劉　凡　駱子義（深圳市第三人民醫(yī)院深圳518112）

胃蘇顆粒聯(lián)合埃索美拉唑治療活動(dòng)期十二指腸球部潰瘍的效果評(píng)價(jià)

劉凡駱子義（深圳市第三人民醫(yī)院深圳518112）

目的：探究胃蘇顆粒聯(lián)合埃索美拉唑治療活動(dòng)期十二指腸球部潰瘍的臨床效果。方法：以2014年12月～2015年12月我院收治的活動(dòng)期十二指腸球部潰瘍患者113例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組使用胃蘇顆粒聯(lián)合埃索美拉唑進(jìn)行治療，對(duì)照組僅使用埃索美拉唑進(jìn)行治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組癥狀嚴(yán)重程度積分及發(fā)生頻率積分均低于對(duì)照組（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組潰瘍愈合率為96.5％，對(duì)照組潰瘍愈合率為83.9％，實(shí)驗(yàn)組的潰瘍愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論：胃蘇顆粒聯(lián)合埃索美拉唑治療活動(dòng)期十二指腸球部潰瘍可以明顯改善臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。

胃蘇顆粒 埃索美拉唑 活動(dòng)期十二指腸球部潰瘍

十二指腸球部潰瘍是一種常見的消化性潰瘍，主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進(jìn)食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3h開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2～4h又痛，也須進(jìn)餐緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，?？赏葱?。其形成的機(jī)理是胃酸、胃蛋白酶的消化作用與十二指腸的抵御作用之間失去平衡，故屬消化性潰瘍范疇[1]。在臨床上的主要治療方法為抑制胃酸分泌和增加十二指腸黏膜的保護(hù)作用。筆者將胃蘇顆粒聯(lián)合埃索美拉唑用于活動(dòng)期十二指腸球部潰瘍的治療取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2014年12月～2015年12月我院收治的活動(dòng)期十二指腸球部潰瘍患者113例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男性29例，女性28例，年齡16～52歲，平均年齡（38.2±3.1）歲；病程2～12d，平均病程（6.2±0.8）d。對(duì)照組男性27例，女性29例，年齡17～53歲，平均年齡（37.8±2.7）歲；病程3～14d，平均病程（7.6±0.5）d。兩組性別、年齡及病程等一般資料相比，差異不顯著（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、饑餓時(shí)隱痛不適伴腰背部疼痛等；胃鏡檢查提示活動(dòng)期十二指腸球部潰瘍（數(shù)目1個(gè)或2個(gè)，直徑為0.3～1.0cm）；同意加入實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書[2]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：幽門梗阻、消化道穿孔或大出血、有胃腸道手術(shù)史；妊娠及哺乳期婦女；藥物禁忌者；有嚴(yán)重的心肺、肝腎及造血系統(tǒng)疾病；精神疾病者；拒絕加入實(shí)驗(yàn)者。

1.3方法：所有患者服用埃索美拉唑腸溶片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379）治療，劑量為20mg，2次/d，口服。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組加用胃蘇顆粒（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930002）治療，口服，5g/次，3次/d。連續(xù)治療2個(gè)月，對(duì)所有患者進(jìn)行胃鏡檢查。

1.4觀察指標(biāo)[3]：了解兩組臨床癥狀的嚴(yán)重程度及發(fā)生頻率，嚴(yán)重程度積分：0分為臨床癥狀消失；1分為有臨床癥狀但對(duì)日?；顒?dòng)不造成影響；2分為臨床癥狀影響到一些日?；顒?dòng)；3分為臨床癥狀嚴(yán)重，在使用藥物的情況下才能進(jìn)行日?；顒?dòng)。癥狀頻率積分：0分為不發(fā)生；1分為1周發(fā)生1次；2分為1周發(fā)生3次左右；3分為1周發(fā)生5次及以上。

使用內(nèi)鏡檢查，了解兩組潰瘍愈合情況：痊愈為潰瘍部位完好；顯效為無(wú)潰瘍但有炎癥存在，內(nèi)鏡檢查可看到潰瘍?yōu)镾1、S2期，疤痕周圍黏膜充血；有效為潰瘍面尚在，但縮小50％以上，內(nèi)鏡檢查顯示為H1、H2期；無(wú)效為潰瘍面縮小面積在50％以下。潰瘍愈合率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0處理，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（％）用X2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異顯著。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀積分：經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組癥狀嚴(yán)重程度積分為（0.9±0.1）分，發(fā)生頻率積分為（1.7±0.2）分；對(duì)照組癥狀嚴(yán)重程度積分為（2.1±0.2）分，發(fā)生頻率積分為（4.4±0.5）分；實(shí)驗(yàn)組癥狀嚴(yán)重程度積分及發(fā)生頻率積分均低于對(duì)照組（t=11.700、8.684，P=0.000、0.001）。

2.2兩組內(nèi)鏡下潰瘍愈合率比較：實(shí)驗(yàn)組潰瘍愈合率為96.5％（55/57），對(duì)照組潰瘍愈合率為83.9％（47/56），實(shí)驗(yàn)組潰瘍愈合率高于對(duì)照組（X2=5.07，P=0.024）。

3　討論

胃潰瘍是消化性潰瘍的一種，在消化系統(tǒng)疾病中具有較高的發(fā)病率，發(fā)病主要是由多種因素導(dǎo)致的：①胃酸/胃蛋白酶的侵襲作用：在十二指腸潰瘍的發(fā)生過(guò)程中，胃酸/胃蛋白酶的侵襲力起主要作用。十二指腸潰瘍時(shí)有過(guò)多的胃酸進(jìn)入十二指腸球部，不能被正常生理功能中和，導(dǎo)致十二指腸的過(guò)度酸負(fù)荷，這是十二指腸潰瘍發(fā)生的重要因素。②黏膜防衛(wèi)力量削弱：黏膜防衛(wèi)力量的削弱主要是由幽門螺旋桿菌感染引起的。十二指腸球炎也可直接破壞黏膜屏障，從而導(dǎo)致十二指腸潰瘍的發(fā)生。③血液循環(huán)：黏膜良好的血液循環(huán)，是提供豐富的營(yíng)養(yǎng)和去除有害代謝物質(zhì)的一個(gè)重要保證，對(duì)保護(hù)黏膜的完整性起重要作用。十二指腸球部的血液供應(yīng)與胃小彎一樣，直接由左胃動(dòng)脈分出來(lái)的終端小動(dòng)脈供應(yīng)，在黏膜與相鄰的血管網(wǎng)溝通較少，故血液供應(yīng)相對(duì)較差，當(dāng)黏膜有炎癥水腫時(shí)更易受壓迫而發(fā)生微循環(huán)障礙，助長(zhǎng)黏膜的缺血性損傷，極易受胃酸侵襲而發(fā)生潰瘍[4]。在中醫(yī)中十二指腸球部潰瘍屬“胃痛”范疇，治療中應(yīng)以“和”為貴[5]。本次實(shí)驗(yàn)中研究的是胃蘇顆粒聯(lián)合埃索美拉唑治療活動(dòng)期十二指腸球部潰瘍的臨床療效。

胃蘇顆粒是由中藥方劑結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)加工而成，是依據(jù)加味香蘇飲藥方加減組成的[6]。其主要成分是陳皮、佛手、香附、香櫞、枳殼及紫蘇梗。陳皮歸脾胃肺經(jīng)，可以健脾理氣、中和、化痰等，主要治療由于脾胃氣滯導(dǎo)致的腹脹、腹痛；由于痰濕阻塞肺部導(dǎo)致的咳嗽、呼吸困難。佛手入肝脾胃經(jīng)，有理氣化痰、止嘔消脹、疏肝健脾、和胃等功能。香附入脾肝經(jīng)，具有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛的功效，更可健胃去除消化道積氣。香櫞入肝肺脾經(jīng)，主治胸腹?jié)M悶、脅肋脹痛、咳嗽痰多。紫蘇梗歸肺脾經(jīng)，理氣寬中、止痛，用于胸膈痞悶、胃脘疼痛、噯氣嘔吐。胃蘇顆粒兼具香附、陳皮、佛手等藥材的作用，可以從身心兩方面進(jìn)行調(diào)節(jié)[7]。埃索美拉唑作用于胃腺壁細(xì)胞，為質(zhì)子泵抑制劑，可以選擇性抑制胃酸的分泌[8]。

在上述實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組采用埃索美拉唑進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)進(jìn)行胃蘇顆粒聯(lián)合埃索美拉唑治療，結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組癥狀嚴(yán)重程度積分及發(fā)生頻率積分均低于對(duì)照組（P< 0.01）；實(shí)驗(yàn)組潰瘍愈合率為96.5％，對(duì)照組潰瘍愈合率為83.9％，實(shí)驗(yàn)組潰瘍愈合率高于對(duì)照組，表明與單獨(dú)應(yīng)用埃索美拉唑治療相比，胃蘇顆粒聯(lián)合埃索美拉唑進(jìn)行治療，可以明顯改善臨床癥狀，提高潰瘍愈合率。

綜上所述，活動(dòng)期十二指腸球部潰瘍，應(yīng)用胃蘇顆粒聯(lián)合埃索美拉唑進(jìn)行治療，可改善臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍的愈合。

[1]李艷麗，溫曉煦，熊晗暉，等.埃索美拉唑與奧美拉唑治療Hp陽(yáng)性十二指腸球潰瘍臨床對(duì)比研究的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（2）：275-276.

[2]劉明霞.十二指腸球部潰瘍應(yīng)用雷貝拉唑或埃索美拉唑治療的效果及護(hù)理觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（3）：89-90.

[3]李伙桂.雷貝拉唑與埃索美拉唑治療十二指腸球部潰瘍的效果研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：1156-1159.

[4]徐江琳.埃索美拉唑治療54例十二指腸球部潰瘍的療效觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（4）：139.

[5]何霞芬，顧勤.十二指腸球部潰瘍的中西醫(yī)研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（5）：747-749.

[6]李昊.胃蘇顆粒治療慢性胃炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（9）：1546-1547.

[7]萬(wàn)俊華，尹曉華，葉紅梅，等.胃蘇顆粒對(duì)慢性胃炎患者胃黏膜保護(hù)的臨床研究[J].中藥藥理與臨床，2015（6）：156-158.

[8]劉燕.埃索美拉唑與奧美拉唑治療十二指腸球部潰瘍的療效對(duì)比[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（9）L1114-1115.

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1672-8351（2016）11-0106-02