竇婉君，李惠萍，楊婭娟，蘇 丹，張 婷，梅雅琪，馬 蘭

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 安徽省護(hù)理學(xué)國(guó)際聯(lián)合研究中心，安徽 合肥 230601；2.無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214002）

乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素分析

竇婉君1，李惠萍1，楊婭娟1，蘇 丹1，張 婷1，梅雅琪1，馬 蘭2

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 安徽省護(hù)理學(xué)國(guó)際聯(lián)合研究中心，安徽 合肥 230601；2.無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214002）

目的了解乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法采用一般資料問卷、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表、心理一致感量表及領(lǐng)悟社會(huì)支持量表對(duì)280名乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為（57.31±10.66）分，心理一致感總分為（54.63±5.17）分，社會(huì)支持總分為（54.25±6.34）分。乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與可理解感、意義感及心理一致感總分呈正相關(guān)（P＜0.05），與社會(huì)支持及其各維度呈正相關(guān)（P＜0.05）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示：家庭平均月收入、癌癥分期、可理解感、意義感、家庭支持、朋友支持是乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)主要影響因素（B=-1.649～1.474，P均＜0.05）。結(jié)論乳腺癌術(shù)后化療患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)處于中等水平，指導(dǎo)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和理解，調(diào)動(dòng)其家庭、朋友對(duì)患者的支持，重視家庭收入低、癌癥分期高乳腺癌術(shù)后化療患者，增強(qiáng)其疾病治療信心，共同促進(jìn)乳腺癌術(shù)后化療患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

乳腺癌；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)；社會(huì)支持；心理一致感

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其診斷、治療和手術(shù)給患者帶來一系列不良情緒，如：焦慮、抑郁、心理困擾等，嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量[1-3]。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，許多的研究表明，類似于疾病、意外事故及重大災(zāi)禍的創(chuàng)傷性事件在帶給個(gè)體負(fù)面影響的同時(shí)，也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生積極方面的心理改變，即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（posttraumatic growth，PTG），并將其定義為個(gè)體在與創(chuàng)傷事件抗?fàn)庍^程中，所產(chǎn)生心理方面的正性變化[4-5]。心理一致感（sense of coherence,SOC）作為一種心理保護(hù)機(jī)制,是總體上個(gè)體內(nèi)在感受的一種普遍、持久且動(dòng)態(tài)的自信感[6]。它強(qiáng)調(diào)個(gè)體擁有的壓力抗拒資源對(duì)心理健康的保護(hù)及促進(jìn)作用。近年來，國(guó)內(nèi)關(guān)于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的研究主要集中于心理學(xué)概念、測(cè)評(píng)工具、意外事件等方面，而對(duì)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理保護(hù)方面的研究相對(duì)較少。因此，本研究旨在探討乳腺癌術(shù)后化療患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素，為后期探討乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的心理保護(hù)作用機(jī)制提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年10月—2013年6月，選取安徽省某2所三級(jí)甲等醫(yī)院治療的乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷為乳腺癌；施改良根治術(shù)后化療患者；知情同意愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知或溝通交流有障礙者；合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括：年齡、婚姻狀況、工作狀況、文化程度、家庭平均月收入、癌癥分期等。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表 (Posttraumatic Growth Inventory，PTGI) 共有21個(gè)條目，5個(gè)維度：人際關(guān)系、新可能性、個(gè)人力量、精神變化和欣賞生活。每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分，條目評(píng)價(jià)范圍為完全沒有到極度明顯，賦值范圍0～5分，總分為0～105分，量表得分越高說明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高[7]。該量表Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.92。

1.2.3 心理一致感量表 （Sense of Coherence-13,SOC-13） 共13個(gè)條目，3個(gè)維度：可理解感、可控制感和意義感[8]。每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分，條目評(píng)價(jià)范圍為從來沒有到非常頻繁，賦值范圍1～7分，總分為13～91分，得分越高說明個(gè)體心理一致感的水平越高，量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.76。

1.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale,PSSS） 共12個(gè)條目，3個(gè)維度：家庭支持、朋友支持和其他支持。每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分，條目評(píng)價(jià)范圍為極不同意到極同意，賦值范圍1～7分，總分為12～84分，得分越高說明個(gè)體主觀感受到的社會(huì)支持越多[9]。 該量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.88。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查人員經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)乳腺外科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)、培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，取得患者的知情同意后發(fā)放問卷，由患者獨(dú)立填寫問卷，結(jié)束調(diào)查后當(dāng)場(chǎng)收回，問卷如有疑問或漏填，當(dāng)場(chǎng)與患者確認(rèn)補(bǔ)填，以保證調(diào)查的質(zhì)量。本次調(diào)查共發(fā)放問卷280份，回收有效問卷280份，回收問卷有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用方差分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析及多元逐步回歸分析方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理一致感及社會(huì)支持得分的比較 乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為（57.31±10.66）分，各維度得分情況：人際關(guān)系得分為（18.79±3.86）分、新可能性得分為（13.90±3.22）分、個(gè)人力量得分為（12.60±2.16）分、精神變化得分為（4.03±1.65）分、欣賞生活得分為（8.00±1.69）分。 心理一致感總分為（54.63±5.17）分，社會(huì)支持總分為（54.25±6.34）分。 不同工作狀況、文化程度、家庭平均月收入、癌癥分期的乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理一致感及社會(huì)支持得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同特征乳腺癌術(shù)后化療患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理一致感及社會(huì)支持得分的比較（n=280，±S，分）

表1 不同特征乳腺癌術(shù)后化療患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理一致感及社會(huì)支持得分的比較（n=280，±S，分）

創(chuàng)傷后成長(zhǎng) 心理一致感 社會(huì)支持問卷總分 問卷總分 問卷總分年齡（歲）≤40 35 57.34±11.17 54.77±5.64 54.00±6.25＞40～＜60 204 57.54±10.89 54.89±5.04 54.42±6.57≥60 41 56.15±9.16 53.24±5.36 53.63±5.28 F 0.292 1.745 0.289 P 0.747 0.177 0.749婚姻狀況未婚 3 64.33±12.90 55.33±5.03 55.33±6.66已婚 273 57.33±10.66 54.66±5.18 54.28±6.23離異 4 51.25±7.89 52.50±6.03 51.50±13.43 F 1.300 0.368 0.420 P 0.274 0.692 0.657工作狀況無文盲 49 51.29±10.71 51.08±5.29 51.57±6.93小學(xué) 74 54.97±8.98 53.47±3.93 53.09±5.90初中 74 55.91±10.29 54.54±4.87 53.11±5.40高中 49 62.00±8.76 56.59±4.72 56.63±5.36大專 17 68.59±9.17 59.41±3.54 60.82±7.32本科及以上 17 66.24±6.35 59.88±3.85 58.53±2.98 F 15.298 16.924 10.954 P 0.000 0.000 0.000家庭平均月收入（元）≤1 000 64 48.34±9.54 50.56±4.83 49.53±7.29＞1 000～2 000 133 56.53±8.97 54.38±4.25 54.11±4.91＞2 000～＜5 000 70 64.00±6.47 57.61±4.35 57.10±3.58≥5 000 13 73.54±7.57 61.23±2.17 63.62±7.51 F 54.370 39.830 35.653 P 0.000 0.000 0.000癌癥分期Ⅱ項(xiàng)目 n

2.2 乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理一致感及社會(huì)支持的相關(guān)性 乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與可理解感、意義感及心理一致感總分呈正相關(guān)（P＜0.05），與社會(huì)支持及其各維度呈正相關(guān)（P＜0.05）。 見表2。

表2 乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理一致感及社會(huì)支持的相關(guān)性（n=280）

2.3 乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響因素的多元線性回歸分析 以創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分為因變量，以工作狀況、文化程度、家庭平均月收入、癌癥分期、可理解感、意義感、心理一致感、社會(huì)支持及其各維度為自變量。多元線性回歸分析結(jié)果顯示：家庭平均月收入、癌癥分期、可理解感、意義感、家庭支持、朋友支持是乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)主要影響因素（P＜0.05）。

表3 乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響因素的多元線性回歸分析（n=280)

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為（57.31±10.66）分，處于中等水平。隨著乳腺癌綜合性治療手段的應(yīng)用，包括靶向治療、內(nèi)分泌治療和新輔助治療，乳腺癌術(shù)后化療患者的總體生存率有了顯著提高[10]，同時(shí)更多的患者加深對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及理解，在一定程度上促使患者產(chǎn)生積極心理改變。乳腺癌術(shù)后化療患者在經(jīng)歷手術(shù)后的乳房缺失，自身形象發(fā)生改變，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)煩躁和抑郁情緒。同時(shí)術(shù)后周期性化療，伴隨的藥物治療的不良反應(yīng)，大部分患者處于疲乏和焦慮狀態(tài)，這些均影響乳腺癌術(shù)后化療患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。從各維度得分來看，人際關(guān)系維度得分最高，其次是新可能性、個(gè)人力量、欣賞生活，精神變化得分最低。這與乳腺癌術(shù)后化療患者的疾病心理特點(diǎn)相符合，乳腺癌術(shù)后化療患者在對(duì)疾病進(jìn)行否認(rèn)、抵抗和接受的過程中逐漸接受了現(xiàn)實(shí)，對(duì)疾病的承受能力有所增加，促進(jìn)患者的正向心理改變。同時(shí)，在治療的過程中患者更多地受到家人、朋友及病友的幫助，讓患者對(duì)親情、友情等人際情感更為重視。但術(shù)后周期性化療和病情加重，患者的精神狀態(tài)會(huì)逐漸下降。臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)關(guān)注乳腺癌術(shù)后化療期患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，鼓勵(lì)患者與其親友的溝通和交流，對(duì)化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予患者正確的指導(dǎo)和幫助，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)患者心理健康水平的提高。

3.2 乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響因素分析

3.2.1 心理一致感對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者的影響心理一致感水平高的個(gè)體善于利用自身和社會(huì)環(huán)境中的資源，更為積極地應(yīng)對(duì)壓力，心理一致感水平較高患者，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與可理解感、意義感及心理一致感總分呈正相關(guān)（P＜0.05），多元線性回歸分析結(jié)果顯示：可理解感、意義感是乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)主要影響因素（P＜0.05）。Fischer等研究表明[11]，乳腺癌術(shù)后化療患者在術(shù)后的疾病感知水平呈上升趨勢(shì)，Iskandarsyah等認(rèn)為[12]，乳腺癌術(shù)后化療患者對(duì)疾病信息支持的滿意度越高，越有利于患者身心康復(fù)。這主要是由于當(dāng)患者感知更多的疾病信息時(shí)，對(duì)疾病的治療產(chǎn)生更大的信念，能夠更好地理解自身的疾病，尋求更多的幫助，使疾病適應(yīng)較好，從而促進(jìn)了患者對(duì)疾病理解、意義的感知。而可控制感與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)相關(guān)性分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），原因可能是由于患者在對(duì)疾病控制方面的感知變化，更多的取決于患者的疾病水平和治療情況，不受患者主觀感受影響。在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解，采用通俗易懂的語(yǔ)言幫助其正確理解疾病信息，提高其對(duì)疾病治療信息，促進(jìn)患者心理一致感水平的提高。

3.2.2 社會(huì)支持對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者的影響Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持及其各維度呈正相關(guān)（P＜0.05），多元線性回歸分析結(jié)果顯示：家庭支持、朋友支持是乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)主要影響因素（P＜0.05）。有研究報(bào)道社會(huì)支持是創(chuàng)傷干預(yù)的重要可控變量，乳腺癌術(shù)后化療患者的社會(huì)支持較多，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高[13]。社會(huì)支持作為心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要中間因素，一方面對(duì)創(chuàng)傷事件引起的應(yīng)激起到一定程度的緩沖作用，另一方面對(duì)維持個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)具有重要意義。乳腺癌術(shù)后化療患者的家庭支持，尤其是配偶的理解和疼愛，能消除患者焦慮、自卑的心理，增強(qiáng)其被尊重和被愛護(hù)的感覺，使其能積極面對(duì)生活、戰(zhàn)勝疾病。而朋友、同事的支持可以使患者感受到生活中更多的愛和能量，從而促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的提高。因此，在護(hù)理乳腺癌術(shù)后化療患者時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多與其家人、朋友的交流，注重提高其對(duì)社會(huì)支持的利用度，從而促進(jìn)乳腺癌術(shù)后化療患者正性、積極的心理改變。

3.2.3 家庭平均月收入對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響 本研究發(fā)現(xiàn)家庭平均月收入是影響乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要方面，家庭平均月收入高的乳腺癌術(shù)后化療患者,其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平相對(duì)較高。有研究表明，經(jīng)濟(jì)水平對(duì)癌癥患者情緒的影響較大，乳腺癌術(shù)后化療患者術(shù)后化療周期長(zhǎng)，患者在疾病治療的過程中面臨高額的醫(yī)療費(fèi)用，不僅要承受疾病所帶來的痛苦，還可能因經(jīng)濟(jì)方面的壓力而產(chǎn)生心理問題。經(jīng)濟(jì)收入水平高的患者，其物質(zhì)生活水平相對(duì)較高，獲得的社會(huì)支持較多，在治療與管理疾病方面，體現(xiàn)更多的自信心和價(jià)值感。提示護(hù)理人員在工作中，應(yīng)更多關(guān)注低收入、非醫(yī)?；颊?，幫助患者選擇性價(jià)比較高的治療方案，提供信息及物質(zhì)幫助，同時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取多方面支持,建立醫(yī)療基金,實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),以減輕醫(yī)藥費(fèi)用給患者造成的心理壓力,有利于患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

3.2.4 癌癥分期對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響 癌癥分期在一定程度上反映了疾病的嚴(yán)重程度、預(yù)后及生存時(shí)間，處于不同時(shí)期的癌癥患者存在不同的心理變化。癌癥分期是乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。乳腺癌術(shù)后化療患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平與疾病分期有關(guān)，疾病等級(jí)較低，患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高。究其原因可能是相對(duì)于疾病等級(jí)較低的患者,其治療結(jié)局相對(duì)較好,患者更多以積極的方式去應(yīng)對(duì)疾病，更容易重建對(duì)自身康復(fù)信心和對(duì)未來生活的希望,所以其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平相對(duì)較高。

4 小結(jié)

本研究是以乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對(duì)象的橫斷面調(diào)查，結(jié)果表明，家庭平均月收入、癌癥分期、可理解感、意義感、家庭支持和朋友支持能較好地預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注家庭收入水平低、癌癥分期高的乳腺癌術(shù)后化療患者，給予患者更多的理解和支持。一方面幫助化療患者選擇性價(jià)比較高的治療方案，為文化程度低的農(nóng)村患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)及社會(huì)救助信息，鼓勵(lì)患者與家庭、朋友的交流，充分調(diào)動(dòng)其社會(huì)資源。另一方面，在患者化療結(jié)束后，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)建立回訪健康咨詢檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體健康情況并給予正確指導(dǎo)。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)重視化療健康知識(shí)教育，包括疾病、飲食和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和理解，促進(jìn)患者可理解感和意義感的提高。此外,可對(duì)乳腺癌這一群體的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)進(jìn)行縱向觀察研究，以更好地揭示其變化規(guī)律和發(fā)展軌跡,進(jìn)而以積極心理學(xué)角度更好地解釋患者的心理調(diào)適過程，同時(shí)也可根據(jù)影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的可控性因子進(jìn)行干預(yù)性研究。例如，調(diào)整個(gè)體的整體認(rèn)知水平，幫助其建立和利用有效的社會(huì)支持系統(tǒng)等。本研究樣本量少，研究群體局限于乳腺癌術(shù)后化療患者，通過此研究可以探索性地了解乳腺癌術(shù)后化療患者化療期的心理發(fā)展水平，為制定針對(duì)性心理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

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Influence Factors of Posttraumatic Growth of Breast Cancer Patients Receiving Chemotherapy

DOU Wan-jun1,LI Hui-ping1,YANG Ya-juan1,SU Dan1,ZHANG Ting1,MEI Ya-qi1,Ma Lan2
(1.School of Nursing,Anhui Medical University,Hefei 230601,China；2.Wuxi Maternal and Child Care Service Centre,Wuxi 214002,China)

ObjectiveTo investigate the status of PTG(posttraumatic growth)in breast cancer patients receiving chemotherapy and its influence factors.MethodsTotally 280 breast cancer patients receiving chemotherapy were investigated with general information questionnaire,PTGI(Posttraumatic Growth Inventory),PSSS (Perceived Social Support Scale),and SOC (Sense of Coherence).ResultsThe total PTG score was 57.31±10.66;that of sense of coherence 54.63±5.17,and that of social support 54.25±6.34.Income,cancer stages,comprehensibility,meaningfulness,family support and support from friends were predictors of PTG（B=-1.649～1.474，P all＜0.05）.ConclusionThe PTG of breast cancer patients remains in the middle level.Clinical nursing staff should pay attention to patients with lower family income or in higher level of cancer stage and guide them to understand the disease and gain more support from families and friends to promote posttraumatic growth.

breast cancer;posttraumatic growth;social support;sense of coherence

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.008

2015-07-10

安徽省第二批科技計(jì)劃項(xiàng)目（1303063025）；院級(jí)科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目（2015hlkyxm001）

竇婉君（1990-），女，安徽淮北人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

李惠萍（1962-），女，安徽合肥人，碩士，教授，副院長(zhǎng)。

方玉桂 謝文鴻]