王　鋒（山東省青島市第八人民醫(yī)院皮膚性病科　青島　266100）

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復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉瞼黃瘤激光治療的手術(shù)護(hù)理

王鋒（山東省青島市第八人民醫(yī)院皮膚性病科青島266100）

關(guān)鍵詞：瞼黃瘤復(fù)方利多卡因乳膏激光治療的手術(shù)護(hù)理

瞼黃瘤為代謝障礙性皮膚病，是黃瘤病中最常見的一種。瞼黃瘤是由于脂質(zhì)沉積于眼瞼部位引起的皮膚的黃色或橙色斑塊，多發(fā)生在眼瞼上，初起如米粒大，微微高出皮膚，與正常皮膚截然分開，邊界不規(guī)則，甚至可布滿整個眼瞼。

復(fù)方利多卡因乳膏作為外用局部麻醉劑，與傳統(tǒng)的局部浸潤麻醉用的利多卡因注射劑相比，在瞼黃瘤麻醉方面有較大優(yōu)勢，利多卡因乳膏用后局部無腫脹，利多卡因注射劑皮內(nèi)注射后因眼部皮膚松弛局部腫脹明顯，這為激光手術(shù)操作帶來不便。術(shù)后復(fù)方利多卡因乳膏持續(xù)止痛效果明顯，注射劑則不具備這個優(yōu)勢。缺點是復(fù)方利多卡因乳膏作為外用藥，等待時間長，麻醉部位表淺，但可以通過提前用藥，加大涂抹劑量解決。我院激光治療中心自2012年以來，用復(fù)方利多卡因乳膏取代利多卡因注射液作為麻醉劑治療瞼黃瘤，取得了較滿意的麻醉效果，現(xiàn)將復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉瞼黃瘤激光治療的手術(shù)護(hù)理總結(jié)如下：

1　臨床資料

瞼黃瘤186例，均來自門診?；颊吣挲g25～68歲，其中年齡25～30歲33例，31～45歲52例，46歲以上101例，平均年齡55.2歲。男性47例，女性139例。有家族遺傳史者13例，膽固醇、血脂正常者88例，異常者85例。采用復(fù)方利多卡因乳膏作為外用局部麻醉劑134例，利多卡因注射液局部浸潤麻醉23例，未使用麻醉劑者29例。

2　麻醉劑的使用

2.1根據(jù)適應(yīng)癥選擇合適的復(fù)方利多卡因乳膏，涂抹藥物，部位要準(zhǔn)確，覆蓋住患處，面積稍大于患處（超出患處1mm），厚度以3～35mm為宜，再加蓋透明醫(yī)用膠帶，防止藥物流淌。正確記錄麻醉時間，時間過短及過長均可影響麻醉效果。

2.2用藥過程中密切觀察麻醉效果，以局部微微發(fā)白、刺激有麻木感為主，反應(yīng)不明顯的患者以時間為主（1.5～3h）。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，如蒼白、紅斑、水腫、瘙癢等癥狀，多為短暫反應(yīng)，停止用藥2～3h可以自行消退，應(yīng)做好對癥處理。

3　術(shù)前護(hù)理

3.1心理護(hù)理：本病因長在面部，影響面容，患者常伴有焦急、自卑心理，特別是年輕女性。護(hù)士應(yīng)以細(xì)心、熱情、誠懇的態(tài)度對待，特別是對患者最擔(dān)心的遺留瘢痕和復(fù)發(fā)等常見問題予以講解，讓患者了解該病及治療知識，消除恐懼心理，取得患者信任，以便在手術(shù)中密切配合術(shù)者的操作，取得良好的治療效果。

3.2術(shù)中護(hù)理：密切配合手術(shù)者的操作，調(diào)節(jié)合適的超脈沖二氧化碳激光的劑量?；颊呷⊙雠P或側(cè)臥位，擦去藥膏，檢查是否達(dá)到理想的麻醉效果。安爾碘消毒皮膚，囑患者閉眼，用生理鹽水紗布覆蓋眼睛及其周圍皮膚，避免傷及眼睛。用激光逐層汽化清除黃色脂質(zhì)組織，生理鹽水擦拭焦痂，直至露出發(fā)白薄膜，最后在表面封上痂皮即可。不可使用酒精擦拭，以免操作過程中，二氧化碳激光產(chǎn)生火花點燃酒精，灼傷患者皮膚。不可汽化過深到達(dá)肌層及面積過大，以清除瘤體達(dá)正常皮膚外1mm左右為準(zhǔn)，以免造成較大的瘢痕。如果皮損較大，可分次治療。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1患處護(hù)理

3.3.1.1激光術(shù)后持續(xù)疼痛，紅腫，可小劑量使用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹，并給予冷敷15～20min，以減輕疼痛。

3.3.1.2治療后的1～2周（結(jié)痂脫落前）保持患處清潔、干燥，勿沾水。痂膜自然脫落，切勿用手摳痂，否則易留下明顯瘢痕。

3.3.1.3患處在感染跡象出現(xiàn)前是不需要外用消毒水或抗生素預(yù)防感染的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面不使用抗生素與使用抗生素對比，在愈合方面沒有較大差異，因此不建議常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。如有感染跡象如紅、腫，滲液，可外用安爾碘消毒或涂抹紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏抗感染。

3.3.1.4避免日曬和化妝品。痂皮脫落后，患處皮膚紅嫩，日曬以及大多數(shù)化妝品含重金屬，均可加重色素沉著，反而影響美觀。防曬劑應(yīng)選擇防曬系數(shù)＞30的。不參加劇烈運動避免流汗過多，以免出汗后引起感染。即使護(hù)理恰當(dāng)，也有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的色素沉著，色素消退是一個緩慢的生物學(xué)過程，一般需要1～3個月色素自然減輕。

3.3.1.5不可將痂皮撕脫，要其自行脫落創(chuàng)面愈合。結(jié)痂脫落后，為預(yù)防瘢痕形成，可選擇性使用積雪苷霜軟膏或康瑞寶，一日三次涂抹患處。

3.3.1.6睡眠前可將枕頭適當(dāng)抬高或取半臥位，以減輕水腫，避免過多的眼瞼閉合運動。

4　健康指導(dǎo)

4.1飲食護(hù)理：約有一半患者患有高脂血癥或高膽固醇血癥，在瞼黃瘤治愈后可能會復(fù)發(fā)，因此應(yīng)合理選擇低脂、低糖，低膽固醇飲食，多食用高纖維素，富含維生素E維生素C的蔬菜、水果并配合體育鍛煉及按醫(yī)囑藥物治療，體重超標(biāo)的減肥，降低復(fù)發(fā)率。盡量少食用醬油、咖啡、可樂等顏色較深的食物飲料及維生素B族葉酸等藥物，以免加重色素沉著。

4.2做好預(yù)約、隨訪工作，觀察術(shù)后效果，給患者予以正確的指導(dǎo)，術(shù)后1～3個月復(fù)診。

結(jié)果：選擇復(fù)方利多卡因乳膏作為外用麻醉劑在該病的治療中起了極大的作用，使用者134例，有效98例，微感疼痛19例，無效17例，總有效率為87.3%。術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，未感染116例，感染18例，痊愈92例，復(fù)發(fā)14例，分期治療28例，總有效率為88.0%。

5　總結(jié)

5.1瞼黃瘤術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格把握治療適應(yīng)癥，排除瘢痕體質(zhì)、糖尿病、銀屑病、活動期白癜風(fēng)、出血性疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者等。

5.2選擇正確的治療方案，如手術(shù)切除、冷凍、激光治療等。選擇超脈沖二氧化碳激光治療瞼黃瘤，原理是二氧化碳激光波長是中外紅光，能很快被水分子吸收，皮膚組織中含水量達(dá)75%以上，能迅速吸收該光譜。超脈沖二氧化碳激光能產(chǎn)生汽化、凝固、切割等特性，利用其汽化優(yōu)點，能準(zhǔn)確去除瘤體并保留健康組織，術(shù)中不出血，創(chuàng)傷小，不遺留瘢痕，術(shù)后不易感染，創(chuàng)面易愈合，為臨床廣泛使用。

5.3選擇麻醉方式，臨床上可外用復(fù)方利多卡因乳膏為主，利多卡因注射液局部浸潤麻醉為輔。復(fù)方利多卡因乳膏1.5～3h后達(dá)最高血漿藥物濃度，建議手術(shù)時間用藥后2h。

5.4為避免瘢痕的形成及瞼黃瘤的復(fù)發(fā)，術(shù)后護(hù)理極為重要，因該病病例多為門診患者，指導(dǎo)飲食方面，傷口護(hù)理及術(shù)后觀察復(fù)方利多卡因乳膏藥物不良反應(yīng)必須做到位，這樣才能取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)

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[3]許昌春，張懷亮，孫建方.黃瘤病伴高脂蛋白血癥2例[J].中華皮膚科雜志，2003，36：203.

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0184-02