高力頻，劉建國，徐冬冬

（中國人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京 100048）

北京地區(qū)112名康復(fù)護(hù)士康復(fù)基本理論及技能掌握情況調(diào)查

高力頻，劉建國，徐冬冬

（中國人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京 100048）

目的了解目前北京地區(qū)康復(fù)護(hù)士對康復(fù)護(hù)理基本理論及技能的掌握情況，為康復(fù)護(hù)理人員的專科培訓(xùn)提供依據(jù)。方法以北京地區(qū)5家醫(yī)院112名康復(fù)護(hù)士作為研究樣本，采用自設(shè)問卷對康復(fù)護(hù)士康復(fù)護(hù)理理念及技能掌握情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果（1）不同護(hù)齡康復(fù)護(hù)士對康復(fù)護(hù)理理念掌握評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而對康復(fù)護(hù)理基本技能掌握評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.00），進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，護(hù)齡越高，康復(fù)護(hù)理基本技能掌握越好。（2）不同醫(yī)院等級的康復(fù)護(hù)士對康復(fù)護(hù)理理念及技能掌握情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（3）康復(fù)護(hù)士大部分均由科室自己培養(yǎng)，僅5年以上的護(hù)士有15.0%機(jī)會在國內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)，而到國外進(jìn)修學(xué)習(xí)，5年以上的護(hù)士也只有5.0%的機(jī)會。結(jié)論北京地區(qū)康復(fù)護(hù)士康復(fù)護(hù)理基本理念、技能欠缺，且較多得不到正規(guī)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，有待加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理的規(guī)范化建設(shè)，使康復(fù)護(hù)士真正參與到康復(fù)目標(biāo)的制定、康復(fù)計劃的實施、實踐中。

北京地區(qū)；康復(fù)護(hù)士；康復(fù)護(hù)理理念；康復(fù)基本技能；調(diào)查研究

隨著社會進(jìn)步，生活條件的提高，人們對身體的保健、康復(fù)有了更深的認(rèn)識，尤其是患有傷殘和老年病及慢性病患者對功能康復(fù)更有強(qiáng)烈的要求[1]。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床實踐中的作用日益顯著，在康復(fù)醫(yī)療過程中，制定全面的康復(fù)計劃，使康復(fù)計劃全面開展和落實，離不開康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理已經(jīng)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分。康復(fù)護(hù)士對康復(fù)知識的掌握及運(yùn)用情況直接關(guān)系到能否為患者提供全面康復(fù)護(hù)理服務(wù)、能否實現(xiàn)最佳的康復(fù)治療效果。國外康復(fù)護(hù)理學(xué)起步較早，發(fā)展比較成熟，康復(fù)護(hù)士在患者康復(fù)中發(fā)揮了重要的作用[2]，已形成較為完善的康復(fù)護(hù)士評價培訓(xùn)體系。我國康復(fù)護(hù)理專業(yè)起步較晚，從業(yè)人員的教育背景參差不齊，且國內(nèi)目前對于康復(fù)護(hù)士的專業(yè)技能水平了解不夠全面，僅有少量對骨科、腦卒中偏癱等專科康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查研究[3-4]，難以依此制定科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理人員的培訓(xùn)計劃。本課題組以北京地區(qū)5家醫(yī)院112名康復(fù)護(hù)士作為研究樣本，采用自設(shè)問卷對康復(fù)護(hù)士康復(fù)基本理論及技能掌握情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本調(diào)查以海淀區(qū)2所三級甲等醫(yī)院、1所二級甲等醫(yī)院及豐臺區(qū)2所二級甲等醫(yī)院工作1年以上共計112名康復(fù)科護(hù)士為研究對象。被調(diào)查者年齡22～48歲，平均26.2歲；初級職稱66名，中級職稱32名，高級職稱14名；護(hù)齡1～2年61名，3～5年 31名，>5年 20名。

1.2 調(diào)查工具 采用不記名問卷調(diào)查法，結(jié)合臨床康復(fù)護(hù)理工作的特點自行設(shè)計問卷調(diào)查表。問卷由3部分組成，第1部分為一般情況調(diào)查表，包括被調(diào)查者的性別、年齡、職稱、工作年限；第2部分為對康復(fù)護(hù)理理念掌握情況，第3部分為常用康復(fù)護(hù)理技能掌握情況，共15道題，每題1分，答對者計1分，答錯者計0分，總分15分；第4部分為對康復(fù)護(hù)士繼續(xù)教育情況的調(diào)查。該調(diào)查表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.71，有較好的可信度。問卷擬定后，由4位相關(guān)專家進(jìn)行了單盲的獨(dú)立鑒定，認(rèn)為量表具有較好的內(nèi)容效度。

1.3 調(diào)查方法 問卷由研究者直接向康復(fù)護(hù)士發(fā)放，向被調(diào)查者說明問卷的填寫方法。要求獨(dú)立答題，答題完成后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷118份，收回115份，最終有效問卷112份，有效回收率94.9%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部有效數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗和方差分析，組間兩兩比較分析采用SNK-q檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)齡康復(fù)護(hù)士對康復(fù)護(hù)理理念和技能掌握情況 結(jié)果顯示，不同護(hù)齡康復(fù)護(hù)士對康復(fù)基本理論掌握評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而對康復(fù)護(hù)理基本技能掌握評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P=0.00），進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，護(hù)齡越高，康復(fù)護(hù)理基本技能掌握越好。具體見表1—表3。

表1 不同護(hù)齡康復(fù)護(hù)士康復(fù)護(hù)理理念掌握情況(名，%，n=112）

表2 不同護(hù)齡康復(fù)護(hù)士康復(fù)護(hù)理基本技能掌握情況 (名，%，n=112）

表3 不同護(hù)齡康復(fù)護(hù)士對康復(fù)護(hù)理理念、基本技能掌握情況比較（±S，分）

表3 不同護(hù)齡康復(fù)護(hù)士對康復(fù)護(hù)理理念、基本技能掌握情況比較（±S，分）

注：*組與**組之間比較P=0.03，**組與***組之間比較P=0.01，*組與***組之間比較P=0.01

護(hù)齡 n 康復(fù)護(hù)理理念 康復(fù)護(hù)理基本技能1～2 年 61 4.07±0.83 4.77±0.84*3～5 年 31 4.26±0.86 5.19±0.98**＞5 年 20 4.45±0.69 6.55±0.76***F 1.83 32.48 P 0.17 0.00

2.2 不同醫(yī)院等級康復(fù)護(hù)士對康復(fù)護(hù)理理念及基本技能掌握情況比較 結(jié)果顯示，不同醫(yī)院等級的康復(fù)護(hù)士對康復(fù)護(hù)理基本理念及技能掌握情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同醫(yī)院等級康復(fù)護(hù)士對康復(fù)護(hù)理理念及基本技能掌握情況比較（±S，分）

表4 不同醫(yī)院等級康復(fù)護(hù)士對康復(fù)護(hù)理理念及基本技能掌握情況比較（±S，分）

醫(yī)院等級 n 康復(fù)護(hù)理理念 康復(fù)護(hù)理基本技能三級 64 4.39±0.81 5.09±1.19二級 48 4.25±0.93 4.78±1.21 t 0.73 0.25 P 0.40 0.62

2.3 本組康復(fù)護(hù)士繼續(xù)教育情況 結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)士大部分均由科室自己培養(yǎng)，僅5年以上的護(hù)士有15.0%機(jī)會在國內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)，而到國外進(jìn)修學(xué)習(xí)，5年以上的護(hù)士也只有5.0%的機(jī)會。見表5。

表5 本組康復(fù)護(hù)士繼續(xù)教育情況（%）

3 討論

3.1 康復(fù)護(hù)士康復(fù)護(hù)理基本理論、技能欠缺 本研究首先針對不同護(hù)齡的康復(fù)護(hù)士進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理基本理論和基本技能的比較，結(jié)果顯示，5年以上工作經(jīng)驗的護(hù)士對康復(fù)?？浦R的掌握明顯高于5年以下護(hù)士。分析一方面高年資護(hù)士可能有更多學(xué)習(xí)深造的機(jī)會，另一方面也說明康復(fù)護(hù)士的康復(fù)?？浦R是通過長期的臨床經(jīng)驗慢慢積累的。在不同級別醫(yī)院康復(fù)護(hù)士專業(yè)知識的調(diào)查中，出乎意料，三級甲等醫(yī)院和二級甲等醫(yī)院并無顯著差距。董云英等[5]在2001年對北京幾家三級甲等醫(yī)院的康復(fù)科及神經(jīng)科護(hù)士隨機(jī)抽樣進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理基本調(diào)查，其結(jié)果顯示護(hù)士對康復(fù)概念不了解的占8%，對康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理的區(qū)別不了解的占53%，不知道什么是日常生活活動能力的占67%。事實表明，康復(fù)護(hù)理的繼續(xù)教育并沒有得到足夠重視和開展[6]。如表4所示，一般認(rèn)為，大醫(yī)院的護(hù)士學(xué)習(xí)深造機(jī)會多，臨床各項培訓(xùn)更加嚴(yán)格，對?？频闹R技能掌握應(yīng)優(yōu)于基層醫(yī)院，但康復(fù)護(hù)士的情況有所不同，在三級甲等醫(yī)院，康復(fù)科往往處于邊緣地位，醫(yī)院的重視程度和投入不足，這就導(dǎo)致了三級甲等醫(yī)院康復(fù)護(hù)理人員在聘用培訓(xùn)等方面明顯不足，因此就出現(xiàn)了本調(diào)查中不同等級醫(yī)院的康復(fù)護(hù)士的知識技能差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 康復(fù)護(hù)士得不到正規(guī)、系統(tǒng)的培訓(xùn) 康復(fù)護(hù)士的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會較少，表5顯示，1～2年的康復(fù)護(hù)士完全沒有外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，而這部分年輕護(hù)士,承擔(dān)的還是以基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理等為主的臨床護(hù)理工作，不能進(jìn)行真正意義的康復(fù)護(hù)理，而5年以上的護(hù)士，有15.0%可以到國內(nèi)醫(yī)院進(jìn)修，5.0%的高年資護(hù)士才有機(jī)會到國外進(jìn)修學(xué)習(xí)。劉永兵等[7]對烏魯木齊市社區(qū)少數(shù)民族護(hù)士康復(fù)護(hù)理認(rèn)知和實施現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)士年齡以19～30歲為主占42%，學(xué)歷以中專為主占55%，職稱以初級為主占84%，康復(fù)護(hù)士參加過康復(fù)護(hù)理相關(guān)課程培訓(xùn)的不到一半（43%），培訓(xùn)形式也以講座為主。因此，對于從事康復(fù)護(hù)理的低年資護(hù)士，除基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)外，應(yīng)盡早接觸康復(fù)?？谱o(hù)理技能，才能在臨床實踐中不斷提高。

3.3 對國內(nèi)?？瓶祻?fù)護(hù)士培訓(xùn)計劃的思考 美國康復(fù)護(hù)理發(fā)展起步較早，美國康復(fù)護(hù)理學(xué)會（Association of Rehabilitation Nurses,ARN） 于 1974年成立。1986年ARN出臺康復(fù)護(hù)士資格標(biāo)準(zhǔn)，一般護(hù)士畢業(yè)后進(jìn)行2年康復(fù)知識學(xué)習(xí)及進(jìn)修后，通過資格考試方能成為注冊康復(fù)護(hù)士 （the certified rehabilitation registered nurse,CRRN）[8]。美國康復(fù)護(hù)理學(xué)會及美國各大護(hù)理院校提供培訓(xùn)資料及相關(guān)課程以方便護(hù)士學(xué)習(xí)并通過注冊考試[9]。目前，美國注冊康復(fù)護(hù)士人數(shù)約10 000人[10]?？梢?，國外非常重視康復(fù)護(hù)士的培訓(xùn)工作，而在我國，康復(fù)護(hù)理是一門新的專業(yè)，有待加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)，實現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展。建議將康復(fù)護(hù)理教育納入國家全日制正規(guī)教育。并制定《康復(fù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，它是衡量康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的準(zhǔn)則和標(biāo)尺，也是康復(fù)護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)[11]?？祻?fù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評價除具有臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)外,還應(yīng)具有其康復(fù)護(hù)理自身的特點,如良肢位的擺放、功能訓(xùn)練指導(dǎo)等動作是否標(biāo)準(zhǔn)、是否到位等，這些都直接關(guān)系到患者的康復(fù)療效。同時制定《康復(fù)護(hù)理文書書寫規(guī)范》，寫除一般護(hù)理病歷內(nèi)容外，還應(yīng)著重對患者入院時的各種功能和日常生活能力進(jìn)行評價、訓(xùn)練過程中和出院前的日常生活活動能力評定的記錄。只有康復(fù)護(hù)士真正參與康復(fù)治療的全過程中，才能達(dá)到康復(fù)護(hù)士與康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師、患者共同參與的理想模式。

有關(guān)研究者認(rèn)為，學(xué)習(xí)期間掌握康復(fù)護(hù)理基本概念和技能對增加學(xué)生在今后臨床護(hù)理工作中的康復(fù)意識至關(guān)重要[12-14]，康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)的發(fā)展應(yīng)扎根于臨床康復(fù)護(hù)理的發(fā)展，而臨床康復(fù)護(hù)理的發(fā)展首先依靠的就是康復(fù)單元管理模式的完善，這種完善需要康復(fù)醫(yī)療各成員轉(zhuǎn)變觀念,共同努力真正達(dá)到康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士、患者四位一體,使康復(fù)護(hù)士真正參與到康復(fù)目標(biāo)的制定、康復(fù)計劃的實施實踐中，同時實現(xiàn)“教學(xué)指導(dǎo)臨床，臨床促進(jìn)教學(xué)”的雙贏效果。

[1]王佳冰,閆瑋娟,薛蓓蕾,等.關(guān)于康復(fù)文化建設(shè)探索的體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,22（3）：269-270.DOI:10.3969/j.issn.1005-619X.2013.03.052.

[2]Jill B,Derstine S,Drayton H.Comprehensive Rehabilitation Nursing[M].WB:Sajnders WB Company,2001:35-41.

[3]李 娟,徐 燕.上海市骨科康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)報,2007,14（2）：18-21.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2007.02.007.

[4]楊佼佼,張喜銳.腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19（2B）：15-17.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2012.04.005.

[6]李小平.廣州市荔灣區(qū)社區(qū)護(hù)士康復(fù)護(hù)理服務(wù)狀況及影響因素的調(diào)查與分析[D].廣州：中山大學(xué),2010:46-52.

[7]劉永兵,代亞麗,樊新霞,等.烏魯木齊市社區(qū)少數(shù)民族護(hù)士康復(fù)護(hù)理認(rèn)知和實施現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報,2009,16（9A）:17-19.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2009.17.005.

[8]鄭彩娥,李秀云.實用康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：3-20.

[9]Association of Rehabilitation Nurse(ARN).Clinical Practice Guideline[EB/OL].(2013-09-02)[2014-04-17].http://www.rehabnursw.org/clinical-practice-guidlines/Content/index.html,2014-04-17.

[10]The American Nurse.The Future is Now[EB/OL].(2013-09-02)[2014-04-17].http://www．theamericannurs.org/index.php/2013/03/01/the future-is-now.

[11]李樹貞,趙曦光.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001：8-46.

[12]袁海華．《康復(fù)護(hù)理技術(shù)》項目課程的開發(fā)[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47（26）：112-113．DOI:10.3969/j.issn.1673-9701.2009.26.068.

[13]王建芬,王鳳玲．護(hù)理院校設(shè)置康復(fù)護(hù)理課程可行性的調(diào)查分析[J]．護(hù)理研究,2007,21（6C）：1610-1611.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2007.18.007.

[14]梁淑敏．高等護(hù)理?？普n程中康復(fù)護(hù)理的設(shè)置與教學(xué)計劃[J]．中國康 復(fù) 醫(yī)學(xué) 雜 志,2004,19（1）：61-62．DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2004.01.024.

Theoretical Knowledge and Practical Skills of Rehabilitation of 112 Nurses in Beijing

GAO Li-pin,LIU Jian-guo,XU Dong-dong
（Navy General Hospital of PLA,Beijing 100048,China)

ObjectiveTo understand the theoretical knowledge and practical skills of rehabilitation of nurses and to provide the basis for rehabilitation nursing specialist training.MethodsA self-designed questionnaire was applied to survey 112 rehabilitation nurses from 5 hospitals in Beijing.ResultsThere was no statistical significance on theoretical knowledge of nurses with different working length but there was difference on practical skills(P=0.00).The longer service year,the better rehabilitation skills.Nurses from hospitals with different grades presented no significant difference on theoretical knowledge and rehabilitation skills (P>0.05).Most rehabilitation nurses

training within the department. Only 15.0%of the nurses with 5-year service length had the opportunity to have further domestic study and only 5.0%of them could go abroad for further study.ConclusionRehabilitation nurses have inadequate cognition on theoretical knowledge and poor skills for lacking systematic training. It is necessary to standardize the training for them.

Beijing;rehabilitation nurse;theoretical knowledge of rehabilitation;basic skills of rehabilitation;survey

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.036

2015-06-24

北京市科學(xué)技術(shù)委員會生物醫(yī)藥與生命科學(xué)創(chuàng)新培育研究（Z151100003915113）

高力頻（1978-），女，浙江杭州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長。

10.3321/j.issn:1673-8225.2001.05.147.

吳艷妮]