張?zhí)m芳，王 麗，陳佩娟，何 玲，李智君

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 放療科，廣東 廣州 510515）

鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗認(rèn)知及依從性調(diào)查

張?zhí)m芳，王 麗，陳佩娟，何 玲，李智君

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 放療科，廣東 廣州 510515）

目的了解鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗認(rèn)知程度及依從性現(xiàn)狀，為今后開展系統(tǒng)、針對(duì)性的鼻腔沖洗教育提供依據(jù)。方法2013年1月—2014年6月，隨機(jī)抽取180例在本科室接受放療的鼻咽癌患者 （均在放療結(jié)束后第9個(gè)月返院復(fù)查時(shí)），運(yùn)用自行設(shè)計(jì)“鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗作用認(rèn)知”及“鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗依從性”量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果74.4%患者知道鼻腔沖洗能減少鼻腔分泌物，52.8%知道鼻腔沖洗可減輕鼻塞、惡臭，而僅有少部分患者知道鼻腔沖洗能減輕鼻黏膜水腫（23.9%），減輕鼻黏膜干燥從而增加舒適度（27.8%），知道鼻腔沖洗可減少鼻咽部感染概率的比例最小（15.0%）。完全認(rèn)識(shí)鼻腔沖洗作用的患者僅20例（11.1%）。放療期間患者的完全依從性最好，達(dá)到92.7%，放療結(jié)束后患者的依從性顯著下降（χ2=508.33，P=0.000），隨著放療后時(shí)間的延長(zhǎng)，依從性逐漸降低，本組無1例患者在放療后做到完全規(guī)律鼻腔沖洗3個(gè)月以上。結(jié)論鼻咽癌患者對(duì)鼻腔沖洗作用的重要性認(rèn)識(shí)不足，放療結(jié)束后患者鼻腔沖洗依從性顯著降低，醫(yī)護(hù)人員有必要加強(qiáng)鼻腔沖洗認(rèn)知的教育，加強(qiáng)監(jiān)督，加大隨訪力度，從而提高鼻腔沖洗的依從性。

鼻咽癌；放療；鼻腔沖洗；認(rèn)知；依從性

鼻咽癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，占頭頸部腫瘤的70%以上，治療以放療為主。在照射劑量達(dá)到40 Gy左右即可出現(xiàn)充血腫脹等鼻腔黏膜反應(yīng)，患者常有鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠等癥狀，同時(shí)會(huì)降低放射敏感性，增加放療并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[1]。研究表明，鼻腔沖洗對(duì)鼻咽癌放療患者出現(xiàn)的鼻咽充血、腫脹、黏膜干燥等不良反應(yīng)及促進(jìn)正常黏膜修復(fù)有積極的作用，可減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]，然而，目前對(duì)鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗的認(rèn)知及依從性現(xiàn)狀的調(diào)查甚少。本研究旨在通過調(diào)查鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗作用認(rèn)知及依從性情況，為今后開展系統(tǒng)性、針對(duì)性的鼻腔沖洗教育提供依據(jù)，減少影響患者依從性的可能因素，提高鼻腔沖洗依從性。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2013年1月—2014年6月，利用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法抽取180例在本科室接受放療的患者（均在放療結(jié)束后第9個(gè)月返院復(fù)查時(shí)）進(jìn)行問卷調(diào)查。本組患者均在行第1天放射治療時(shí)常規(guī)進(jìn)行鼻腔沖洗健康宣教,放療至20 Gy醫(yī)囑予生理鹽水鼻腔沖洗[3],出院當(dāng)天常規(guī)行出院后鼻腔沖洗健康教育,教會(huì)患者在家調(diào)配生理鹽水，囑出院后行鼻腔沖洗，2次/d，且所有患者均有購買簡(jiǎn)易鼻腔沖洗器并掌握使用方法。

1.2 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì) “鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗作用認(rèn)知”及“鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗依從性”調(diào)查量表。認(rèn)知量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.774，具有較高的內(nèi)部一致性信度，采用封閉式問卷，問卷內(nèi)容包括鼻咽癌放療患者對(duì)鼻腔沖洗認(rèn)知情況，共5題，包括：鼻腔沖洗可減少鼻腔分泌物；鼻腔沖洗可減輕鼻塞和惡臭；鼻腔沖洗可減輕鼻黏膜水腫；鼻腔沖洗可減輕鼻黏膜干燥，增加舒適；鼻腔沖洗可減少鼻咽部感染的概率。依從性量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.750，具有較高的內(nèi)部一致性信度，采用封閉式問卷，問卷內(nèi)容包括放療期間、放療結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月及6～9個(gè)月內(nèi)的鼻腔沖洗依從性；共5題，采用等級(jí)評(píng)分:1分表示完全沒做不到,2分表示偶爾做到,3分表示一半時(shí)間能做到,4分表示大部分時(shí)間能做到,5分表示完全做到規(guī)律沖洗;分值越高,表示依從性越好。

1.3 調(diào)查方法 所有患者均在放療結(jié)束后第9個(gè)月返院復(fù)查時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，向患者說明調(diào)查意圖和目的，指導(dǎo)并強(qiáng)調(diào)填寫的注意事項(xiàng)，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問卷180份，回收有效問卷180份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用多個(gè)相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)（Friedman檢驗(yàn)）進(jìn)行等級(jí)資料的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌放療患者對(duì)鼻腔沖洗作用認(rèn)知狀況結(jié)果顯示，74.4%患者知道鼻腔沖洗能減少鼻腔分泌物，52.8%知道鼻腔沖洗可減輕鼻塞、惡臭，而僅有少部分患者知道鼻腔沖洗能減輕鼻黏膜水腫（23.9%），減輕鼻黏膜干燥從而增加舒適度（27.8%），知道鼻腔沖洗可減少鼻咽部感染概率的比例最?。?5.0%）。完全認(rèn)識(shí)鼻腔沖洗作用的患者僅20例（11.1%）。詳見表1。

表1 鼻咽癌放療患者對(duì)鼻腔沖洗作用認(rèn)知狀況（例，%，n=180）

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗依從性 結(jié)果顯示，隨著放療后時(shí)間的延長(zhǎng)，患者鼻腔沖洗依從性評(píng)分逐漸降低，不同時(shí)間段的依從性分值分別為：放療期間（4.91±0.28）分，放療結(jié)束后1個(gè)月（4.31±0.68）分，放療結(jié)束后 3 個(gè)月（2.76±0.56）分，放療結(jié)束后 6～9個(gè)月（1.36±0.54）分。其中放療期間患者的完全依從性最好，達(dá)到92.7%，放療結(jié)束后患者的依從性顯著下降 （χ2=508.33，P=0.000），隨著放療后時(shí)間的延長(zhǎng)，依從性逐漸降低，本組無1例患者在放療后做到完全規(guī)律鼻腔沖洗3個(gè)月以上。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗依從性(例，%，n=180)

3 討論

3.1 鼻咽癌放療患者對(duì)鼻腔沖洗認(rèn)知不全面 鼻咽癌放療后鼻黏膜放射性損傷可致鼻塞、鼻出血、聽力下降，甚至局部感染[4]。研究表明，沖洗與未沖洗比較，其鼻竇炎、鼻腔粘連發(fā)生率明顯降低[1]，鼻腔沖洗法可降低鼻咽癌放射治療后鼻黏膜放射性損傷，有利于減輕不適感，促進(jìn)正常黏膜修復(fù)，提高鼻咽癌患者放療后的生存質(zhì)量。鼻咽癌患者進(jìn)行規(guī)律鼻腔沖洗還可以明顯降低鼻咽局部感染的概率。研究報(bào)道，鼻咽癌放療患者堅(jiān)持規(guī)律鼻腔沖洗生存率高于對(duì)照組，有顯著意義[5]。因此，鼻腔規(guī)律沖洗對(duì)提高鼻咽癌患者的生活質(zhì)量及與預(yù)后均具有重要作用。本調(diào)查結(jié)果顯示，絕大部分鼻咽癌放療患者對(duì)鼻腔沖洗作用的了解不全面，尤其是對(duì)鼻腔沖洗在減少鼻咽局部感染機(jī)會(huì)中的重要性認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。專科醫(yī)生和護(hù)士可根據(jù)個(gè)體文化、年齡的差異，制定相應(yīng)的宣教方案，讓患者和家屬全面認(rèn)識(shí)鼻腔沖洗在減輕鼻咽癌放療不良反應(yīng)中的重要性。

3.2 鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗的依從性不足 研究結(jié)果顯示，鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗依從性不足，僅有小部分患者能做到規(guī)律沖洗；隨著放療結(jié)束后時(shí)間的推移，患者鼻腔沖洗依從性越來越差。鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，可能是導(dǎo)致依從性差的重要原因。因此，為了提高患者鼻腔沖洗的依從性，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)鼻咽癌患者加強(qiáng)鼻腔沖洗重要性的認(rèn)知教育。在鼻咽癌患者首次制定放療計(jì)劃，簽署放療同意書時(shí)，醫(yī)生應(yīng)同時(shí)進(jìn)行有關(guān)鼻腔沖洗在減輕鼻咽癌放療反應(yīng)，減少局部感染，促進(jìn)正常組織修復(fù)中的重要性開展專題講座及病友座談會(huì)，讓患者在交流中感受鼻腔沖洗的重要作用，播放鼻腔沖洗視頻，切實(shí)教會(huì)患者如何沖洗。醫(yī)護(hù)人員可以舉例說明未堅(jiān)持沖洗導(dǎo)致各種嚴(yán)重后果的病例，讓患者、家屬深刻認(rèn)識(shí)到，在放療期間及治療后1～2年內(nèi)堅(jiān)持規(guī)律鼻腔沖洗對(duì)減輕放療不良反應(yīng)、減少放療并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量、甚至提高生存率中的重要意義。此外，可通過放療的全程護(hù)理干預(yù)，提高鼻咽癌患者對(duì)鼻腔沖洗作用的認(rèn)知，使其能夠積極主動(dòng)配合鼻腔沖洗[5]，責(zé)任護(hù)士積極向患者及家屬宣教，反復(fù)強(qiáng)調(diào)鼻腔沖洗對(duì)鼻咽癌患者的積極作用，有針對(duì)性的做好解釋，并且提供相應(yīng)的幫助，指導(dǎo)家屬通過護(hù)理干預(yù)措施使患者堅(jiān)持、規(guī)律完成鼻腔沖洗，告知家庭每位成員都有提醒、監(jiān)督的義務(wù)，逐漸培養(yǎng)患者習(xí)慣。患者放療結(jié)束后每月進(jìn)行電話隨訪，跟蹤患者鼻腔沖洗情況，對(duì)患者在鼻腔沖洗過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行解決，有針對(duì)性的指導(dǎo)，進(jìn)而進(jìn)一步提高鼻腔沖洗依從性。

[1]梁 微,曾小芬,韋 堅(jiān),等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(2):341-342.

[2]周 飛.鼻咽癌放療后鼻腔沖洗的效果觀察[J].微量元素與健康研究,2013,30(3):10-11.

[3]曾小芬,盧佳美,黃玉萍,等.鼻咽癌放療病人開始鼻咽沖洗的時(shí)效性研究[J].護(hù)理研究,2014,28(6B):2104-2105.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2014.17.027.

[4]陳佩娟,蘇 艷,杜真真,等.中晚期鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療不良反應(yīng)分析及預(yù)防護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(2):34-37.

[5]駱華春,傅志超,程惠華,等.不同鼻腔沖洗方式對(duì)鼻咽癌的遠(yuǎn)期生存、鼻竇炎及生存質(zhì)量影響[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2014,19(3):249-254.

R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.043

2015-06-22

國家自然科學(xué)青年基金（81302326）

張?zhí)m芳（1989-），女，廣東梅州人，本科學(xué)歷，護(hù)士。

吳艷妮]