◆張 怡 楊 洋 李 笠 魚 鋒

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?？菩歪t(yī)聯(lián)體管理模式的構(gòu)建

◆張 怡 楊 洋 李 笠 魚 鋒

以北京市某骨科醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體為例，構(gòu)建了專科型醫(yī)聯(lián)體的管理模式，包括組織架構(gòu)、管理體系、就醫(yī)流程、協(xié)同機(jī)制、聯(lián)動(dòng)機(jī)制等。提出大力發(fā)展?？菩歪t(yī)聯(lián)體，創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體管理模式，建立醫(yī)聯(lián)體保障機(jī)制，為推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供借鑒和參考。

“?？菩汀贬t(yī)聯(lián)體；管理模式；協(xié)同服務(wù)

First-author's address Beijing Jishuitan Hospital, Beijing, 100035, China

近年來，全國各地陸續(xù)開展了醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和探索，如北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟，上海瑞金醫(yī)院集團(tuán)，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)，鄭州人民醫(yī)療集團(tuán)等[1]。2013年11月北京市衛(wèi)生計(jì)生委等4部門聯(lián)合印發(fā)《北京市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)試點(diǎn)指導(dǎo)意見》，加快了北京市醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)。文件指出，醫(yī)聯(lián)體是指在規(guī)劃區(qū)域內(nèi)，通過引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的密切合作，以共同分擔(dān)責(zé)任，共同分享利益，共同提高技術(shù)，共同發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，社會(huì)群眾共同參與為目的，不同級(jí)、不同種類醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的一種創(chuàng)新型的醫(yī)療服務(wù)保障運(yùn)行體系。對(duì)醫(yī)聯(lián)體可以從不同維度進(jìn)行分類，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系的緊密程度，可將醫(yī)聯(lián)體劃分為3種類型：松散型的技術(shù)協(xié)作聯(lián)盟，緊密型的醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)以及兼有兩種類型特征的混合型醫(yī)療聯(lián)合體[2]。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)類型，也可將醫(yī)聯(lián)體劃分為3種類型，即“綜合型”醫(yī)聯(lián)體、“專科型”醫(yī)聯(lián)體、“混合型”醫(yī)聯(lián)體。文獻(xiàn)檢索分析結(jié)果表明，大多數(shù)文獻(xiàn)聚焦于第一類劃分標(biāo)準(zhǔn)下的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)[3]，而對(duì)“?？菩汀贬t(yī)聯(lián)體缺乏研究與探討。

本文以北京市某院骨科醫(yī)聯(lián)體為例，對(duì)“專科型”醫(yī)聯(lián)體管理模式進(jìn)行分析和探討，以期為推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供借鑒和參考。

1 ?？菩歪t(yī)聯(lián)體的建立

醫(yī)聯(lián)體是北京市衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)管局2014年主推的工作之一，其目的是通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間資源整合、分工協(xié)作、分級(jí)就診等機(jī)制，引導(dǎo)市民分級(jí)就醫(yī),優(yōu)化就醫(yī)秩序，緩解看病難問題。

北京市某院利用骨科技術(shù)優(yōu)勢(shì)資源，創(chuàng)新性地組建了以專業(yè)學(xué)科為載體的醫(yī)聯(lián)體。即以該院骨科的7個(gè)亞科為龍頭，吸收北京市域內(nèi)16家二、三級(jí)醫(yī)院骨科組建醫(yī)聯(lián)體，于2014年4月簽訂合作協(xié)議書，組建成“骨科醫(yī)聯(lián)體”。 經(jīng)過1年多的運(yùn)營，醫(yī)聯(lián)體成功實(shí)施并取得初步成效。

為合理分流病人，設(shè)定醫(yī)聯(lián)體目標(biāo)。該醫(yī)聯(lián)體目標(biāo)設(shè)定主要有三方面：一是提高各成員醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)整體水平，提供有價(jià)值的服務(wù)，逐漸改變患者就醫(yī)習(xí)慣；二是通過雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)并建立分級(jí)、有序的就醫(yī)秩序；三是規(guī)范各成員醫(yī)院診療秩序，建立標(biāo)準(zhǔn)化診治流程，并合理配置區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用。

2 管理模式

2.1 組織架構(gòu)

骨科醫(yī)聯(lián)體是以北京市屬某院為核心醫(yī)院，吸收了北京市域內(nèi)16家二、三級(jí)醫(yī)院為成員醫(yī)院。核心醫(yī)院為提高醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行和管理水平，避免投入成本過大，考慮醫(yī)保政策、共同利益等因素，初步確定與4家成員醫(yī)院建立相對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體，與其他12家成員醫(yī)院建立松散型醫(yī)聯(lián)體。

骨科醫(yī)聯(lián)體之間沒有統(tǒng)一的所有權(quán)和管理權(quán)，具有獨(dú)立法人，實(shí)施成本較小，可操作性強(qiáng)。通過簽訂合作協(xié)議建立協(xié)同服務(wù)關(guān)系，主要是以技術(shù)支持為紐帶，合作內(nèi)容以檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)、預(yù)約診療、專家講座、科研合作等為主。這里提到的“相對(duì)緊密型”醫(yī)聯(lián)體，是介于緊密型醫(yī)聯(lián)體和松散型醫(yī)聯(lián)體之間[4]?！跋鄬?duì)緊密型”醫(yī)聯(lián)體，除沒有獨(dú)立法人，財(cái)政不統(tǒng)一外，合作內(nèi)容也增加了醫(yī)務(wù)人員可柔性流動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、對(duì)口支援、教學(xué)查房等內(nèi)容，可有效整合學(xué)科醫(yī)療資源。 相對(duì)緊密型對(duì)成員醫(yī)院有一定程度的整合，且有共同利益訴求，有一定的約束機(jī)制，提高了資源調(diào)配效率。

2.2 管理體系

為確保醫(yī)聯(lián)體正常運(yùn)行，骨科醫(yī)聯(lián)體建立了管理體系，如圖1。管理體系包括：(1)領(lǐng)導(dǎo)小組。強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威，構(gòu)成強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)小組，即決策層。(2)工作小組。設(shè)置直屬領(lǐng)導(dǎo)的工作小組，輔助領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行全面管理，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的協(xié)調(diào)、組織、管理等工作，銜接各成員醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處或?qū)跇I(yè)務(wù)科室，起到中轉(zhuǎn)樞紐作用。(3)專家組。建立骨科醫(yī)療專家組，成立了“骨科醫(yī)聯(lián)體專家講師團(tuán)”。專家組主要參與醫(yī)聯(lián)體成員單位的專題講座、會(huì)診、教學(xué)查房、進(jìn)修等工作，切實(shí)提高成員單位診療水平。(4)其它合作組。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體間的相互協(xié)調(diào)和良好合作，形成醫(yī)聯(lián)體工作聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各相關(guān)部門的高度參與。

2.3 就醫(yī)流程

就醫(yī)流程關(guān)系到醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營的成敗，因此必須建立分級(jí)、連續(xù)、節(jié)約、高效的就醫(yī)流程[5]，見圖2。

圖1 醫(yī)聯(lián)體管理體系

圖2 醫(yī)聯(lián)體就醫(yī)流程

患者可根據(jù)服務(wù)吸引，并結(jié)合地理位置吸引自由選擇到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成員醫(yī)院就診，由醫(yī)生接診后確認(rèn)有轉(zhuǎn)診需求的，享受轉(zhuǎn)診便捷流程。 核心醫(yī)院可根據(jù)患者疾病分類、病情程度，分級(jí)診療，將病情較輕、手術(shù)程度較小、圍手術(shù)期或康復(fù)期的患者，向下轉(zhuǎn)至成員醫(yī)院。整個(gè)就醫(yī)流程并未剝奪患者的自由就醫(yī)選擇權(quán)，是患者自愿完成的。患者仍可以按照以前的就醫(yī)方式自行前往二、三級(jí)醫(yī)院就診，因此社會(huì)接受程度相對(duì)較高。

2.4 協(xié)同機(jī)制

骨科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部開展的協(xié)同聯(lián)動(dòng)服務(wù)主要包括技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享、科研教學(xué)等。協(xié)同聯(lián)動(dòng)服務(wù)的開展可顯著提高成員醫(yī)院骨科醫(yī)療水平，減少因自由就醫(yī)所導(dǎo)致的無序就診，形成新型的就醫(yī)鏈條。即當(dāng)?shù)厥自\救援、基本醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、雙向轉(zhuǎn)診、逐級(jí)就診的就醫(yī)習(xí)慣，見圖3。

2.5 聯(lián)動(dòng)形式

骨科醫(yī)聯(lián)體以提高骨科專業(yè)診療能力為目標(biāo)，建立了核心醫(yī)院與成員醫(yī)院之間的協(xié)作關(guān)系。派出專家提供專家門診、現(xiàn)場(chǎng)查房、多種形式會(huì)診、學(xué)術(shù)講座、相關(guān)手術(shù)以及臨床科研指導(dǎo)。建立骨科醫(yī)聯(lián)體預(yù)約掛號(hào)管理規(guī)定和流程，逐步形成分級(jí)診療。

向各成員醫(yī)院提供個(gè)性化、規(guī)范化的技術(shù)幫扶、科研支持、人才培養(yǎng)等扶持。如優(yōu)先接納進(jìn)修、參與課題研究、派駐醫(yī)師對(duì)口技術(shù)幫扶等，見表1。

圖3 醫(yī)聯(lián)體協(xié)同機(jī)制

表1 醫(yī)聯(lián)體協(xié)同聯(lián)動(dòng)形式

3 建議

3.1 大力發(fā)展?？菩歪t(yī)聯(lián)體

建立高度統(tǒng)一，長(zhǎng)效穩(wěn)定的緊密型醫(yī)聯(lián)體，是新醫(yī)改的目標(biāo)之一。但目前我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制，尤其是在大城市，要打破行政隸屬關(guān)系和條款分割，將松散型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展為緊密型醫(yī)聯(lián)體還尚待時(shí)日[6]?！皩？菩汀贬t(yī)聯(lián)體是新醫(yī)改后出現(xiàn)的以技術(shù)幫扶為目標(biāo)的協(xié)作模式，遵循自愿互利原則，通過協(xié)同聯(lián)動(dòng)服務(wù)和靈活多樣的聯(lián)合進(jìn)行合作，具有操作性強(qiáng)、成本低等顯著特點(diǎn)。專業(yè)專科型醫(yī)聯(lián)體與傳統(tǒng)意義的區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體有所區(qū)別，專科型醫(yī)聯(lián)體更注重本?？祁I(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)水平的提高和人才培養(yǎng)，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)提供同質(zhì)化服務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)的診療規(guī)范。同時(shí)，核心醫(yī)院和成員醫(yī)院還可以通過專業(yè)對(duì)接的方式，總結(jié)疾病分類和統(tǒng)一診治標(biāo)準(zhǔn)，打造各不相同的醫(yī)療特色，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)學(xué)科專業(yè)醫(yī)療資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[7]。

3.2 創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體管理模式

目前，醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行模式和管理結(jié)構(gòu)多處于松散型狀態(tài)[8]。全國已有重點(diǎn)?？频尼t(yī)院以專業(yè)學(xué)科的對(duì)接方式，組建?？菩歪t(yī)聯(lián)體[9-10]。但專科型醫(yī)聯(lián)體主要以專業(yè)學(xué)科為對(duì)接方式，屬于松散型醫(yī)聯(lián)體，容易出現(xiàn)各自為政、分工不明確等問題，造成運(yùn)行不穩(wěn)定。

通過對(duì)某骨科醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制的分析，總結(jié)?？菩歪t(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制的核心模塊。通過對(duì)專科型醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合原則、組織體系、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)象類型、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制、效果評(píng)估和配套支撐等要素進(jìn)行設(shè)計(jì)、規(guī)劃并實(shí)施，從而達(dá)到提高成員醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)水平能力的目的。提供專業(yè)化、個(gè)性化的技術(shù)支持，有助于改善當(dāng)?shù)貙I(yè)學(xué)科醫(yī)療水平，形成事實(shí)上的本地首診、雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)，形成良性循環(huán)。

3.3 建立醫(yī)聯(lián)體保障機(jī)制

為保障醫(yī)聯(lián)體科學(xué)、持續(xù)、有效運(yùn)行，必須建立相應(yīng)的保障機(jī)制：(1)政策支撐。北京某院骨科醫(yī)聯(lián)體的模式既符合《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》精神，又順應(yīng)北京市醫(yī)管局啟動(dòng)的市屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展專項(xiàng)要求。(2)人力資源支撐。通過上級(jí)專家支援、委培下級(jí)醫(yī)務(wù)人員等措施，合理調(diào)配技術(shù)資源，發(fā)揮核心醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和引領(lǐng)作用，增強(qiáng)?？圃\療人員素質(zhì)，提高醫(yī)聯(lián)體成員的?？圃\療水平。(3)硬件配置保障。發(fā)揮核心醫(yī)院的軟硬件優(yōu)勢(shì)，合理調(diào)配醫(yī)聯(lián)體資源，設(shè)立學(xué)術(shù)活動(dòng)基地，各醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院積極承辦各項(xiàng)學(xué)術(shù)活動(dòng)，有效解決醫(yī)院硬件資源不足問題。

[1] 黃 培.基于分級(jí)診療的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐與思考[J]．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,22(4):102-104.

[2] 黃慶輝.醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的模式分析和國際經(jīng)驗(yàn)借鑒[J]．中國醫(yī)院,2015,19(10):56-59.

[3] 林娟娟，陳小嫦. 構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的關(guān)鍵問題分析及其對(duì)策建議[J]．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2014，61(2)：104-108

[4] 黃 培.3種不同類型醫(yī)聯(lián)體模式的實(shí)踐與思考[J]．中國醫(yī)院管理,2015,33(2):16-19.

[5] 董麗佳,張朋,黃葭燕.醫(yī)聯(lián)體就診流程合理性的評(píng)價(jià)[J]．中國衛(wèi)生資源,2014,17(3):189-191.

[6] 方鵬騫,林振威,陳詩亮，等.醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式及其核心醫(yī)院改革前后綜合效益分析：以武漢市為例[J]．中國醫(yī)院,2014,18(7):14-16

[7] 楊立成,鮑琳輝.醫(yī)聯(lián)體模式下構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的探討[J]．中國醫(yī)院,2015,19(7):33-35

[8] 肖 燕,阮小明.湖北區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)踐與思考[J]．中國醫(yī)院管理,2012,32(10):12-13.

[9] 黃 柳.學(xué)科醫(yī)聯(lián)體誕生[J]．中國醫(yī)院院長(zhǎng), 2014(14):27.

[10] 張頌奇. 橫向聯(lián)合 向機(jī)制動(dòng)刀[J]．中國醫(yī)院院長(zhǎng), 2014(8):32-33.

修回日期：2016-01-16

責(zé)任編輯：張盼盼

Construction of Specialized Medical Alliance Management Mode

ZHANG Yi,YANG Yang,LI Li,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):95-98

Medical alliance of orthopedics in Beijing was used as a typical case to build specialized medical alliance management mode, which included organizational structure, management system, medical treatment process, cooperation mechanism, and linkage mechanism. The specialized medical alliance could be promoted to innovate medical alliance management mode, establish medical alliance safeguard mechanism, in order to provide reference for promoting medical alliance construction.

Specialized Medical Alliance;Management Mode;Cooperative Service

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.30

2015-12-16

張 怡 楊 洋 李 笠 魚 鋒

北京積水潭醫(yī)院 北京 100035

張 怡：北京積水潭醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主治醫(yī)師

E-mail：dankyi@163.com