魯小慶，羅 夢

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

護生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性現(xiàn)狀調(diào)查分析

魯小慶，羅 夢

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

目的調(diào)查分析護生臨床實習(xí)過程中轉(zhuǎn)科適應(yīng)性的現(xiàn)狀并提出相應(yīng)對策，使護生能夠更好地完成實習(xí)期間轉(zhuǎn)科過程，提高實習(xí)效果。方法應(yīng)用自制護生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性量表對武漢市某三級甲等醫(yī)院所有護生進行問卷調(diào)查。結(jié)果護生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性總分為（98.29±37.67）分，均分為（2.39±0.92）分，處于中等水平。 其中人際適應(yīng)性較好，（2.35±0.99）分，而學(xué)習(xí)適應(yīng)性較差，（2.44±0.94）分。另外，本科護生在轉(zhuǎn)科適應(yīng)性的5個維度都要好于大專護生，來自農(nóng)村護生在學(xué)習(xí)適應(yīng)性、身心癥狀表現(xiàn)適應(yīng)性方面要好于來自城市護生,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。是否獨生子女、不同開始住校時間、不同社會實踐經(jīng)歷護生適應(yīng)性各維度得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論護生的轉(zhuǎn)科適應(yīng)性能力不是很突出，醫(yī)院需從多方面努力對臨床護理教學(xué)做到規(guī)范管理，并加大對低學(xué)歷護生的關(guān)注，以及對來自城市護生身心健康的關(guān)心和學(xué)習(xí)的正確引導(dǎo)，提高護生的轉(zhuǎn)科適應(yīng)性。

護生；轉(zhuǎn)科；適應(yīng)性

臨床實習(xí)是護生將理論聯(lián)系實踐的重要過程。在我國，護生取得護士執(zhí)業(yè)資格前，需在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習(xí)。而在臨床實習(xí)中，護生將面臨多次轉(zhuǎn)科，需要不斷學(xué)習(xí)適應(yīng)新的科室環(huán)境、帶教老師、人際關(guān)系等。學(xué)習(xí)適應(yīng)是指學(xué)生個體在學(xué)習(xí)過程中主動調(diào)整自身以與學(xué)習(xí)環(huán)境要求相符合，適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境的能力傾向。學(xué)生的學(xué)習(xí)適應(yīng)性程度直接影響學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)質(zhì)量，甚至影響到學(xué)生的身心健康[1]。轉(zhuǎn)科過程中良好的適應(yīng)性能讓護生更好、更快地融入新的科室接受實習(xí)，進而提高護生在新科室實習(xí)的效果和效率。護生的轉(zhuǎn)科適應(yīng)性狀況如何，是廣大臨床護理帶教老師需要關(guān)心和關(guān)注的問題。然而目前國內(nèi)很少有關(guān)于該方面的調(diào)查研究，本研究旨在通過調(diào)查了解護生在實習(xí)過程中轉(zhuǎn)科適應(yīng)性的狀況，采取針對性措施，提高護生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性，幫助護生順利完成轉(zhuǎn)科過程，進而提高實習(xí)效果。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 本研究采用方便抽樣的方法，將2014年9—11月在本院實習(xí)的所有護生作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：全日制在校護生；理解能力正常，無精神疾病；自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿配合者；中途因某些原因中斷或轉(zhuǎn)院實習(xí)者。嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對象。共調(diào)查125名護生，來自湖北省11所護理院校，其中男生占3.2%，女生占96.8%；年齡 18～23（20.45±1.53）歲；實習(xí)時間 3～5 個月；學(xué)歷：中專占8%，大專占45.6%，本科占46.4%；來源地：農(nóng)村占67.2%，城市占32.8%；獨生子女占33.6%，非獨生子女占66.4%;開始住校時間：小學(xué)占13.6%，中學(xué)占35.2%，高中占20.8%，大學(xué)占27.2%，沒住過校的占3.2%；從事社會實踐與專業(yè)有關(guān)占60.0%，與專業(yè)無關(guān)占30.4%，無社會實踐占9.6%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）護生一般資料調(diào)查表。包括年齡、性別、學(xué)歷、來源地、開始住校時間、實踐經(jīng)歷等。（2）護生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性量表。參考文獻[2]自行編寫《護生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性量表》，該量表由41個條目組成，包括5個維度，其中角色適應(yīng)性（10個條目）、人際適應(yīng)性（10個條目）、學(xué)習(xí)適應(yīng)性（9個條目）、身心癥狀表現(xiàn)（7個條目）、環(huán)境的總體認同（5個條目）。問卷的選項采用 Likert 5 點評分法（“1”表示很不符合，“2”表示不符合，“3”表示不一定符合，“4”表示符合，“5”表示非常符合）。計算適應(yīng)性總分及各維度得分。量表條目均為反向題目，故得分愈低，表示適應(yīng)性愈強。該量表最低分41分，最高分205分，41～73.8分表示適應(yīng)性好；73.9～106.6分表示適應(yīng)性中等；106.7～205表示適應(yīng)性差。經(jīng)過預(yù)實驗，本量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.965，說明量表的信度較好。

1.2.2 調(diào)查方法 由醫(yī)院護理部統(tǒng)一向研究對象發(fā)放問卷，將8個月臨床實習(xí)時間分成3個階段，前2個月為實習(xí)早期，3～5個月為實習(xí)中期，6～8個月為實習(xí)晚期，本研究是對處于實習(xí)中期的護生進行調(diào)查。說明調(diào)查目的及注意事項，匿名填寫。共發(fā)放問卷150份,回收有效問卷125份，有效回收率83.3%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用頻數(shù)、百分比描述護生的一般資料；計量資料符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，所有數(shù)值采用（±S）表示，組間比較兩樣本方差齊性，采用獨立樣本t檢驗，組間比較兩樣本以上方差齊性，采用單因素方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性總分及各維度得分情況 本研究結(jié)果顯示，護生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性總分為 （98.29±37.67）分，處于中等水平。各維度中人際適應(yīng)性得分最低，其次是角色適應(yīng)性、身心癥狀、環(huán)境總體認同，而學(xué)習(xí)適應(yīng)性得分最高。見表1。

2.2 不同基本人口學(xué)資料分組間護生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性得分差異 本研究結(jié)果顯示本科護生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性得分低于大專護生，表明本科護生的轉(zhuǎn)科適應(yīng)性比大專護生強，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。來自農(nóng)村的護生在學(xué)習(xí)適應(yīng)性、身心癥狀表現(xiàn)適應(yīng)性方面要好于來自城市護生,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。是否獨生子女、不同開始住校時間、不同社會實踐經(jīng)歷情況的護生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具體見表2。

表1 護生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性各維度得分情況（n=125，±S，分）

表1 護生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性各維度得分情況（n=125，±S，分）

維度 條目均分 由強至弱排序轉(zhuǎn)科適應(yīng)性總均分 2.39±0.93 -人際適應(yīng)性 2.35±0.99 1角色適應(yīng)性 2.36±0.93 2身心癥狀 2.42±0.95 3環(huán)境總體認同 2.43±0.95 4學(xué)習(xí)適應(yīng)性 2.44±0.94 5

表2 不同情況護生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性得分比較（±S，分）

表2 不同情況護生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性得分比較（±S，分）

注：學(xué)歷為中專人數(shù)僅10名，未參與分析；未住校人數(shù)僅4名，未參與分析

項目 n 角色適應(yīng)性 人際適應(yīng)性 學(xué)習(xí)適應(yīng)性 環(huán)境總體認同 身心癥狀學(xué)歷本科 58 21.69±7.38 21.16±8.16 19.86±6.87 14.93±5.32 11.09±3.86大專 57 25.56±10.85 26.21±11.27 24.26±9.69 19.00±7.18 13.18±5.50 t 16.862 11．911 12.192 12.809 19.204 P 0.002 0.001 0.001 0.001 0.003來源地城市 41 26.56±9.05 27.20±10.27 24.26±9.69 25.11±6.23 14.20±3.50農(nóng)村 84 24.45±7.38 21.26±8.16 23.86±6.87 14.93±5.32 11.09±3.86 t 3.064 1.831 4.182 0.562 4.391 P 0.083 0.179 0.043 0.455 0.038是否獨生獨生 42 25.26±10.30 25．31±11.07 22.98±9.16 17.88±7.13 13．00±5.13非獨生 83 22.75±8.70 22.70±9.26 21.43±8.16 16.54±6.35 11.76±4.50 t 3.660 3.241 1.726 2.091 1.057 P 0.058 0.074 0.191 0.151 0.306開始住校時間小學(xué) 17 22.24±11.16 22.71±11.04 21.06±9.61 16.18±7.46 11.71±5.64初中 44 21.55±8.57 21.14±9.47 20.39±8.24 15.84±6.46 11.30±4.45高中 26 23.23±7.22 23.69±7.75 21.23±6.91 16.42±5.23 12.04±3.73大學(xué) 34 26.79±10.11 26.68±11.02 24.76±9.08 19.15±7.11 13.47±5.21 F 1.821 1.678 1.463 1.181 1.416 P 0.129 0.160 0.218 0.323 0.233社會實踐有實踐，與專業(yè)有關(guān) 75 23.89±9.63 23.73±10.28 22.47±8.87 17.13±6.78 12.36±4.88有實踐，與專業(yè)無關(guān) 38 22.89±9.21 22.97±9.68 20.97±8.25 16.47±6.32 11.55±4.86無實踐 12 23.92±7.95 24.50±9.24 21.83±7.23 17.75±7.02 13.00±3.30 F 0.151 0.129 0.386 0.564 0.209 P 0.860 0.879 0.681 0.571 0.811

3 討論

3.1 護生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性處于中等水平 研究結(jié)果顯示，護生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性處于中等水平，需要進一步提高。具體各維度得分，由低到高依次是：人際適應(yīng)性、角色適應(yīng)性、身心癥狀、環(huán)境總體認同、學(xué)習(xí)適應(yīng)性。“適應(yīng)性”的概念主要涉及個體與環(huán)境的平衡，一方面，個體主動調(diào)整自己的機體和心理狀態(tài)，使自己的行為符合環(huán)境條件的要求；另一方面，個體努力改變環(huán)境條件以使自己獲得更好發(fā)展[2]。學(xué)會適應(yīng)是每個人健康生活、獲取成功的前提與基礎(chǔ)[3]。而從本研究結(jié)果可以看出，護生實習(xí)過程中，面臨不斷地輪轉(zhuǎn)科室，并不能很好地適應(yīng)，這將影響到護生在新科室的實習(xí)進度和效果。分析原因可能是：護生的實習(xí)時間較長，輪轉(zhuǎn)的科室較多，而不同科室不論是?？萍膊≈R、?？撇僮骷夹g(shù)、工作流程、護生帶教方式等都存在差異，這就要求護生要去不斷學(xué)會適應(yīng)新的科室。而且目前臨床護理工作十分忙碌，帶教老師沒有太多的時間慢慢指導(dǎo)學(xué)生，需要護生在較短的時間融入新的科室，這也增加了護生適應(yīng)的難度。此外結(jié)果還顯示護生人際適應(yīng)性較好，說明護生具備良好的人際交流溝通能力，能夠很好地融入新科室的人際網(wǎng)中。其次是角色適應(yīng)性、身心癥狀表現(xiàn)、環(huán)境總體認同，而學(xué)習(xí)適應(yīng)性較差。學(xué)習(xí)適應(yīng)性是指個體克服困難取得較好學(xué)習(xí)效果的傾向,亦即學(xué)習(xí)適應(yīng)能力[4]。本研究結(jié)果表明，護生不能很好地完成在新科室的學(xué)習(xí)任務(wù)。分析原因可能是，目前在我國護理教育體制培養(yǎng)下的護生，更加看重和熱衷基礎(chǔ)護理操作，而評判性思維、自我思考、自我學(xué)習(xí)的能力較差，所以當(dāng)護生輪轉(zhuǎn)到一個新的科室時，對于接受和學(xué)習(xí)新的?？浦R有一定的困難。

3.2 不同基本人口學(xué)資料護生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性存在差異 本研究結(jié)果顯示，本科護生的轉(zhuǎn)科適應(yīng)性比大專護生好，這與王海蓉等[5]的研究結(jié)果一致。潘紅等[6]研究結(jié)果也指出學(xué)歷、性格變量對理論聯(lián)系實踐能力因素具有顯著的正向預(yù)測作用，其中，學(xué)歷位于首位因素。分析原因可能是：本科護生普遍較大專護生年齡大，心智更加成熟，社會文化程度也會更高，程夢琳等[7]的研究結(jié)果也表明本科實習(xí)護生生涯適應(yīng)力和臨床實踐行為均處于中等偏上程度，所以他們能夠更好更容易完成實習(xí)轉(zhuǎn)科過渡。而中專、大專護生年齡較小，學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)能力較弱，導(dǎo)致其無法運用良好的學(xué)習(xí)計劃和策略來鞭策學(xué)習(xí)，進而影響他們更好地完成轉(zhuǎn)科過程。這就表明，我們需要加大對中專、大專護生的關(guān)心和關(guān)注，給予這類學(xué)生及時的幫助，讓他們更好地完成轉(zhuǎn)科過程。另外來自農(nóng)村的護生在學(xué)習(xí)適應(yīng)性與身心癥狀方面較來自城市的護生好。潘紅等[6]研究結(jié)果指出護生的家庭戶口、家庭收入對醫(yī)院適應(yīng)能力因素具有顯著的正向預(yù)測作用。而此次的研究結(jié)果與其存在差異，分析原因可能是，農(nóng)村護生在對于護理專業(yè)情感和專業(yè)認同上高于縣級及以上護生，護理專業(yè)對于來自農(nóng)村的護生而言，是一項能維持生活的技能，他們能吃苦耐勞并珍惜自己所學(xué)的專業(yè)，縣級及以上護生則認為護理專業(yè)工作辛苦，社會地位低，對于護理的情感體驗較消極[8]。所以來自農(nóng)村的護生比城市的護生更加珍惜在醫(yī)院學(xué)習(xí)的機會，所以更加能夠調(diào)整自己適應(yīng)新的學(xué)習(xí)，提示應(yīng)該加大對城市護生學(xué)習(xí)方面的嚴(yán)格要求和指導(dǎo)。另外來自農(nóng)村的護生在身心癥狀方面較來自城市的護生好，分析原因可能是城市護生中獨生子女所占比例較大，李麗君[9]研究指出獨生子女的護生難以接受角色轉(zhuǎn)變、抵抗挫折的能力差，高強度的工作使其疲憊、怠倦、松懈。提示我們應(yīng)該注意對來自城市護生身體素質(zhì)和心理健康的關(guān)心。

4 小結(jié)

從整體來看，護生的轉(zhuǎn)科適應(yīng)性能力不是很突出。對此醫(yī)院可以加強臨床護理教學(xué)規(guī)范管理，對于同一所醫(yī)院內(nèi)的護理教學(xué)，應(yīng)該從教學(xué)老師的選擇、護生管理、教學(xué)要求等多方面做到規(guī)范統(tǒng)一，減少護生輪轉(zhuǎn)科室時面臨的變化，來幫助護生順利完成實習(xí)轉(zhuǎn)科過程。對于護生學(xué)習(xí)適應(yīng)方面，可以加強分類指導(dǎo)，根據(jù)不同學(xué)生學(xué)習(xí)適應(yīng)性特點有針對性的加強輔導(dǎo)。另外，臨床帶教老師和相關(guān)單位應(yīng)該尤其做好對低學(xué)歷護生關(guān)心和關(guān)注，對來自城市護生身心健康的關(guān)心和學(xué)習(xí)的正確引導(dǎo)，幫助護生有效地應(yīng)對各種壓力，提高適應(yīng)性，更順利地完成轉(zhuǎn)科過程，提高實習(xí)效果。

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R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.045

2015-06-19

魯小慶（1986-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，護師。

吳艷妮]