王婷婷，史婷奇

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 a.疼痛科；b.護理部，江蘇 南京 210000）

非負性中國情感圖片對慢性疼痛患者的影響

王婷婷a，史婷奇b

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 a.疼痛科；b.護理部，江蘇 南京 210000）

目的研究非負性中國情感圖片對慢性疼痛患者疼痛的影響。方法將77例慢性疼痛的住院患者按住院號單雙號分為干預組和對照組。干預組采用疼痛科護理常規(guī)和非負性中國情感圖片療法，對照組采用疼痛科護理常規(guī)，采集2組疼痛數(shù)字評分法（Numerical Ratingscale，NRS）的結(jié)果并進行2組干預前后疼痛數(shù)字評分法得分比較。結(jié)果干預6次后，干預組的疼痛數(shù)字評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論非負性中國情感圖片可以減輕患者疼痛程度。

慢性疼痛；中國情感圖片；疼痛數(shù)字評分法

慢性疼痛是指“超過正常組織愈合時間的疼痛，通常認為3個月”[1]。我國，慢性疼痛約占疼痛門診患者的30%～60%[2],許多慢性疼痛患者既有焦慮又有抑郁情緒,與國外報道基本一致。近年來研究發(fā)現(xiàn)[3]，社會心理干預療法可以有效的幫助慢性疼痛患者緩解負性情緒,從而減輕疼痛。本研究采用的中國情感圖片系統(tǒng) （Chinese Affective Picture System，CAPS），也是一種認知行為干預療法。此套圖片系統(tǒng)是由北師大羅躍嘉教授研制的，852張圖片在每個維度的內(nèi)部一致性和重測信度都很高[4]，說明情感圖片系統(tǒng)中的情感圖片材料具有較好的情緒喚起效果和實用性。為了探討非負性中國情感圖片對慢性疼痛患者的影響，本研究在2013年11月—2014年12月對77例慢性疼痛患者進行臨床隨機對照，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 研究對象

選取本科2013年11月—2014年12月，以慢性疼痛收治入院的患者83例。納入標準：符合慢性疼痛臨床診斷標準[1]的，語言表達能力正常，知情同意患者。排除標準：嚴重視力障礙，重癥精神障礙，干預期間行微創(chuàng)治療的患者。按住院號的單雙號分為干預組和對照組，由于干預期間微創(chuàng)治療流失5例，自動出院流失1例，最后入選77例患者，按住院號單雙號分為干預組39例，對照組38例。2組間年齡、性別、文化程度、病程、病種等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較（例）

續(xù)表1

2 研究方法

2.1 對照組 對照組采用疼痛科護理常規(guī)[5]進行日常護理。（1）評估（觀察要點）：疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)或加重疼痛的因素、疼痛有無伴隨癥狀、患者的精神心理狀態(tài)，有無睡眠障礙等。（2）護理措施：建立良好的護患關系，保持病室安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境；運用數(shù)字分級法正確評估患者的疼痛，對數(shù)字評分法＞5分的患者要立即給予止痛治療；注意觀察各類止痛藥物療效及不良反應，對不良反應明顯的患者應匯報醫(yī)生給予及時處理；運用護理技能幫助患者緩解疼痛，教會患者幾種放松情緒轉(zhuǎn)移注意力的方法，如看書、聽音樂、深呼吸、交談等；做好心理護理，多與患者溝通交流，給予心理支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）健康教育：教會患者用放松，轉(zhuǎn)移，臆想等干預方法，緩解焦慮和疼痛；指導患者正確服用止痛藥物，學會疼痛評估的方法，使患者積極參與自我護理；對于慢性疼痛的患者，指導其堅持門診隨診，在醫(yī)生指導下正確增減藥物。（4）護理評價：患者主訴疼痛減輕或消失。

2.2 干預組：采用疼痛科護理常規(guī)+非負性中國情感圖片療法

2.2.1 干預工具 中國情感圖片系統(tǒng)[4]由852張圖片組成。這些圖片全是按照內(nèi)容清晰，含義明確，沒有文字并盡量突出刺激物本身的原則從2 000多張具有東方特色的圖片中篩選出來。將852張圖片劃分為正性、中性、負性情緒圖片，每種約280張左右。研究顯示正性情緒圖片可緩解負性情緒[6]。從中國情感圖片系統(tǒng)中選取210張情緒圖片 （負性除外），將210張圖分成7組，每組30張裝訂成1本相冊，編號 A，B，C，D，E，F(xiàn)，G 本，共 7 冊。

2.2.2 環(huán)境 營造一個適于閱讀的環(huán)境，窗簾，隔簾拉好，燈光適宜，環(huán)境安靜，無太多人員走動及人員交談。

2.2.3 干預方法 （1）干預時點:入院當晚睡前1 h，第2、第3天的中午和晚上睡前1 h，第4天中午睡前1 h，共6次。（2）具體觀賞中國情感圖片方法如下：①由研究者發(fā)放圖片冊1本（6次干預每次選取編號不同的圖片冊），計數(shù)器1個,標準語溝通3～5 min②引導患者欣賞每幅圖，同時做場景聯(lián)想詞≥5個（場景詞如高興，生日，家人等），總耗時 15～20 min。（3）患者看圖結(jié)束后，信號鈴呼叫護士取回圖片，護士使用標準語溝通3～5 min。

2.3 評價方法 （1）評價工具：0～10數(shù)字評分法，0分表示不痛，10分表示劇痛，4分以上影響睡眠。（2）評價時點：入院當晚睡前1 h，第4天中午睡前1 h觀賞中國情感圖片冊后5 min，行疼痛評估，使用數(shù)字評分法共評價2次。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行分析，一般資料以采用χ2檢驗，數(shù)字評分法采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

2組患者入院當天數(shù)字評分法差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。干預后，干預組的數(shù)字評分法評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組干預前后疼痛數(shù)字評分法得分比較（±S，分）

表2 2組干預前后疼痛數(shù)字評分法得分比較（±S，分）

組別 n 干預前 干預后干預組 39 3.54±0.89 2.26±0.55對照組 38 3.43±0.94 2.52±0.51 t 0.535 2.241 P 0.594 0.028

4 討論

4.1 非負性中國情感圖片療法可以緩解慢性疼痛患者的疼痛程度 疼痛是一種主觀感受，受主觀意識影響很大。本研究發(fā)現(xiàn)，通過觀賞正性情感圖片，干預組數(shù)字評分法評分下降，這可能與情緒影響疼痛有關。這與楊宏宇等[5]研究的非負性圖片可以緩解焦慮，抑郁等負性情緒也基本一致。早在1968年，Melzack和Casey在原有的疼痛閘門控制學說基礎上提出疼痛有3個重要的心理方面的問題，即感覺—區(qū)別方面、動機—情感方面和認知—評估方面。國內(nèi)外眾多學者通過對不同病種導致的疼痛、焦慮及抑郁進行細致研究,一致認為疼痛程度與焦慮、抑郁呈正相關[7-8]。陳加蘭[9]的研究顯示疼痛護理中加入心理干預對疼痛控制具有重要意義。非負性中國情感圖片療法對疼痛患者除了轉(zhuǎn)移注意力外，還有積極的心理暗示作用，在某種程度上也起到緩解患者負性情緒的作用。

4.2 非負性中國情感圖片療法的體會 頻繁、持續(xù)的疼痛給患者帶來了巨大痛苦，會導致患者睡眠型態(tài)紊亂、活動能力受損，嚴重降低患者生活質(zhì)量，給患者家庭和社會帶來沉重負擔[10-11]?；颊叱３１憩F(xiàn)出情緒低落，在護理慢性疼痛患者的過程中必須建立密切的護患關系，加強患者對護士的信任。良好的護患關系可以使患者全身放松，主動配合，這與王新歌[12]、吳慶珠[13]的研究也基本一致。同時經(jīng)過干預，大部分慢性疼痛患者的主觀能動性提高，可以有效應對疼痛。何素梅等[14]人的研究也顯示認知行為療法可以顯著改善患者的心境，提高患者的主觀能動性。筆者在本研究中還發(fā)現(xiàn)文化程度高的患者更容易接受認知行為療法，這可能與較高的文化程度更容易進行認知重建有關。認知重建是認知行為療法的中心特色，它改變了患者面對疼痛時悲觀無助的情緒,把疼痛從一種單純的生理感覺轉(zhuǎn)變?yōu)橛烧J知、情緒、社會環(huán)境等各方面因素影響的綜合問題。它使患者相信即使疼痛持續(xù)存在,他們也能提高生活質(zhì)量，進行正常的生活[15]。研究還發(fā)現(xiàn)老年患者受其人生經(jīng)歷的影響，更容易看圖聯(lián)想，更容易分散注意力，從而轉(zhuǎn)移對疼痛的關注，這與轉(zhuǎn)移注意力可以緩解疼痛[16]的理論不謀而合。

4.3 本研究存在的局限性及展望 在本研究中，干預天數(shù)還不是很長，可以適當延長干預天數(shù)；另外，干預人員對行為療法的掌握程度有限，需要進一步深入學習。最后，希望可以與虛擬現(xiàn)實鎮(zhèn)痛作用結(jié)合[17]，繼續(xù)探尋中國情感圖片對慢性疼痛患者的影響。

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Effect of Non-negative Chinese Affective Pictures on Patients with Chronic Pain

WANG Ting-ting,SHI Ting-qin
(Dept.of Pain Management,Gulou Hospital Affiliated to Nanjing University,Nanjing 210000,China)

ObjectiveTo study the effect of non-negative Chinese affective pictures on the pain of patients with chronic pain.MethodsA total of 77 hospitalized patients with chronic pain,according to admission number,were divided into intervention group and control group.In intervention group,routine nursing for pain and non-negative pictures from CAPS (non-negative Chinese affective picture system) were conducted and applied but in control group only routine nursing for pain was performed. NRS(numerical rating scale)was used for pain assessment in two groups.ResultsAfter intervention for 6 times,the NRS score of intervention group was lower than that of control group and the difference indicated statistical significance (P＜0.05).Conclusion Non-negative Chinese affective pictures can reduce the pain of patients.

chronic pain;Chinese affective pictures;NRS

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.073

2015-09-28

江蘇省衛(wèi)生計生委科研課題（Z201515）

王婷婷（1984-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，本科學歷，護師，護士長。

史婷奇（1975-），女，江蘇徐州人，碩士，副主任護師，護理部副主任。

方玉桂]