李　華　王曉紅（武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院呼和浩特010041）

應(yīng)用碘普羅胺致過(guò)敏性休克死亡1例

李華王曉紅（武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院呼和浩特010041）

1例男性患者因冠心病急性非ST段抬高心肌梗死、高血脂癥入院，經(jīng)14d治療，生命體征較為穩(wěn)定，具有冠脈造影手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌癥，行冠脈造影+PCI術(shù)，術(shù)畢返回ICU病房后患者出現(xiàn)頭面部及前胸皮膚發(fā)紅，皮溫稍低，躁動(dòng)不安，自訴心前區(qū)及雙上肢疼痛，心電監(jiān)護(hù)顯示心律56次/min，律齊，呈rS型，血壓70/40mmHg，診斷患者為遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，給予多巴胺、地塞米松、腎上腺素、碳酸氫鈉及輔助治療，但搶救無(wú)效而死亡。

碘普羅胺 不良反應(yīng) 過(guò)敏性休克 死亡

1　資料

患者男，52歲，既往有青霉素及磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏史。因間斷性雙上肢酸痛4年，加重伴胸背部憋悶1d，自行服用速效救心丸劑量不詳，癥狀不緩解夜間加重，于2012年2月25日急診入院，急查心電圖：竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低大于0.05mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9導(dǎo)聯(lián)T波低平倒置；生化檢查：白細(xì)胞11.21×109/L，中性細(xì)胞比例77.8％，淋巴細(xì)胞比例14.9％。肌鈣蛋白1.48ng/mL，肌紅蛋白644.8ng/mL，磷酸肌酸激酶61.4ng/ mL，谷草轉(zhuǎn)氨酶52U/L，肌酸激酶536U/L，血糖7.1mmol/L。入院后給予阿司匹林抗血小板凝聚、低分子肝素鈣抗凝，阿托伐他汀鈣調(diào)血脂，硝酸異山梨酯、硝酸甘油擴(kuò)冠，疏血通及肌酐養(yǎng)心肌、防止血栓等形成對(duì)癥支持治療。4h后上述癥狀較前緩解?；颊咭话闱闆r尚可，復(fù)查心電圖：竇性心律，左前分支傳導(dǎo)阻滯，心肌缺血，亞急性期下壁心梗。患者經(jīng)治療14d，生命體征較為穩(wěn)定，具有冠脈造影手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌癥，于3月11日上午10時(shí)行冠脈造影+PCI術(shù)，12∶00返回ICU病房。12∶05查體可見(jiàn)患者頭面部及前胸皮膚發(fā)紅，皮溫稍低，躁動(dòng)不安，自訴心前區(qū)及雙上肢疼痛，心電監(jiān)護(hù)顯示心律56次/min，律齊，呈rS型，血壓70/40mmHg，發(fā)現(xiàn)患者呈過(guò)敏反應(yīng)癥狀，即刻給予4L/min吸氧，快速靜滴0.9％氯化鈉注射液250mL，入壺多巴胺注射液200mg，入壺地塞米松注射液10mg，患者呼吸窘迫，血壓未測(cè)到，再次靜推多巴胺注射液20mg，測(cè)血壓0mmHg，隨即給予靜推腎上腺素1mg，0.9％氯化鈉注射液250mL+多巴胺20mg，靜推地塞米松注射液10mg，碳酸氫鈉200mL，同時(shí)對(duì)癥綜合治療，胸外心臟按壓術(shù)，電除顫1次，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療等，經(jīng)2h22min積極搶救無(wú)效死亡，死亡原因：過(guò)敏性休克致呼吸循環(huán)衰竭。

2　討論

患者應(yīng)用碘普羅胺近2h發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，屬遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，未得到醫(yī)務(wù)人員高度重視。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]遲發(fā)性全身不良反應(yīng)指在用藥后1h～1周發(fā)生的反應(yīng)，多發(fā)生在青年、婦女以及存在過(guò)敏史的患者中，很難預(yù)料，可造成嚴(yán)重的甚至是致命的損害。患者首次使用造影劑，既往雖無(wú)碘過(guò)敏史，但有青霉素及磺胺過(guò)敏史，存在危險(xiǎn)因素。查國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道有碘普羅胺注射液致重度速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率為0.02％～0.04％，最主要危險(xiǎn)因素為有造影劑過(guò)敏史，其他危險(xiǎn)因素為哮喘病史、藥物、食物過(guò)敏史等。17版《新編藥物學(xué)》及《臨床用藥指南》注意事項(xiàng)中強(qiáng)調(diào)，用造影劑前可以做過(guò)敏試驗(yàn)，應(yīng)該注意造影劑敏感試驗(yàn)結(jié)果只具有參考價(jià)值。陽(yáng)性結(jié)果并不預(yù)示一定發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，也不能預(yù)示發(fā)生反應(yīng)的嚴(yán)重程度。有報(bào)道[2]將2032例患者隨機(jī)分成兩組，過(guò)敏試驗(yàn)組陽(yáng)性率為3.25％，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為0.49％，未做過(guò)敏試驗(yàn)組發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的占0.59％，兩組無(wú)顯著差異。另有報(bào)道[3]將4144例患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組用5mg地塞米松注射液預(yù)防用藥，對(duì)照組用5mL生理鹽水，實(shí)驗(yàn)組過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率為0.6％，對(duì)照組為2.0％，P＞0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故應(yīng)用造影劑時(shí)應(yīng)做好預(yù)防及搶救措施，減少不良反應(yīng)。

提示臨床醫(yī)師應(yīng)具有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，警惕造影劑發(fā)生延遲性嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。使用造影劑前不僅要詢(xún)問(wèn)碘過(guò)敏史，也應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者藥物、食物過(guò)敏史、哮喘史，必要時(shí)可參照文獻(xiàn)報(bào)道用地塞米松注射液預(yù)防用藥，并做好急救準(zhǔn)備，以防因延遲性過(guò)敏反應(yīng)而準(zhǔn)備及預(yù)防不足造成嚴(yán)重的后果。

[1]扈維勇，袁維軍.對(duì)我院造影劑使用監(jiān)測(cè)分析[J].西北藥學(xué)雜志，2012，4（27）：359-360.

[2]劉翠華.碘普羅胺過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)對(duì)其不良反應(yīng)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，7A（11）：1186-1187.

[3]馬素文，李坤成.地塞米松預(yù)防碘過(guò)敏反應(yīng)的調(diào)查研究[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2007，3（9）：169-171.

R 593.1

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1672-8351（2016）11-0193-01