張　亮， 王靜成， 馮新民， 陶玉平， 王永祥， 楊建東， 張圣飛， 蔡　俊， 黃吉軍， 張志強(qiáng)

(1.揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇揚(yáng)州 225001； 2.蘇北人民醫(yī)院骨科)

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PBL教學(xué)模式在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

張亮， 王靜成， 馮新民， 陶玉平， 王永祥， 楊建東， 張圣飛， 蔡俊， 黃吉軍， 張志強(qiáng)

(1.揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇揚(yáng)州 225001； 2.蘇北人民醫(yī)院骨科)

[摘要]目的：評價問題式學(xué)習(xí)(Problem-based learning，PBL)教學(xué)模式在本科生骨科實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果。方法：112例骨科臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生隨機(jī)分成PBL組和對照組，PBL組采用PBL教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，比較兩組學(xué)生的教學(xué)效果。結(jié)果：PBL組的理論考核成績和實(shí)踐操作考核成績均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：PBL教學(xué)模式能較好地提高骨科實(shí)習(xí)學(xué)生的理論成績和實(shí)踐操作能力，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]問題式學(xué)習(xí)；骨科；實(shí)習(xí)；臨床教學(xué)

問題式學(xué)習(xí)(Problem-based learning，PBL)教學(xué)模式是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先試行的一種新的教學(xué)模式[1]，主要是以學(xué)生為中心，以小組為單位，討論臨床常見問題。在臨床醫(yī)學(xué)教育中，PBL教學(xué)模式主張將問題作為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，鼓勵學(xué)生自己學(xué)習(xí)解決問題的知識并主動分析問題最終解決問題，該教學(xué)模式已經(jīng)在國際上廣為應(yīng)用，我國醫(yī)學(xué)教育模式改革也在向該模式發(fā)展[2]。

骨科是一門涵蓋知識面較廣的三級學(xué)科，隨著專業(yè)化的發(fā)展，部分大醫(yī)院骨科已經(jīng)下分很多亞專科，例如脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、骨腫瘤科、小兒骨科等。因此，在教學(xué)中理論內(nèi)容日益增多且專業(yè)性較強(qiáng)，但由于臨床實(shí)習(xí)課時受到限制，如何讓學(xué)生在有限的時間內(nèi)對理論內(nèi)容融匯貫通并應(yīng)用于解決實(shí)際問題，將其培養(yǎng)成適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的高等醫(yī)學(xué)人才，是我們一直努力的目標(biāo)。我們在揚(yáng)州大學(xué)2010級臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生的骨科臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)骨科輪轉(zhuǎn)的本科實(shí)習(xí)學(xué)生112例，男61例，女51例，平均年齡(22.1±1.7)歲。隨機(jī)分為PBL組和對照組，每組56例。PBL組學(xué)生采用PBL教學(xué)模式，對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，兩組間學(xué)生男女比例、年齡、平時成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1PBL組(1)舉辦PBL專題講座，讓師生充分認(rèn)識PBL教學(xué)法；(2)由教師和課題組人員編寫實(shí)習(xí)PBL教學(xué)病例，于實(shí)習(xí)前一周提供給實(shí)習(xí)學(xué)生，并附帶1～2個問題；(3)為學(xué)生提供查閱資料的方法，學(xué)生收集資料，解決問題并制作幻燈片；(4)學(xué)生討論并講解問題，對病例作出診斷和鑒別診斷，并要求學(xué)生提出下一步的檢查及治療方案；(5)結(jié)合實(shí)際病例對PBL教學(xué)病例中的問題進(jìn)行進(jìn)一步認(rèn)識和理解；(6)學(xué)生對以上內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，指導(dǎo)老師做出補(bǔ)充和修正，介紹相關(guān)新進(jìn)展及技術(shù)手段，并對每名學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價。

1.2.2對照組指導(dǎo)老師回顧理論內(nèi)容后，帶學(xué)生進(jìn)入病房進(jìn)行常規(guī)的詢問病史、查體、病歷查閱，提問學(xué)生對患者做出的初步診斷和相關(guān)治療意見，指導(dǎo)老師對其進(jìn)行分析、評價，最終制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。最后對該病例進(jìn)行總結(jié)。

1.3考核與評價辦法教研室組織教師逐一對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)考核，包括基礎(chǔ)理論知識考試與臨床實(shí)踐操作考核兩部分，基礎(chǔ)理論知識考試滿分100分，均為客觀選擇題；臨床實(shí)踐操作考核滿分100分，主要考察學(xué)生臨床動手能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

PBL組學(xué)生理論考核及實(shí)踐操作成績分別為(89.17±4.67)分和(88.00±5.41)分，對照組成績分別為(82.75±4.99)分和(76.17±5.75)分，PBL組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

3討論

3.1PBL教學(xué)模式的優(yōu)越性傳統(tǒng)教學(xué)模式制約了醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性思維發(fā)揮，造就了高分低能的尷尬。PBL教學(xué)模式是我國傳統(tǒng)教學(xué)體制的突破性變革，從本質(zhì)上改變了一貫的灌輸式教學(xué)方法，完全體現(xiàn)了教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體這一教學(xué)理念[3,4]。

3.2實(shí)施PBL教學(xué)模式的體會在PBL教學(xué)模式的實(shí)施過程中，如何進(jìn)行設(shè)計(jì)病例及相關(guān)問題成為學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵點(diǎn)。結(jié)合我們實(shí)施PBL教學(xué)的體會，我們認(rèn)為問題設(shè)計(jì)應(yīng)具備以下具體特點(diǎn)：(1)問題緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，整合相關(guān)學(xué)科知識；(2)問題的答案應(yīng)需要學(xué)生查閱相關(guān)資料并采用多個問題模式；(3)問題需要師生互動并逐步改進(jìn)、完善。另外，由于帶教老師具備外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)老師雙重身份，就要求其既能夠擁有精湛的外科技術(shù)又要具備高超的授課技巧。帶教老師應(yīng)貼近臨床、結(jié)合手術(shù)進(jìn)行授課，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果才會更好。當(dāng)然在實(shí)施過程中，我們發(fā)現(xiàn)由于既往沒有經(jīng)歷過PBL教學(xué)法，PBL組中部分學(xué)生較對照組明顯感到學(xué)習(xí)壓力大、學(xué)習(xí)時間不充分，不能進(jìn)行積極的組內(nèi)討論。我們希望通過平時就適當(dāng)增加PBL教學(xué)、提高學(xué)生信息檢索的能力、帶教老師教學(xué)時遵循由淺入深且重點(diǎn)突破等手段解決該問題，保證教學(xué)質(zhì)量。

總之，通過在骨科實(shí)習(xí)中采用PBL教學(xué)模式，我們發(fā)現(xiàn)該教學(xué)模式可以促使學(xué)生積極、主動地學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的臨床思維能力和臨床技能，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比有明顯優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣。但應(yīng)用實(shí)踐過程中也存在一些問題，應(yīng)在今后的臨床教學(xué)中積極改進(jìn)，以發(fā)揮PBL教學(xué)模式的最大能效。

參考文獻(xiàn)

[1]B arrows HS,Mitchell DL.An innovative course in undergraduate neuroscience.Experiment in problem-based learning with'problem boxes'[J].Br J Med Educ,1975,9(4):223-230.

[2]王沁萍,陳向偉,李軍紀(jì).我國高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2011,13(12):1071-1074.

[3]王桂芝,劉紅,王瑩,等.我國PBL和LBL教學(xué)模式的外科教學(xué)效果比較的Meta分析[J].,2013,13(11):1313-1317.

[4]馬聰,陳柱,肖立志,等.PBL與LBL在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的對比研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2013,12(9):933-936.

The application of PBL teaching mode in clinical practice teaching in department of orthopedics

ZHANG Liang, WANG Jingcheng, FENG Xinmin, TAO Yuping, WANG Yongxiang,YANG Jiandong, ZHANG Shengfei, CAI Jun, HUANG Jijun, ZHANG Zhiqiang

(ClinicalMedicalCollegeofYangzhouUniversity(DepartmentofOrthopedics,NorthernJiangsuPeople'sHospital),Yangzhou225001,China)

ABSTRACTObjective:To investigate the effects of PBL teaching mode applied to five-year under-graduate students in department of orthopedics.Methods: 112 cases of clinical interns in department of orthopedics were randomly divided into PBL group and control group. PBL group used PBL teaching mode, and the control group used the traditional teaching method. And then the teaching effect of the two groups of students was compared. Results: The score of theoretical examination and practical operation in the PBL group were better than those in the control group (P<0.05). Conclusion: PBL teaching mode can improve the score of theoretical examination and practical operation ability of the clinical interns in department of orthopedics. It is worthy to be further improved and extended.

KEY WORDSPBL; Department of orthopedics; Practice; Clinical teaching

(收稿日期：2015-03-11)