黃芳偉　梁華良　楊大富　陸榮森（廣東省茂名市信宜市人民醫(yī)院信宜525300）

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坦索羅辛用于輸尿管結(jié)石排石及緩解腎絞痛的臨床療效

黃芳偉梁華良楊大富陸榮森（廣東省茂名市信宜市人民醫(yī)院信宜525300）

摘要：目的：探討坦索羅辛用于輸尿管結(jié)石排石及緩解腎絞痛的臨床效果。方法：隨機(jī)選取近年來(lái)收治的60例輸尿管結(jié)石患者，按照治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組均行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，給予對(duì)照組硝苯地平輔助排石，給予觀察組坦索羅辛輔助排石，對(duì)兩組結(jié)石排出時(shí)間、結(jié)石排出率、腎絞痛平均疼痛分值、腎絞痛疼痛緩解率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：不管是在結(jié)石排出時(shí)間、結(jié)石排出率方面，還是在腎絞痛疼痛緩解方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：坦索羅辛可以促進(jìn)輸尿管結(jié)石的排出，提高排石率，縮短排石時(shí)間，可以使腎絞痛有效緩解，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：坦索羅辛輸尿管結(jié)石腎絞痛

輸尿管結(jié)石指的是尿鹽晶體隨著尿液進(jìn)入膀胱，因受到輸尿管狹窄、憩室或有異物等誘發(fā)因素的影響，加上尿液滯留和感染，晶體形成[1]。輸尿管結(jié)石占上尿路結(jié)石的65%，好發(fā)于青壯年，男性發(fā)病率高于女性，結(jié)石多位于輸尿管下段，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)梗阻和擴(kuò)張積水情況，病情嚴(yán)重的，會(huì)對(duì)患者的腎臟造成嚴(yán)重的影響，使患者的腎臟功能逐漸喪失，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。一般情況下，對(duì)于此類疾病采用手術(shù)療法治療，但是為了提高結(jié)石排出率，緩解疼痛，藥物排石治療法也被廣泛應(yīng)用。為了探討坦索羅辛用于輸尿管結(jié)石排石及緩解腎絞痛的臨床效果，特作此項(xiàng)研究，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取近年來(lái)收治的60例輸尿管結(jié)石患者，均為輸尿管結(jié)石合并腎絞痛患者。按照治療方法，分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組：男性19例，女性11例，年齡25～60歲，結(jié)石平均大?。?.59±2.01）cm。對(duì)照組：男性18例，女性12例，年齡26～60歲，結(jié)石平均大?。?.51±2.14）cm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組和對(duì)照組一般資料沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，即實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者采取截石位，連接輸尿管鏡及灌洗設(shè)備，將輸尿管鏡放置到膀胱內(nèi)，將患者的結(jié)石部位、范圍找到，把輸尿管導(dǎo)管緩慢推入，留置在距離結(jié)石10cm的位置，將鈥激光光纖插入直抵結(jié)石，對(duì)頻率、能量加以調(diào)整，實(shí)施碎石。1.2.1對(duì)照組：給予劑量為10mg的硝苯地平，3次/d。

1.2.2觀察組：給予劑量為0.4mg的坦索羅辛，晨口服，1次/d。

術(shù)后兩組日飲水量均超過(guò)3L，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)：結(jié)石排出時(shí)間、結(jié)石排出率、腎絞痛平均疼痛分值、腎絞痛疼痛緩解率。

1.4腎絞痛疼痛評(píng)分：在觀察患者臉部表情、詢問(wèn)患者主觀感受等基礎(chǔ)上，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）對(duì)腎絞痛疼痛加以評(píng)價(jià)，0分無(wú)疼痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，采用率表示計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1結(jié)石排石效果比較情況：觀察組結(jié)石排出平均時(shí)間（7.3± 1.8）d，排石率86.7%（26/30）；對(duì)照組結(jié)石排出平均時(shí)間（9.9± 4.0）d，排石率70.0%（21/30）。兩組相比，觀察組結(jié)石排出平均時(shí)間更短，排石率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2腎絞痛緩解情況比較：觀察組治療前腎絞痛平均疼痛分值6.8分，治療后腎絞痛平均疼痛分值3.5分，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腎絞痛緩解率83.3%（25/30）。對(duì)照組治療前腎絞痛平均疼痛分值6.9分，治療后腎絞痛平均疼痛分值4.5分，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腎絞痛緩解率73.3%（22/30）。兩組相比，治療前腎絞痛平均疼痛分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后腎絞痛平均疼痛分值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

研究結(jié)果提示，人體輸尿管平滑肌上廣泛分布α1腎上腺素能受體，使得輸尿管平滑肌的蠕動(dòng)幅度及頻率得以增加，導(dǎo)致輸尿管平滑肌出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致無(wú)法順利排出結(jié)石[2]。作為一種高選擇性α1腎上腺素能受體抑制劑，坦索羅辛可以同α1A和α1D受體特異性相結(jié)合，使輸尿管平滑肌上的α1A和α1D受體水平得以降低，進(jìn)而對(duì)α1A和α1D受體對(duì)輸尿管平滑肌蠕動(dòng)的促進(jìn)作用起到抑制效果，使輸尿管平滑肌的痙攣癥狀得以緩解，使輸尿管壓力得以減輕，使尿液在輸尿管內(nèi)的傳輸能力得以增強(qiáng)。此外，還可以對(duì)結(jié)石排出通路各區(qū)域起到一定的作用，使結(jié)石排出時(shí)的刺激性大大減少，使結(jié)石排出時(shí)給患者帶來(lái)的不適感得以減少，有助于順利排出結(jié)石。本組研究結(jié)果顯示，在結(jié)石排出時(shí)間、結(jié)石排出率方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

此外，一般情況下，腎絞痛是輸尿管結(jié)石主要癥狀之一，因結(jié)石對(duì)輸尿管造成阻塞，對(duì)管壁平滑肌造成刺激，進(jìn)而導(dǎo)致痙攣性收縮，升高腎盂壓力，進(jìn)而導(dǎo)致絞痛。大量研究結(jié)果提示，坦索羅辛既可以對(duì)輸尿管平滑肌痙攣導(dǎo)致的疼痛起到抑制作用，又可以對(duì)C纖維、交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元的傳導(dǎo)作用起到阻斷作用，可以阻斷疼痛往中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳輸，從而可以使腎絞痛癥狀得以有效緩解。本組研究結(jié)果顯示，觀察組腎絞痛緩解程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，坦索羅辛可以促進(jìn)輸尿管結(jié)石的排出，提高排石率，縮短排石時(shí)間，可以使腎絞痛癥狀得以有效緩解，具有臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]唐國(guó)強(qiáng)，王英俊，張榮秋，等．坦索羅辛治療輸尿管上段結(jié)石療效的meta分析[J]．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（7）：750-754．

[2]于峰．坦索羅辛在輸尿管下段結(jié)石體外震波碎石術(shù)后輔助排石中的應(yīng)用[J]．實(shí)用藥物與臨床，2012，15（12）：808-809．

中圖分類號(hào)：R693+.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0183-01