趙彥春　于國軍　康定坤（河南省洛陽正骨醫(yī)院麻醉科洛陽471002）

鹽酸丙帕他莫預(yù)處理減輕羅庫溴銨注射痛的效果分析

趙彥春于國軍康定坤（河南省洛陽正骨醫(yī)院麻醉科洛陽471002）

目的：觀察鹽酸丙帕他莫預(yù)先輸注對(duì)羅庫溴銨注射痛的影響。方法：擇期行靜吸復(fù)合全身麻醉手術(shù)患者100例，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為鹽酸丙帕他莫組（B組）和生理鹽水組（N組），每組50例。在全麻誘導(dǎo)前B組輸注1g鹽酸丙帕他莫（溶于生理鹽水50mL），N組輸注生理鹽水50mL，15min后靜注咪唑安定0.5mg/kg，依托咪酯0.1～0.3mg/kg麻醉誘導(dǎo)，意識(shí)消失后給予羅庫溴銨0.6mg/kg，5s內(nèi)注完，進(jìn)行注射疼痛的反應(yīng)評(píng)分。結(jié)果：與N組比較，B組羅庫溴銨的靜脈注射痛明顯減少（P<0.05）。結(jié)論：麻醉誘導(dǎo)前預(yù)先輸注1g鹽酸丙帕他莫可有效減輕羅庫溴銨的注射痛。

鹽酸丙帕他莫 羅庫溴銨注射痛

羅庫溴銨是一種非去極化肌松藥，在臨床應(yīng)用中起效最快，不會(huì)出現(xiàn)心血管副反應(yīng)，不會(huì)釋放組胺，不會(huì)產(chǎn)生蓄積等不良反應(yīng)，臨床上應(yīng)用很廣泛。但其主要缺點(diǎn)為注射痛，可達(dá)到50％～80％的發(fā)生率，患者自述注射部位會(huì)出現(xiàn)不同程度的燒灼樣疼痛，麻醉后會(huì)不自主地屈伸手腕與肘部。鹽酸丙帕他莫是一種新型非甾體類藥，臨床應(yīng)用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛人流術(shù)、預(yù)防全麻蘇醒期的躁動(dòng)[1]。本研究采用鹽酸丙帕他莫的預(yù)處理，對(duì)其減輕羅庫溴銨注射痛的效果進(jìn)行觀察。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象：選取本院2014年12月～2015年12月?lián)衿谛徐o吸復(fù)合全身麻醉手術(shù)患者100例，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，年齡28～55歲，體重55～80kg?；颊呷恐橥?，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)羅庫溴銨或鹽酸丙帕他莫過敏者。②有嚴(yán)重心臟病和肝腎疾病患者。③有嚴(yán)重消化道潰瘍者。④有嚴(yán)重神經(jīng)精神疾病患者。⑤懷疑和已知是孕婦者。隨機(jī)分為鹽酸丙帕他莫組（B組）和生理鹽水組（N組），每組50例。兩組在一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法：所有患者未給術(shù)前藥，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心率、心電圖，開放外周同一靜脈，輸注復(fù)方乳酸鈉8mL/ kg.h。在全麻誘導(dǎo)前B組輸注1g鹽酸丙帕他莫（溶于生理鹽水50mL），N組輸注生理鹽水50mL，15min后靜注咪唑安定0.5mg/ kg，依托咪酯0.1～0.3mg/kg麻醉誘導(dǎo)，意識(shí)消失后給予羅庫溴銨0.6mg/kg，5s內(nèi)注完，同時(shí)由一位不知情的麻醉護(hù)士在一旁觀察患者表現(xiàn)并記錄。5s后給予芬太尼4～6μg/kg，行氣管內(nèi)插管，以吸入七氟醚，泵入丙泊酚維持麻醉。

1.3反應(yīng)評(píng)分：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無反應(yīng)；1分，僅腕關(guān)節(jié)活動(dòng)；2分，整個(gè)手臂的活動(dòng)或回縮；3分，全身反應(yīng)，包括超過一份肢體的活動(dòng)，嗆咳或屏氣。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間存在顯著差異。

2　結(jié)果

B組僅有3例發(fā)生羅庫溴銨注射痛，注射痛評(píng)分1分1例，2分2例；N組發(fā)生羅庫溴銨注射痛12例，注射痛評(píng)分1分9例，2分3例。B組羅庫溴銨注射痛發(fā)生率顯著低于N組，組間具有顯著差異（P<0.05）。

3　討論

麻醉誘導(dǎo)時(shí)，羅庫溴銨靜脈注射時(shí)可以產(chǎn)生靜脈注射痛，在失去知覺時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為縮肢反應(yīng)。其原因至今尚未明了?？赡芘c多種機(jī)制有關(guān)：Locker和Coleman認(rèn)為羅庫溴銨引起的注射痛與藥物偏酸性，對(duì)血管的內(nèi)膜刺激有關(guān)。Blunk等研究發(fā)現(xiàn)，羅庫溴銨分子在注射藥物的局部組織逐步滲透，促使肥大細(xì)胞釋放組胺與胰蛋白酶，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)纖維末梢產(chǎn)生刺激，發(fā)生軸突反射，舒張血管，以皮膚局部有紅斑為主要表現(xiàn)；經(jīng)刺激產(chǎn)生的興奮信號(hào)向中樞傳導(dǎo)，表現(xiàn)為主觀感覺上的瘙癢和疼痛。

為解除這種不良反應(yīng)，人們嘗試用藥物預(yù)注的方法來處理。研究顯示：利多卡因、曲馬多、昂丹司瓊、阿片類藥都可以減少羅庫溴銨靜脈注射痛，其中以利多卡因效果最好[2]。近年來還有報(bào)道布托啡諾、地佐辛、氟比洛芬酯、酮咯酸也能減輕羅庫溴銨的注射痛。酮咯酸和氟比洛芬酯均屬于非甾體類抗炎藥，作用機(jī)理：主要經(jīng)環(huán)氧合酶途徑對(duì)激肽級(jí)聯(lián)反應(yīng)加以抑制，使前列腺素的敏化得到減輕，從而產(chǎn)生外周鎮(zhèn)痛作用[3]。鹽酸丙帕他莫是一種新型非甾體類藥，2006年在中國通過安全性檢測(cè)并上市，被靜脈注射后，很快被血漿酯酶水解，釋放出對(duì)乙酰氨基酚而起作用；通過對(duì)花生四烯酸代謝途徑進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)前列腺素PGEI、緩激肽及組胺等的合成和釋放進(jìn)行抑制，提高痛閾而起到鎮(zhèn)痛作用[4]。Avellaneda等研究顯示，在冠狀動(dòng)脈或心臟瓣膜手術(shù)患者的手術(shù)結(jié)束拔管后，給予1g鹽酸丙帕他莫靜脈滴注和給予2g安乃近、30mg酮咯酸靜脈注射可產(chǎn)生相似的鎮(zhèn)痛效果。鹽酸丙帕他莫是否和氟比洛芬酯、酮咯酸氨丁三醇一樣能夠使羅庫溴銨靜脈注射痛得到減輕目前還沒有文獻(xiàn)報(bào)道。本組研究結(jié)果顯示，鹽酸丙帕他莫預(yù)處理可以使羅庫溴銨靜脈注射痛的發(fā)生率得到明顯降低，機(jī)制可能是抑制了羅庫溴銨誘發(fā)的激肽級(jí)聯(lián)反應(yīng)，減少了緩激肽和組胺的合成和釋放。

綜上所述，全麻誘導(dǎo)前15min輸注1g鹽酸丙帕他莫能降低羅庫溴銨靜脈注射痛的發(fā)生率。鹽酸丙帕他莫不良反應(yīng)少，易溶于水，穩(wěn)定性好，能用于注射給藥，值得在臨床上推廣。

[1]Kwak HJ，Chae YJ，Lee SY，et al.Combination of nitrous oxide and lidocaine to prevent withdrawal after rocuronium in children. Korean[J].Anesthesiol，2010，58（5）：446-449.

[2]趙曉虹，高成杰，王建，等.布托啡諾預(yù)處理減輕羅庫溴銨注射痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（36）：17-19.

[3]徐志杰，靳紅旭，孫學(xué)飛，等.地佐辛預(yù)處理減輕羅庫溴銨注射痛的效果觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（1）：65-67.

[4]程遠(yuǎn)，陳淑萍，鄭潔萍.氟比洛芬酯預(yù)處理對(duì)羅庫溴銨注射痛相關(guān)體動(dòng)反應(yīng)的預(yù)防作用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（7）：1157-1158.

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1672-8351（2016）11-0194-01