)，需進(jìn)一步在臨床中實(shí)踐探索。唐秀武等[10]報(bào)道采用平陽(yáng)霉素0.8 mg/mL，亦有很好的臨床療效。④每次注藥后1～3 d眼瞼局部水腫，伴有瘙癢不適。囑患者避光，禁止搔抓，可局部冷敷。一般3～ 5 d自行消退，無(wú)需特別用藥。⑤經(jīng)治療后，瘤體逐漸縮小，變扁平，顏色變淡，注射時(shí)也較前疼痛明顯，需告知并安慰患者。⑥治療后期，大部分患者出現(xiàn)局部皮膚皮損結(jié)痂，自然脫落后均無(wú)瘢痕及色素沉著。⑦眼瞼黃色瘤病變范圍越小，治療用藥越少，治療次數(shù)越少，治療時(shí)間越短，局部反應(yīng)越輕；大多數(shù)患者需治療3～4次才能治愈。⑧本組平陽(yáng)霉素皮內(nèi)注射治療眼瞼黃色瘤治愈率為96.8%，與賈建芳[11]報(bào)道的96%接近。⑨平陽(yáng)霉素及肝素等藥物皮內(nèi)注射治愈后再次復(fù)發(fā)者，經(jīng)再次皮內(nèi)注射平陽(yáng)霉素能完全治愈，且無(wú)瘢痕遺留及色素沉著。⑩治療時(shí)用藥劑量小，可預(yù)約患者共同治療，既減少藥液浪費(fèi)，又降低治療費(fèi)用。

[1] 謝建斌，馬紅果.邢臺(tái)市城鄉(xiāng)成年居民眼瞼黃色瘤流行病學(xué)調(diào)查 [J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(21):4344-4345.

[2] 唐秀武，覃小平，趙華平，等.局部注射低濃度平陽(yáng)霉素治療眼瞼黃色瘤[J].國(guó)際眼科雜志 ， 2013，13(5)：1041-1042 .

[3] 林湘群，李為儒，肖學(xué)敏.平陽(yáng)霉素注射聯(lián)合超脈沖CO2激光治療瞼黃瘤的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(5)：809-810.

[4] 魏南，孫豐源.眼瞼黃色瘤的治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(35):440-441.

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[8] 馬宇,周利曉.幾種藥物皮損內(nèi)注射治療眼瞼黃色瘤的觀察分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010，14(3)：227-229.

[9] 胡輔華 ，顏華 ，許玉俊，等.多點(diǎn)皮內(nèi)注射肝素鈉治療早期眼瞼黃色瘤[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2012，14(5):300-303.

[10] 唐秀武，覃小平，趙華平，等.局部注射低濃度平陽(yáng)霉素治療眼瞼黃色瘤[J].國(guó)際眼科雜志，2013，13(5)1041-1042.

[11] 賈建芳.平陽(yáng)霉素注射治療眼瞼黃色瘤的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(9)：126-127.

(本文編輯 諸靜英)

Therapeutic effect of Pingyang mycin intradermal injection on 68 patients with eyelid xanthoma

XUWen-bing,XIEXue-bing＊,LIHong.

DepartmentofOphthalmology,thePeople′sHospitalofChongzhou,Chongzhou611230,China

XU Wen-bin，Email: zjx20080406@163.com

Objective To observe the therapeutic effect of Pingyang mycin intradermal injection in the treatment of eyelid xanthoma. Methods A retrospective analysis was carried out on the treatment of 68 cases (126 eyes) of eyelid xanthoma lesions with intradermal injection of 4 g/L Pingyang mycin solution. Results One-hundred and twenty-two eyes (96.8%) were cured, 4 eyes (3.2%) were effectively reduced and 4 eyes (3.2%) were recurrent. Conclusions The methods using Pingyang mycin treatment of eyelid xanthoma is simple, safe, effective, repeatable operation,and no scar, which can be easily accepted by patients . (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:428-429)

Pingyang mycin；Intradermal injection；Eyelid xanthoma

四川省崇州市人民醫(yī)院眼科＊皮膚科 崇州 611230

許文彬(Email:zjx20080406@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.06.016

2014-11-03)