馮平平（鄂爾多斯市中心醫(yī)院　鄂爾多斯　017000）

?

單劑量藥品分包機(jī)在藥房應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題與其解決方案

馮平平（鄂爾多斯市中心醫(yī)院鄂爾多斯017000）

摘要：目的：分析單劑量藥品分包機(jī)在藥房應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題，闡明解決方案。方法：隨機(jī)抽取區(qū)間擺藥醫(yī)囑，分析采取措施前后出錯(cuò)率降低的因果關(guān)系。結(jié)果：?jiǎn)蝿┝克幤贩职鼨C(jī)使藥房實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，用藥更合理更安全更有效。結(jié)論：雖然使用中有差錯(cuò)，但我們可以制定對(duì)策，降低差錯(cuò)率。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)蝿┝克幤贩职鼨C(jī)單劑量藥房自動(dòng)化差錯(cuò)

全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)（ATM）是通過(guò)醫(yī)生使用HIS系統(tǒng)發(fā)送電子醫(yī)囑，傳輸?shù)剿帋煿ぷ髡?，藥師?duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核與處理，再由ZYorder Trans后臺(tái)自動(dòng)調(diào)度再到ATF。使單個(gè)病人的一次用藥包裝在同一藥品袋中，2013年7月,我院從日本TOSHO公司引進(jìn)了型號(hào)為Xana_4001CN的單劑量藥品分包機(jī)，從而實(shí)現(xiàn)單劑量調(diào)配藥品。

我們統(tǒng)計(jì)了2013年10月1日～12月1日各病區(qū)的29876條擺藥醫(yī)囑共有218條差錯(cuò)，差錯(cuò)率為0.72%，通過(guò)常見(jiàn)問(wèn)題系統(tǒng)預(yù)防與解決，統(tǒng)計(jì)同樣病區(qū)，2014年1月1日～3月1日35716條擺藥醫(yī)囑共有106條差錯(cuò)，差錯(cuò)率0.29%，說(shuō)明采取有效措施使差錯(cuò)率明顯降低。

1　藥品數(shù)量出錯(cuò)原因

1.1藥品落位藥盒下端出藥口卡片太寬，同時(shí)掉下兩片以上的藥片。

1.2藥劑盒沒(méi)有及時(shí)除塵，出現(xiàn)掉粉現(xiàn)象，傳感器誤以為一片藥重復(fù)計(jì)數(shù)。

1.3藥品性狀如丁苯肽軟膠囊，囊體易發(fā)生粘連使藥片無(wú)法及時(shí)落位。

1.4在添加藥盒藥品時(shí)造成抽拉柜的震動(dòng)導(dǎo)致藥盒里的藥品落下。

1.5分包機(jī)軟件問(wèn)題，分包打印不相符。

解決辦法：及時(shí)調(diào)節(jié)落位藥盒和卡片寬度，達(dá)到一次一片藥的寬度，及時(shí)清理藥品通道，保證清潔，檢查計(jì)數(shù)器的表面清潔情況，檢查該藥盒是否存在藥粉、藥渣和異物，在添加藥品時(shí)一定要過(guò)藥篩；檢查膠囊劑是否受潮，是否有粘連現(xiàn)象。儲(chǔ)藥柜要輕拉輕關(guān)。

2　藥袋開(kāi)口和出現(xiàn)碎片的原因

2.1藥品單袋設(shè)置包裝上限太大出現(xiàn)藥品撐破藥口和前后藥袋卡死夾碎現(xiàn)象。

2.2藥品工藝問(wèn)題導(dǎo)致片劑松軟易碎。

2.3藥品添加太滿相互摩擦擠壓導(dǎo)致碎藥及藥粉的產(chǎn)生。

解決辦法：藥品設(shè)置上限不宜太大，藥品落位盒藥品的添加應(yīng)該少量不宜太滿，及時(shí)過(guò)篩除去藥粉。

3　包裝故障

3.1切刀部堵紙。（04A5）1包裝紙沒(méi)有放到橫向加熱下的金屬槽內(nèi)。切刀打開(kāi)位置不正確，距離縮小。包裝部藥袋輸出口與藥品輸出部位不在一條直線上。所包單袋藥品數(shù)量過(guò)多。裁刀部不回位。處理方法：將堵紙部分取出，重新上紙，手動(dòng)送紙。將堵紙部分重新分包。

3.2打印字跡不清晰。打印磁頭需要清理（斷電）打印磁頭后面助推器需要清理。驅(qū)動(dòng)輥磨損。墨帶盒各輥需清理。（卷墨帶）3.3縱向塑封/橫向塑封不嚴(yán)。定刀和動(dòng)刀的距離比較遠(yuǎn)造成加熱時(shí)間不夠。表面清潔不好。跑紙現(xiàn)象。夾緊輥夾力不夠。藥品輸出部速度過(guò)快。補(bǔ)償系統(tǒng)位置不好。

3.4本科室最后一包藥切漏現(xiàn)象。包裝紙?jiān)诳v向塑封位置相對(duì)向前移。

4　包裝數(shù)量不準(zhǔn)確

4.1有藥盒的藥品

4.1.1上一包藥少一粒藥品，下一包藥多一粒上一包藥少的藥品。兩種情況：（1）藥品通道粉塵過(guò)多或有其他異物導(dǎo)致藥品流通不暢落到下一包。（2）藥品彈性比較大導(dǎo)致落藥時(shí)間滯后落到下一包。處理方法：①清理所有的落藥通道，保證通道的清潔。②將該藥品的藥盒放在儲(chǔ)藥柜靠下靠里的位置。

4.1.2有藥盒的藥品包裝時(shí)本袋多這種藥盒的藥品。①軟件問(wèn)題不計(jì)的情況下是藥盒的問(wèn)題，檢查藥盒即可。一般是擋板松動(dòng)或藥盒不合適。②在添加藥盒藥品時(shí)造成抽拉柜的震動(dòng)導(dǎo)致藥盒里的藥品落下。儲(chǔ)藥柜要輕拉輕關(guān)。

4.1.3有藥盒的藥品包裝時(shí)本袋少這種藥盒的藥品。軟件問(wèn)題不計(jì)的情況下是落藥計(jì)數(shù)器誤觸發(fā)的原因。處理方法：檢查計(jì)數(shù)器的表面清潔情況，檢查該藥盒是否存在藥粉、藥渣和異物。在添加藥品時(shí)一定要過(guò)藥篩。

4.1.4本袋藥品少一種或一種以上藥品。如果少一種藥并且是一粒應(yīng)是上述3問(wèn)題。如果是一種藥多粒藥或多種藥品應(yīng)是軟件問(wèn)題。

4.1.5自動(dòng)糾錯(cuò)功能糾錯(cuò)的藥袋為打叉包（不包括本包）向上數(shù)第二袋，實(shí)際包裝結(jié)果為打叉包（不包括本包）向上數(shù)第三袋。錯(cuò)誤藥品的藥盒不合適，調(diào)整藥盒即可。

4.2備用藥槽的藥品

4.2.1投放的藥品落到下一袋使用備用藥槽的藥袋里。軟件顯示錯(cuò)誤或工作人員添加位置放錯(cuò)。藥品過(guò)大，造成落藥遲滯，建議不擺放本藥品。（比如達(dá)喜）

4.2.2投放的藥品落藥時(shí)少本格所有的藥品。①工作人員添加位置放錯(cuò)。②藥品卡在備用藥槽格子中，再添加過(guò)程中注意藥品的擺放即可。

本包應(yīng)該沒(méi)有備用藥品但存在備用藥品。工作人員添加位置放錯(cuò)。

備用藥品沒(méi)有落下，設(shè)備有異響。

備用藥槽第三層皮帶卡藥，斷電清理殘留藥品即可。

對(duì)于人為錯(cuò)誤要加強(qiáng)管理，強(qiáng)化安全意識(shí)，認(rèn)真核對(duì)，應(yīng)做到包藥前核對(duì)藥柜藥盒與機(jī)器落位號(hào)的位置做一致、準(zhǔn)確。用雙手輕拉輕推藥柜抽屜，包藥途中盡量減少加藥，避免藥盒中藥品受到外界震動(dòng)自行掉下，導(dǎo)致包藥錯(cuò)誤。包藥機(jī)包藥時(shí)禁止推拉藥柜抽屜。關(guān)注信息科信息傳遞的完整性，如在核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)信息未傳完整及時(shí)與信息科聯(lián)系，如信息傳遞完整未包出藥品，在錯(cuò)誤原因醫(yī)囑記錄表中詳細(xì)記錄并告知組長(zhǎng)進(jìn)行處理。包藥機(jī)包藥途中若提示藥盒缺藥，但此藥暫缺，暫停包藥，在ATF程序“等待一覽”中將此科室點(diǎn)擊ctrl+c設(shè)為已包狀態(tài)，并將暫缺藥品在APPS程序里做下架處理。完成后從已包藥狀態(tài)中調(diào)出此科室未包的重新做分包處理，并做好記錄，在核對(duì)后通知科室缺藥。若不做下架處理，設(shè)備將無(wú)法進(jìn)行操作。若包藥途中遇見(jiàn)程序斷開(kāi)或需重新包藥的突發(fā)狀況，而備用槽里還殘留剛加入而未落出的半粒藥品，需拉出集中收集部將第一層備用

中圖分類號(hào)：R952

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0152-02