周婉嫦　區(qū)月團（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院急診科佛山528000）

肝素鈉在血流灌注中的應(yīng)用

周婉嫦區(qū)月團（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院急診科佛山528000）

目的：分析與探討活體腎臟移植血流灌注中對肝素鈉的應(yīng)用價值。方法：選取100例2011年10月～2016年5月在本院接受親屬活體腎臟移植的患者，2013年12月前有35例實施供腎摘取，2013年12月后有65例實施供腎摘取，器官灌注期間均給予8500u的低分子肝素鈉，將其加至腎保存液內(nèi)部。結(jié)果：對照組35例與65例親屬移植受體肝素組圍手術(shù)期都比較順利，對照組中，7例在手術(shù)后產(chǎn)生腎移植功能恢復(fù)遲緩，每日尿量低于400mL或者無尿，實施規(guī)律血液透析治療，4例受體在手術(shù)后的10d實施腎臟移植穿刺，經(jīng)病理證實是急性腎小管壞死，術(shù)后20d受體移植腎功能恢復(fù)正常。肝素組在手術(shù)后移植腎功能逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)，受體尿量正常，沒有出現(xiàn)延遲恢復(fù)情況。兩組通過統(tǒng)計學(xué)分析顯示差異較為顯著，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：低分子肝素鈉在血流灌注中具有應(yīng)用可行性，對避免形成移植腎微小血栓與降低缺血再灌注導(dǎo)致的器官損傷有應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

肝素鈉 血流灌注 應(yīng)用

供腎來源短缺是近些年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的一個重點問題，活體供腎是國際上倡導(dǎo)對供體缺乏進行解決的一個有效方法，國內(nèi)明文規(guī)定，活體供腎來源應(yīng)該是患者家屬，同時還要保證是三代血親之內(nèi)[1]。摘取供腎之后，將低分子肝素鈉加在灌注液中，以實施器官灌注保存，手術(shù)后能夠良好恢復(fù)患者移植腎功能[2]。本研究為分析與探討活體腎臟移植血流灌注中對肝素鈉的應(yīng)用價值，選取近些年在本院接受治療的活體腎移植患者，回顧性分析臨床資料，以下為具體報道：

1　資料與方法

1.1基本資料：選取100例2011年10月～2016年5月在本院接受親屬活體腎臟移植的患者，供受體標準為《人體器官移植條例》，HLA配型、ABO血型、淋巴毒試驗以及交叉配合比較好，通過器官移植倫理會正式供體與活體供腎移植原則相符，通過臨床評估，沒有患者出現(xiàn)手術(shù)禁忌癥。

1.2方法：供體選擇全麻單側(cè)腎臟摘取術(shù)，取出供腎后及時由手術(shù)組進行血流灌注修整，2013年12月前有35例實施供腎摘取，2013年12月后有65例實施供腎摘取，器官灌注期間均給予患者8500u的低分子肝素鈉，將其加至腎保存液內(nèi)部。

1.3術(shù)后治療：術(shù)后受體實施三聯(lián)免疫抑制劑治療，實施常規(guī)預(yù)防感染、對癥治療、常規(guī)支持，對受體血藥濃度與腎功能等指標進行實時監(jiān)測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本研究選擇軟件SPSS18.0展開統(tǒng)計學(xué)處理，均數(shù)±標準差表示計量資料，采用t檢驗，X2檢驗計數(shù)資料，采用率表示。P<0.05說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組35例與65例親屬移植受體肝素組圍手術(shù)期都比較順利，對照組中，7例在手術(shù)后產(chǎn)生腎移植功能恢復(fù)遲緩，每日尿量低于400mL或者無尿，實施規(guī)律血液透析治療，4例受體在手術(shù)后的10d實施腎臟移植穿刺，經(jīng)病理證實是急性腎小管壞死，術(shù)后20d受體移植腎功能恢復(fù)正常。肝素組在手術(shù)后移植腎功能逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)，受體尿量正常，沒有出現(xiàn)延遲恢復(fù)情況。兩組通過統(tǒng)計學(xué)分析顯示差異較為顯著，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

因為親屬活體供者本身具有的生物學(xué)特征與和受體組織相容性比較好，保證移植受體能夠得到更高腎臟存活率。摘除活體的腎臟后，供體血流灌注導(dǎo)致的缺血再灌注缺損情況沒有理想防治方法。在血流灌注損傷方面，研究顯示[3]，粘附分子P2選擇素能夠以介導(dǎo)中性粒細胞等聚集與粘附，在血流灌注導(dǎo)致的人體腎組織損傷中發(fā)揮著非常重要的作用。相關(guān)研究表明[4]，P2選擇素作為內(nèi)皮細胞或者血小板活化標志與相應(yīng)的粘附受體，可參與啟動白細胞粘附級聯(lián)反應(yīng)。P2選擇素不僅能夠在機體防御功能中發(fā)揮重要作用，還能在病理狀態(tài)下對炎癥發(fā)生與發(fā)展形成促進作用，為組織器官免疫損傷的一個重要因素。若選擇P2選擇素直接抑制，能夠有效防護再灌注腎損傷。

低分子肝素的組成部分為糖醛酸與D2葡糖胺的交替殘基鏈，肝素是硫酸化程度比較高的一種蛋白多糖。相關(guān)文獻報道[5]，肝素含有能夠結(jié)合P2選擇素的聚糖結(jié)構(gòu)，同時能夠有效抑制P2選擇素結(jié)合配體，以此對白細胞和內(nèi)皮細胞粘附形成有效抑制作用，同時對中性粒細胞粘附進行有效抑制，有效治療炎癥性疾病。小劑量肝素和抗凝血霉結(jié)合，采用滅火銀子X與有效抑制轉(zhuǎn)變凝血酶，從而對血栓形成進行有效抑制。肝素還采用抑制纖維蛋白因子的方式對纖維蛋白結(jié)塊進行有效阻止。本研究結(jié)果顯示，對照組35例與65例親屬移植受體肝素組圍手術(shù)期都比較順利，對照組中，7例在手術(shù)后產(chǎn)生腎移植功能恢復(fù)遲緩，每日尿量低于400mL或者無尿，實施規(guī)律血液透析治療，4例受體在手術(shù)后的10d實施腎臟移植穿刺，經(jīng)病理證實是急性腎小管壞死，術(shù)后20d受體移植腎功能恢復(fù)正常。肝素組在手術(shù)后移植腎功能逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)，受體尿量正常，沒有出現(xiàn)延遲恢復(fù)情況。兩組通過統(tǒng)計學(xué)分析顯示差異較為顯著，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

由此可見，低分子肝素鈉在血流灌注中具有應(yīng)用可行性，對避免形成移植腎微小血栓與降低缺血再灌注導(dǎo)致的器官損傷有應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[1]王爽，許亮，蔡明，等.低分子肝素鈉在活體腎臟移植缺血再灌注損傷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊，2009，1（6）：41-42.

[2]池艷春，黃樂，郭靜.肝素鹽水灌注在內(nèi)瘺溶栓中的應(yīng)用[J].國際移植與血液凈化雜志，2011，9（3）：40-41.

[3]Thines L，Proust F，Marinho P，et al.Giant and complex aneurysms treatment with preservation of flow via bypass technique [J].Neurochirurgie，2015，62（1）：1-13.

[4]王佳旭，陳寶霞.胎兒臍動脈超聲血流指標對肝素在產(chǎn)科臨床應(yīng)用中的價值評估[J].河北醫(yī)藥，2012，34（23）：3607-3608.

[5]吳愛萍，張冰沸，唐紅.加壓輸液袋肝素灌注在外周動脈血管造影術(shù)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2011，26（1）：35-36.

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1672-8351（2016）11-0190-02