葉艷勝，張志霞，鮑翠玉，葉 蕾

（湖北科技學(xué)院 心理護(hù)理與社區(qū)護(hù)理研究室，湖北 咸寧 437100）

【心理衛(wèi)生】

情緒彈性訓(xùn)練對(duì)專科實(shí)習(xí)護(hù)生睡眠質(zhì)量的影響

葉艷勝，張志霞，鮑翠玉，葉 蕾

（湖北科技學(xué)院 心理護(hù)理與社區(qū)護(hù)理研究室，湖北 咸寧 437100）

目的觀察情緒彈性訓(xùn)練對(duì)?？茖?shí)習(xí)護(hù)生睡眠質(zhì)量的影響。方法將?？茖?shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各45名，2組護(hù)生均進(jìn)行常規(guī)實(shí)習(xí)，觀察組在常規(guī)實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上給予情緒彈性訓(xùn)練，考察干預(yù)前后2組護(hù)生睡眠質(zhì)量的變化。結(jié)果干預(yù)2個(gè)月末，觀察組較對(duì)照組護(hù)生在入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙和睡眠質(zhì)量總分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在改善?？茖?shí)習(xí)護(hù)生睡眠質(zhì)量的作用上，情緒彈性訓(xùn)練干預(yù)優(yōu)于對(duì)照組，此干預(yù)可應(yīng)用于改善?？谱o(hù)生實(shí)習(xí)期間睡眠質(zhì)量。

專科；實(shí)習(xí)護(hù)生；情緒彈性；睡眠質(zhì)量

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的重要階段，也是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的過(guò)渡階段。實(shí)習(xí)期間，護(hù)生由于承受超負(fù)荷的工作量、臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、人際關(guān)系沖突、內(nèi)心期望與現(xiàn)實(shí)差距所導(dǎo)致的職業(yè)壓力、就業(yè)壓力等心理壓力，心理健康狀況不佳，表現(xiàn)出緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1-2]。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，由于倒班和心理壓力等因素常導(dǎo)致睡眠質(zhì)量欠佳[3-4]，睡眠質(zhì)量欠佳不僅會(huì)對(duì)護(hù)生的健康產(chǎn)生消極影響，還會(huì)影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量和效果。因此，確保實(shí)習(xí)護(hù)生的睡眠質(zhì)量顯得較為迫切。情緒彈性訓(xùn)練在國(guó)內(nèi)取得了一些研究成果，例如能合理應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒、提高情緒調(diào)控能力等[5-6]，但在國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)到對(duì)?？茖?shí)習(xí)護(hù)生的干預(yù)研究報(bào)道。本研究探討情緒彈性訓(xùn)練對(duì)?？茖?shí)習(xí)護(hù)生睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

以2014年7月—2015年4月在某市三級(jí)甲等教學(xué)綜合醫(yī)院內(nèi)實(shí)習(xí)的專科護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)制為3年的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生；全日制國(guó)家統(tǒng)招護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生；實(shí)習(xí)時(shí)間為10個(gè)月，實(shí)習(xí)計(jì)劃相同；學(xué)生對(duì)本課題知情并同意。剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)：“成教”或“自考”的護(hù)理學(xué)?？粕?；干預(yù)過(guò)程中，因某些因素不能或不愿意繼續(xù)參與者。

2 方法

2.1 抽樣與分組 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將入選護(hù)生分為對(duì)照組和觀察組各45名。護(hù)生基于自愿的原則（對(duì)照組在前，觀察組在后，2組護(hù)生分開(kāi)進(jìn)行），并按照自我的興趣，挑選合作伙伴5～6人組成小組，并推選1名小組長(zhǎng)。向護(hù)生說(shuō)明組建小組的目的、意義，即在實(shí)習(xí)期間對(duì)遇到的護(hù)理實(shí)習(xí)相關(guān)問(wèn)題提供相互支持以促進(jìn)實(shí)習(xí)的順利開(kāi)展。對(duì)照組和觀察組均組建8個(gè)小組，總共16個(gè)小組。

2.2 干預(yù)方法

2.2.1 觀察組 護(hù)生在常規(guī)實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展情緒彈性訓(xùn)練并記錄情緒日記。（1）研究者依據(jù)吳娟瑜老師[7]主講的《情緒管理》和護(hù)生實(shí)習(xí)期間的身心特點(diǎn)，編寫(xiě)訓(xùn)練教案，制作情緒彈性訓(xùn)練課件。見(jiàn)表1。課堂應(yīng)用多種方法（包括直接講授法、體驗(yàn)交流法、角色扮演法、認(rèn)知和行為矯正法、沖突場(chǎng)景模擬法和測(cè)驗(yàn)法等），以提高觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的參與率和卷入率。（2）情緒日記：這是情緒彈性訓(xùn)練的延伸，不是強(qiáng)制性記錄材料，實(shí)習(xí)護(hù)生所記錄的情緒日記，內(nèi)容是護(hù)生自覺(jué)在思想和行為上的體驗(yàn)和改變，如沒(méi)有體會(huì)，可以不寫(xiě)。每周1次，研究者每周收取查閱并批改，批改過(guò)程中有建議、鼓勵(lì)和引導(dǎo)。根據(jù)護(hù)生的反饋，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練策略。（3）個(gè)別咨詢輔導(dǎo)：依據(jù)情緒日記和QQ群發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的個(gè)別問(wèn)題，采取個(gè)體干預(yù)輔導(dǎo)。

表1 情緒彈性訓(xùn)練主題、內(nèi)容

每周五下午，為參與研究的護(hù)生向護(hù)理示教室老師反饋的時(shí)間，實(shí)習(xí)護(hù)生不跟班（按要求自由支配時(shí)間）。該訓(xùn)練以講座為主并結(jié)合多種方法進(jìn)行。每周五下午舉行1次，1個(gè)月4次，2個(gè)月共8次，時(shí)間為90～120 min。人員為研究者、專家和觀察組護(hù)生，地點(diǎn)為護(hù)理部專用教室。建立研究者、專家和觀察組護(hù)生QQ群，加強(qiáng)研究者與觀察組護(hù)生情感交流，了解護(hù)生對(duì)情緒彈性訓(xùn)練的想法和建議，發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的問(wèn)題和取得的進(jìn)步。研究者和護(hù)生在專用教室簽署保密協(xié)議書(shū)，以防觀察組護(hù)生和對(duì)照組護(hù)生、帶教老師或其他人交流專題訓(xùn)練的相關(guān)信息。

2.2.2 對(duì)照組 護(hù)生按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行常規(guī)實(shí)習(xí)。

2.3 指標(biāo)測(cè)量與工具 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生睡眠質(zhì)量。此量表用于評(píng)估個(gè)體最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量和日間功能障礙7個(gè)因子、18個(gè)條目。每個(gè)因子按0～3計(jì)分，累積各因子分值即為PSQI總分。PSQI分值為0～21分，睡眠質(zhì)量“好”與“不好”的臨界值為7分，分值越高顯示個(gè)體睡眠質(zhì)量越差[8]。

2.4 資料采集 人口學(xué)資料由查閱護(hù)生基本信息報(bào)表獲得。在實(shí)習(xí)第4個(gè)月干預(yù)前2 d和干預(yù)結(jié)束后的第2天下午，由研究者發(fā)放量表，該量表由護(hù)生依據(jù)客觀情況自行填寫(xiě)，每次8～12 min。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 18.0錄入和分析。對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)性數(shù)據(jù)資料描述性統(tǒng)計(jì)應(yīng)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，各項(xiàng)指標(biāo)的差異比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 對(duì)照組：男性2名，女性43名，年齡 20～23（21.68±1.07）歲，晚夜班 8 次；觀察組：男性3 名，女性 42 名，年齡 20～23（21.75±1.13）歲，晚夜班9次。對(duì)2組護(hù)生的性別、年齡和晚夜班次數(shù)進(jìn)行差異性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 2組護(hù)生干預(yù)前、后的睡眠質(zhì)量得分比較 干預(yù)前2組睡眠質(zhì)量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后2組間睡眠質(zhì)量得分除外催眠藥物因子，其他得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前2組護(hù)生睡眠質(zhì)量得分比較（±S，分）

表2 干預(yù)前2組護(hù)生睡眠質(zhì)量得分比較（±S，分）

干預(yù)后對(duì)照組（n=45） 觀察組（n=45） t P 對(duì)照組（n=45） 觀察組（n=45） t P入睡時(shí)間 1.73±0.32 1.75±0.32 0.163 0.874 1.63±0.31 1.05±0.16 3.757 0.006睡眠時(shí)間 2.13±0.44 2.15±0.45 0.082 0.937 1.86±0.34 1.15±0.17 4.258 0.003睡眠障礙 1.51±0.27 1.48±0.26 0.192 0.852 1.47±0.28 0.85±0.14 4.620 0.002催眠藥物 0.53±0.11 0.51±0.10 0.250 0.809 0.46±0.10 0.47±0.06 0.138 0.894睡眠效率 1.81±0.34 1.80±0.33 0.048 0.963 1.69±0.32 1.12±0.17 3.294 0.011主觀睡眠質(zhì)量 1.92±0.39 1.90±0.38 0.085 0.935 1.79±0.33 0.95±0.15 4.762 0.001日間功能障礙 1.21±0.21 1.20±0.21 0.102 0.921 1.13±0.20 0.69±0.12 5.645 0.000總分值 10.84±1.87 10.79±1.81 0.045 0.966 10.03±1.79 6.28±1.02 4.450 0.002項(xiàng)目 干預(yù)前

從表2可見(jiàn)：干預(yù)結(jié)束后，對(duì)照組睡眠質(zhì)量總分值為10.03±1.79，與干預(yù)前對(duì)照組睡眠質(zhì)量總分值10.84±1.87和觀察組睡眠質(zhì)量總分值10.79±1.81相近,進(jìn)行差異性比較后,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組較對(duì)照組在入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙和睡眠質(zhì)量總體上分值明顯降低，提示情緒彈性訓(xùn)練對(duì)改善?？茖?shí)習(xí)護(hù)生的睡眠質(zhì)量有積極的作用。干預(yù)結(jié)束后，護(hù)生在“催眠藥物”得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與護(hù)生很少用到藥物幫助睡眠有關(guān)。

4 討論

4.1 合理情緒療法有助于提高專科護(hù)生睡眠質(zhì)量積極或消極情緒不是由外在的誘發(fā)事件直接引起，而是由個(gè)體對(duì)這一事件的解讀和評(píng)價(jià)引起的，如果個(gè)體堅(jiān)持某些不合理的信念，不良情緒長(zhǎng)期困擾的話，最終會(huì)出現(xiàn)心理障礙。當(dāng)護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到相同的壓力源時(shí)，不同的個(gè)體有著不同的壓力反應(yīng)，最為重要的一個(gè)因素是認(rèn)知評(píng)價(jià)。在主題“合理情緒療法”影響下（見(jiàn)圖1），在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到了壓力時(shí)，通過(guò)改變對(duì)壓力的認(rèn)知評(píng)價(jià)從而降低緊張感和失控感?！昂侠砬榫w療法”就是從個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)過(guò)程中的偏差入手[9]，試圖改變護(hù)生的不合理信念，減輕?？茖?shí)習(xí)護(hù)生心理壓力的目的，因此睡眠指標(biāo)中睡眠障礙、入睡時(shí)間和主觀睡眠質(zhì)量分值顯著降低，從而有助于提高睡眠質(zhì)量。

4.2 3種壓力管理方法有助于提高專科護(hù)生睡眠質(zhì)量 在主題“換位思考法”的影響下，護(hù)生能站在對(duì)方的立場(chǎng)思考，能較好的去理解和體會(huì)他人的心情[10]，在同學(xué)、患者或他人對(duì)自己的言行不友善時(shí)，護(hù)生能對(duì)其諒解。與此同時(shí)，護(hù)生在遭遇醫(yī)患、護(hù)患沖突時(shí)，個(gè)體能盡快恢復(fù)情緒，保持心理平衡。在主題“情緒鏈調(diào)整法”的影響下，護(hù)生能按事情的輕重緩急排序處理；對(duì)同學(xué)、老師或患者一些不合理的事情勇于說(shuō)“不”或婉言拒絕，從而減輕自己的思想顧慮和壓力；對(duì)自己認(rèn)為憤怒或感到抑郁的事情，用沉默15 s的方法來(lái)平復(fù)自己的情緒[10]。如不能抑制或平復(fù)，可以在專用的QQ群里和研究者、專家傾訴、咨詢，也可以采用哭泣、看電影或電視、逛街之類的方法進(jìn)行宣泄，也不要為自己設(shè)立過(guò)高的標(biāo)準(zhǔn)或完美的計(jì)劃而實(shí)際完成需要花費(fèi)很多時(shí)間和精力而得不償失的事情，降低“完美”調(diào)節(jié)是針對(duì)不切實(shí)際的要求和標(biāo)準(zhǔn)而設(shè)立的，它可以減少護(hù)生的失望、自卑和抑郁[11]。在主題“放松訓(xùn)練”的影響下，護(hù)生睡覺(jué)時(shí)學(xué)會(huì)呼吸放松法，呼吸放松法讓護(hù)生的全身肌肉逐漸放松下來(lái)，此種技術(shù)以迷走神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主的心身放松技術(shù)[12]，表現(xiàn)為軀體無(wú)緊張感、思緒逐漸平靜。在三種壓力管理方法的幫助下，睡眠指標(biāo)中“睡眠時(shí)間”、睡眠效率和日間功能障礙分值顯著降低，睡眠質(zhì)量得以提高。

5 小結(jié)

本研究提示，觀察組護(hù)生在絕大部分的睡眠指標(biāo)方面有明顯改善，干預(yù)結(jié)束后能對(duì)護(hù)生的認(rèn)知評(píng)價(jià)進(jìn)行重構(gòu)，使護(hù)生減少緊張感和失控感，失望、抑郁等消極情緒緩解，有效的改善了?？茖?shí)習(xí)護(hù)生的睡眠質(zhì)量。

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Influence of Emotional Flexibility Training on Sleep Quality of College Nursing Students

YE Yan-sheng,ZHANG Zhi-xia,BAO Cui-yu,YE Lei
(Research Office of Psychological Nursing and Community Nursing,Hubei University of Science and Technology,Xianning 437100,China)

ObjectiveTo observe the influence of emotional flexibility training on sleep quality of college nursing students.MethodsNinety college nursing students were randomly divided into control group and observation group with 45 cases in each group. Nursing students in both groups performed regular internship but those in observation group

emotional flexibility training additionally.The change of nursing students’sleep quality was compared.ResultsIn terms of hypnagogic time,sleep time,sleep disorders,sleep efficiency,subjective sleep quality,daytime dysfunction and the total score of sleep quality,students in observation group performed better than those in control group and the difference indicated statistical significance (P＜0.05).ConclusionEmotional flexibility training is effective for improving nursing students’sleep quality during internship.

college;nursing students;emotional flexibility;sleep quality

R395.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.070

2015-09-09

2015年湖北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究專項(xiàng)任務(wù)項(xiàng)目（15Z147）；2013年湖北科技學(xué)院校級(jí)青年課題項(xiàng)目（KY13081）

葉艷勝（1981-），男，湖北咸寧人，碩士，主管護(hù)師，講師。

張志霞（1983-），女，湖北咸寧人，碩士，博士在讀，主管護(hù)師，講師。

陳伶俐]