黎法文（廉江市人民醫(yī)院廉江524400）

鹽酸利托君治療前置胎盤的臨床探討

黎法文（廉江市人民醫(yī)院廉江524400）

產(chǎn)婦在妊娠7個(gè)月后，胎盤附著在子宮下段，甚至可能覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤位置低于胎先露部，此現(xiàn)象稱為前置胎盤[1]，是妊娠晚期產(chǎn)婦出血的主要原因。可以將前置胎盤分為三類：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤以及邊緣性前置胎盤。本次研究就是針對(duì)鹽酸利托君用于前置胎盤治療的臨床分析[2]。從而總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。

鹽酸利托君 前置胎盤 臨床探討

目前醫(yī)療水平提高，因?yàn)樵S多產(chǎn)婦以及人工流產(chǎn)的患者越來(lái)越多，所以前置胎盤的患者數(shù)量增長(zhǎng)[3]。前置胎盤屬于妊娠期產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥，已成為導(dǎo)致產(chǎn)婦晚期出血的首要原因，如不重視嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦早產(chǎn)以及威脅嬰兒的生命。所以治療前置胎盤關(guān)鍵在于減少產(chǎn)婦的產(chǎn)前出血、以致產(chǎn)婦宮縮以及延長(zhǎng)產(chǎn)婦孕齡等[4]。本文就針對(duì)鹽酸利托君治療前置胎盤進(jìn)行療效分析，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年7月～2016年5月在產(chǎn)科確診為前置胎盤的患者43例，年齡23～34歲，平均年齡（28.5±1.3）歲，產(chǎn)婦平均孕周30周。初產(chǎn)產(chǎn)婦27例，占62.7％，經(jīng)產(chǎn)婦12例，占27.9％。有人工流產(chǎn)史5例，占11.62％。完全性前置胎盤8例，占18.6％。部分性前置胎盤22例，占51.2％。邊緣性前置胎盤13例，占30.2％?；颊吲R床均有陰道少量出血、下腹不規(guī)則疼痛?；颊吲R床檢查均無(wú)其他臨床疾病，患者心電、血壓、血糖均在正常范圍內(nèi)。將43例患者進(jìn)行隨機(jī)分類，研究組22例，對(duì)照組21例。研究組給予鹽酸利托君進(jìn)行治療，對(duì)照組采用硫酸鎂進(jìn)行治療。兩組基本資料、年齡、孕周、孕次、臨床病征，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2一般方法：研究組給予5％葡萄糖0.5L+鹽酸利托君0.1g。實(shí)施靜脈滴注，開始滴注均速為5滴/min，隨后依據(jù)產(chǎn)婦的宮縮狀況增加，10min增加5滴，不可超過0.35mg/min。產(chǎn)婦的宮縮情況持續(xù)18h后可以停止用藥。在患者停止用藥前30min左右給予鹽酸利托君片口服使用，d1 2h一次服用10mg鹽酸利托君片，d2 4h一次給予20mg鹽酸利托君片，3～8d后6h一次給予20mg鹽酸利托君片。對(duì)照組采用硫酸鎂進(jìn)行治療。10％葡萄糖溶液中加入0.2L的25％硫酸鎂，進(jìn)行靜脈滴注，30min左右注射完畢，隨后在5mL的5％葡萄糖中注入30mL的25％硫酸鎂，并以1～2g/h進(jìn)行靜脈滴注。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用％表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果：治療1d后，患者陰道出血停止情況進(jìn)行對(duì)比。研究組1d后19例陰道出血停止，占86.3％。21例保胎成功，占95.45％。18例妊娠足月16例，占72.2％。對(duì)照組1d后16例陰道停止出血，占76.1％。18例保胎成功，占85.7％。14例妊娠足月，占66.6％。研究組數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)：研究組3例心率過快，占13.6％。注射速度減緩后得到緩解，并無(wú)其他不良反應(yīng)。對(duì)照組13例出現(xiàn)潮熱，占61.9％。出現(xiàn)惡心4例，占19.0％。3例出現(xiàn)胸悶，占14.28％。研究組數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

患者在妊娠晚期時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)預(yù)兆的陰道出血，這是前置胎盤的主要臨床特征[5]。產(chǎn)婦子宮增大附著于子宮下端及宮頸部位的胎盤不能伸展而引起錯(cuò)位分離是產(chǎn)婦陰道出血的主要原因[6]。一般產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)初次陰道出血時(shí)，大多數(shù)出血量不會(huì)很多，隨著產(chǎn)婦子宮下不斷伸展，產(chǎn)婦的出血現(xiàn)象會(huì)反復(fù)發(fā)生，并且出血量增加。產(chǎn)婦陰道出血的時(shí)間、出血次數(shù)以及出血量跟產(chǎn)婦前置胎盤類型有著必要的關(guān)聯(lián)[7]。比如完全性前置胎盤的出血時(shí)間一般在產(chǎn)婦妊娠7個(gè)月左右，出血次數(shù)頻繁并且出血量較大，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)出血性休克。邊緣性前置胎盤的產(chǎn)婦的初次出血發(fā)生時(shí)間相對(duì)較晚。一般在產(chǎn)婦妊娠9～10個(gè)月或者臨產(chǎn)后才會(huì)發(fā)生，一般出血量較少對(duì)產(chǎn)婦妊娠傷害不大。部分性前置胎盤患者，出血量一般介于兩種前置胎盤癥狀之間。部分性前置胎盤患者或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對(duì)胎盤的壓迫，產(chǎn)婦破膜后胎先露若可以迅速下降，直接壓迫胎盤，產(chǎn)婦流血即可停止。由于反復(fù)多次或者陰道出血量大?；颊邩O容易出現(xiàn)貧血現(xiàn)象?；颊叩呢氀潭扰c患者的出血量成正比，嚴(yán)重者會(huì)造成產(chǎn)婦發(fā)生休克、腹中胎兒缺氧嚴(yán)重會(huì)造成胎兒死亡。前置胎盤是產(chǎn)婦早產(chǎn)的主要原因。腹內(nèi)胎兒的臟器發(fā)育還不健全，從而提高死亡率。也是孕婦早產(chǎn)的主要原因。產(chǎn)婦前置胎盤出血量多伴有很大的危險(xiǎn)性，極有可能面臨子宮切除的危險(xiǎn)。通過治療前置胎盤可以有效延長(zhǎng)孕周，確保產(chǎn)婦腹中胎兒肺臟成熟，降低了胎兒的死亡率。所以有效選擇治療前置胎盤的藥物格外重要。鹽酸利托君在臨床治療中有很大的意義。

4　總結(jié)

前置胎盤一般是因?yàn)楫a(chǎn)婦存在多次妊娠、人工流產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)手術(shù)等，引起患者子宮內(nèi)膜受損，當(dāng)受精卵植入子宮蛻膜時(shí)，因血液供給不足，為了攝取足夠營(yíng)養(yǎng)而胎盤面積擴(kuò)大，甚至伸展到子宮下段。從而造成了前置胎盤。經(jīng)本次我院研究。對(duì)比兩組的臨床治療效果以及不良反應(yīng)，從中得出，研究組使用鹽酸利托君，病情得到有效的控制?；颊卟涣挤磻?yīng)較少。使用硫酸鎂臨床治療效果明顯低于鹽酸利托君的治療，患者具有惡心、潮熱等不良反應(yīng)。經(jīng)對(duì)比兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鹽酸利托君治療前置胎盤具有臨床應(yīng)用意義。

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1672-8351（2016）11-0196-01