韓月娥 韓曉群 許小枚

(東莞市清溪鎮(zhèn)清溪醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 東莞 523660)

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·護理·

無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭的臨床護理研究

韓月娥*韓曉群 許小枚

(東莞市清溪鎮(zhèn)清溪醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 東莞 523660)

目的:探究無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭的臨床護理要點。方法：對我院呼吸科收治并確診為慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭的30例患者，均采用無創(chuàng)呼吸機輔助治療，在治療過程中給予綜合的護理干預，比較護理前后患者的動脈血氣指標PaO2、PaCO2、SaO2、HR及RR的變化，以及患者對于護理的滿意程度情況。結果：護理干預后患者的動脈血壓分壓和血氧飽和度顯著升高，前后差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，護理干預后患者的二氧化碳分壓、心率以及呼吸頻率均較護理干預前顯著降低，前后差異顯著(P<0.05)。患者對于護理滿意程度高達90.0%。結論：采用綜合的護理措施對無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭患者進行精心護理，可以改善患者的生命體征，保證患者生活質(zhì)量和生命安全，提高患者對于護理滿意程度。

無創(chuàng)呼吸機；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺炎(chronic obstructive pulmonary diease,COPD)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，而慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭有著較高的死亡率，嚴重威脅患者的生命健康[1，2]。無創(chuàng)正壓通氣是一種搶救呼吸衰竭的有效方法，其操作簡單，并且創(chuàng)傷性小，可以明顯降低患者的死亡率[3]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺病的臨床效果得到了廣大醫(yī)師和患者的滿意，但是在使用過中還需要合并適合的護理干預從而進一步提高治療效果，融合護患關系。根據(jù)以上原因，我們開展了對無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭的臨床護理要點分析探究，現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般研究資料

選擇2014年5月至2015年7月我院呼吸科收治并確診為慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭的30例患者，其中男性患者19例，女性患者11例，年齡范圍62～83歲，病程11個月～17年。

診斷標準：所有的入組患者均診斷均符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病學會分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[4]；重癥呼吸衰竭的標準：PaO2升高≥80 mmHg，伴有嚴重的酸中毒(pH≤7.2)以及意識障礙。本次治療及護理均取得患者或者家屬的同意，并與我方簽訂知情協(xié)議。

1.2 治療方法

首先采用抗感染、解痙平喘、止咳化痰等常規(guī)治療，必要時可以采用激素、營養(yǎng)支持和糾正酸堿失衡、維持水電解質(zhì)平衡的措施。然后采用無創(chuàng)呼吸機治療，具體的使用方法：向患者及其家屬講解需要配合的事項，選擇患者舒適的體位，給予患者帶上面罩接上氧氣管，使得氧氣的流量為4～6 L/min，打開呼吸機調(diào)節(jié)吸氣壓為6～18 cmH2O。呼吸管道接上面罩，調(diào)節(jié)面罩使其不漏氣。

1.3 護理方法

本次護理我們采用綜合的護理干預，具體的干預方法如下：①心理干預。由于疾病本身的原因及患者對無創(chuàng)呼吸機的不了解使得患者排斥使用無創(chuàng)呼吸機，因此在無創(chuàng)呼吸機的使用前應該向患者和家屬充分說明無創(chuàng)呼吸機的應用目的、方法及其治療過程中配合運用等具體方法。在無創(chuàng)呼吸機的使用過程中由于需要帶上面罩從而影響患者的語言交流，增加患者的恐懼感。此時護士應該設法與患者建立非語言的溝通方式，比如按床玲、筆談和手勢等，增加患者的安全感。②面罩的選擇的佩戴。選擇面罩時要根據(jù)患者的面部大小，面罩的松緊度以允許通過1指為佳，但是要防止過松出現(xiàn)漏氣和面罩脫落等。初次使用面罩的患者護士要向其說明，面罩的工作原理、構造和具體的佩戴方法，對于理解能力比較差的患者，護士可以世界示范佩戴方法，消除患者對于面罩的復雜認識。對于病情比較危重的患者，應該絕對進行臥床休息，盡量減少一切牽拉呼吸管道的不必要活動，此外護士要定期檢查面罩松緊度，必要時可以在鼻翼兩側填塞棉球，從而保證面罩的密閉性并預防壓瘡。③預防并發(fā)癥。無創(chuàng)呼吸機使用過程中可能會出現(xiàn)口咽干燥、胃腸脹氣、面罩壓迫、鼻翼皮膚受損、漏氣、排痰障礙等，因此要根據(jù)患者出現(xiàn)的具體情況給予相應的護理。比如加用濕化器、負壓引流、選擇合適的面罩、調(diào)整面罩固定的位置、間歇松開讓患者休息，鼓勵患者主動排痰等。④密切觀察病情變化。治療過程中要嚴密觀察患者的意識、生命體征、呼吸頻率等生命體征的變化情況。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、通氣量不足等多是由于痰多引起堵塞，因此要及時排除痰液，增加排氣量[5]。⑤撤機后的護理。撤機后要給予患者持續(xù)低流量低濃度的吸氧處理，鼓勵患者多做深呼吸，有效咳嗽，自行鍛煉呼吸功能。

1.4 觀察指標及判定標準

比較護理前后患者的動脈血氣指標PaO2、PaCO2、SaO2、HR及RR的變化，以及患者對于護理的滿意程度情況，護理滿意程度采用醫(yī)院自制的調(diào)查表，滿分為100分，≥85分為滿意，≥70分為一般滿意，<70分為不滿意，總滿意率+滿意率+一般滿意率

1.5 數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計分析使用SPSS23.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)包，計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意情況

護理干預后對患者進行護理滿意程度調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)30名患者中，12例滿意，15例一般滿意，不滿意3例，總滿意率為90.0%。

2.2 護理前后臨床指標變化情況

理干預后患者的動脈血壓分壓和血氧飽和度顯著升高，前后差異具有統(tǒng)計學意義，護理干預后患者的二氧化碳分壓、心率以及呼吸頻率均較護理干預前顯著降低，前后差異顯著，具體結果見表1。

3 討 論

無創(chuàng)正壓通氣可以有效改善低氧血癥，輔助患者進行呼吸，使得患者更為舒適，因為具有無創(chuàng)性，因此更容易為患者接受[6,7]。雖然無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭臨床治療效果值得肯定，因為慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭的患者具有呼吸疲勞等臨床特點。而無創(chuàng)呼吸正壓通氣可以預防呼吸衰竭引起的些許并發(fā)癥，從而保證患者的健康，通過呼吸機的治療方式一定程度上可以改善患者的血氣使得患者可以從急性期順利的過度到平穩(wěn)期。此外由于該種治療方式具有操作簡單，療效突出等優(yōu)點因此一直受到臨床醫(yī)師的歡迎[8,9]。但是在使用過程中由于患者的不了解使得患者比較排斥使用。此外，慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭的患者由于病情的原因需要長期的接受臨床治療[10]，而且這樣的患者群體大部分為中老年人，其身體機能、精神鯨須等都比較差，很難長時間的接受呼吸機的干預治療[11]，因此在使用過程中首先要給予患者充分的心理指導，使得患者充分了解該機器的使用情況和使用目的。在使用的過程中要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的面罩，即要保證不漏氣，又要保證不壓迫患者[12]。在使用過程中難免會發(fā)生一些并發(fā)癥，此時護士要根據(jù)患者的具體情況給予相應護理，并且要時刻注意患者的生命體征變化情況，保證患者的生命質(zhì)量[13,14]。

表1 護理前后臨床指標變化情況±s)

根據(jù)以上的情況，在本次的臨床研究中，我們先給予患者心理干預，先讓患者接受該種臨床治療方式從而增加護理順應性。通過語言和非語言的交流方式增加患者的治療安全感，使得患者安心接受治療。然后給予合適的面罩，在護士的精心和耐心的指導下幫助患者有效的佩戴面罩，在符合佩戴要求的前提下盡量增加患者的舒適感，減輕患者不必要的負擔?；颊咴诮邮苤委煹倪^程中可能會發(fā)生口咽干燥等臨床并發(fā)癥，此時我們本著“預防大于治療”的原則，對患者進行預防并發(fā)癥的護理，減輕患者的臨床負擔。密切關注患者的病情變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常時立即匯報醫(yī)生進行相應的處理，最大程度保證患者的安全。最后是撤機后的護理，在撤機以后繼續(xù)給予患者相應的護理，幫助患者進行呼吸肌的鍛煉，使得患者能夠盡快的適應，并減少撤機后的不良反應。

經(jīng)過以上的臨床護理干預后我們發(fā)現(xiàn)患者對于護理的滿意程度高達90.0%，這在當前緊張醫(yī)患關系大環(huán)境中顯得十分重要，此外患者的臨床生命體征也得到例明顯的改善。以此說明在無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭的臨床護理中給予綜合的護理干預，可以改善患者生活質(zhì)量，保證生命健康。

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10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.28

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2095-9664(2016)04-0095-03

2016-07-08)

*通訊作者：Email:hyell09@sina.com