邱方玲

(云浮市新興縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣東 云浮 527400)

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·護理·

急性心力衰竭患者有創(chuàng)血流動力學的監(jiān)測及護理

邱方玲*

(云浮市新興縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣東 云浮 527400)

目的:評估急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者運用有創(chuàng)動力學監(jiān)測及護理的臨床應用價值。方法：隨機選取2014年2月-2016年2月期間入住我院給予有創(chuàng)動力學監(jiān)測及護理的20名AHF患者，與同時期予以普通護理的30名AHF患者比較治療后的臨床療效。結果：有創(chuàng)動力學監(jiān)測及護理的AHF患者治療后顯效和有效率明顯高于普通護理的AHF患者(P<0.05)，且有創(chuàng)動力學監(jiān)測及護理的AHF患者平均住院日明顯少于普通護理的AHF患者(P<0.05)。結論：AHF患者運用有創(chuàng)動力學監(jiān)測及護理具有良好的應用價值，值得在臨床上推廣應用。

急性心力衰竭；血流動力學監(jiān)測；護理

急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是指心臟射血功能低下導致全身組織器官血供不足及引起相應的綜合征[1]。在我國，AHF是心血管系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。AHF患者，尤其是重度AHF患者，其血流動力學往往發(fā)生異常，這也給患者的治療帶來一定的困難[2,3]。因此，及時準確的監(jiān)測AHF患者的血流動力學具有重要的臨床意義。臨床上傳統(tǒng)應用的無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測及漂浮導管在監(jiān)測AHF患者的血流動力學方面存在著一定的缺點和局限性。近些年來，隨著科技的發(fā)展，脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測(pulse indicated continuous cardiac output,PICCO)技術逐漸應用于AHF患者血流動力學的監(jiān)測。PICCO具有創(chuàng)傷小，監(jiān)測的參數(shù)詳細，操作簡便及可靠性較好的優(yōu)點[4,5]。但目前，PICCO對AHF患者血流動力學監(jiān)測及相應的護理的臨床應用價值還未見報道。因此，我們擬以我院行有創(chuàng)動力學監(jiān)測及護理的20名及行普通護理的30名AHF患者為研究對象，觀察并對比兩組的臨床療效，評估AHF患者運用有創(chuàng)動力學監(jiān)測及護理的臨床應用價值。

1 材料和方法

1.1 患者

隨機選取2014年2月-2016年2月期間入住我院治療的50名AHF患者，該50名患者經(jīng)臨床確診為AHF，入院時表現(xiàn)為呼吸困難，四肢指端冰涼，顏色蒼白或有紫紺，皮膚濕冷，聽診可聞及兩肺滿布濕啰音。其中20名AHF患者予以有創(chuàng)動力學監(jiān)測及相應的護理，為觀察組；另外30名AHF患者予以普通護理，為對照組。觀察組中男性患者有13例，女7例，年齡51～78歲(61.2±5.9歲)；對照組中男性患者有18例，女12例，年齡52～76歲(60.4±5.7歲)。觀察組和對照組患者的一般具體情況見表1。觀察組和對照組中患者的性別和年齡之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，因此認為兩組之間的比較具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者的處理方法 對照組予以普通常規(guī)護理，觀察組予以有創(chuàng)血流動力學的監(jiān)測及相應的護理，其中具體的措施和方法包括以下。護理過程中及時觀察患者病情變化，分析并比較兩組患者的療效情況。

1.2.2 血流動力學監(jiān)測的方法 觀察組的20例AHF患者均經(jīng)左鎖骨下靜脈置入1根中心靜脈導管和1根股動脈導管，將溫度指示劑注入中心靜脈導管后，即可分布于各個心腔的腔室，進一步計算出不同腔室的容量分布。根據(jù)計算機計算出的“熱稀釋”曲線，分析曲線波形情況及其中的指標，進而得出基本參數(shù)。因此，我們通過血流動力學的監(jiān)測可得出一系列具有臨床意義的重要參數(shù)，比如心臟指數(shù)(cardiac index,CI)、動脈壓、血管外肺水指數(shù)(extravascular lung water index,ELWI)和每搏心輸出量等。1.2.3 PICCO的準確測量 每隔8 h用“熱稀釋”測定一次校正，首先減少體位、輸液、抽血等因素的干擾，換能器的位置為平腋中線第4肋間，輸入中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)數(shù)值后，將AP調(diào)0，經(jīng)中心靜脈導管快速注入3次冰鹽水(<8 ℃、15 mL)，儀器取3次“熱稀釋”的平均值作為PICCO的校正常數(shù)。當患者的病情發(fā)生變化，如休克患者復蘇期或當全身血管阻力變化超過20%時，此時需要重新校正。注入中心靜脈的鹽水的體積一般為10-15 mL，注射完成之后停止注射。另外，需要注意的是：一般在患者安靜15 min后并保持導管在通暢的情況下進行測量。在應用稀釋法測定心排出量時，注入低溫鹽水時要在4秒內(nèi)勻速注入，并重復測定3次，取平均值以減小測量誤差。如發(fā)現(xiàn)異常動脈波形應及時做好記錄并立即通知醫(yī)生做相應處理，這就要求護士必須對動脈壓力波形進行密切監(jiān)護，并盡可能排除影響測量值的因素。

1.2.4 心理護理 PICCO作為一種新興的有創(chuàng)臨床技術，患者及其家屬對其會有陌生感，而且患者會有不同程度的排斥心理。因此，可以在操作前運用視頻、閱讀的方式進行宣教及講解，使患者及其家屬了解有關PICCO技術的相關知識，而且還能使他們提前熟知置管后需要注意的問題。對不懂的患者及其家屬，要耐心為他們解答，消除他們心中的疑慮。

1.2.5 導管護理 穿刺和置入PICCO管后，需要分別、正確連接靜脈導管和動脈導管，護理過程中留意導管有無扭曲、阻塞、不通暢、脫出等異常情況。注意觀察監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測到的參數(shù)，如發(fā)現(xiàn)異常情況，首先要排除PICCO管系統(tǒng)本身是否出現(xiàn)故障，其次要及時報告醫(yī)生，以便及時予以正確處理。穿刺置管及更換敷料時，要嚴格無菌操作，避免引起感染等情況。留意皮膚穿刺處是否出現(xiàn)炎癥等表現(xiàn)，若有炎癥則及時予以對癥處理。

1.2.6 置管后病情觀察 注意觀察和監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率、體溫、雙下肢有無水腫等情況，根據(jù)患者的CVP值、血壓及ELWI予以合適、規(guī)范的補液。同時，要準確記錄患者24 h的液體出入量。根據(jù)病情，適當予以血管活性藥物治療。如若患者病情出現(xiàn)惡化，應及時報告醫(yī)生，并積極做好搶救準備。

1.3 療效觀察與評價

觀察患者病情，將AHF治療后的療效分為三個等級[6]，分別為顯效、有效和無效。顯效定義為：呼吸困難、胸悶、雙下肢水腫、雙肺濕羅音等臨床癥狀和體征徹底消除。有效定義為：上述臨床癥狀和體征得到明顯改善和緩解。無效定義為：上述臨床癥狀和體征未得到任何改善甚至病情加重。

表1 兩組AHF患者的一般情況比較

a：χ2檢驗； b：t檢驗。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS13.0軟件(SPSS,Inc.,Chicago,IL,USA)進行統(tǒng)計學分析?？ǚ綑z驗用于比較分類變量間差異，Student,st檢驗用于比較數(shù)值型變量間的差異。當P<0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組AHF患者治療前、后臨床參數(shù)的變化

觀察組患者在經(jīng)過PICCO監(jiān)測及護理后，治療前AHF患者的CI為2.5±0.7 L/min×m2，治療后CI上升為3.3±0.5L/min×m2，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前AHF患者的ELWI為11.2±2.3 ml/kg，治療后ELWI下降為6.6±1.9 mL/kg，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前AHF患者的動脈壓為93.2±8.9 mmHg，治療后動脈壓上升為103.2±7.4 mmHg，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，AHF患者經(jīng)過有創(chuàng)血流動力學的監(jiān)測及護理后，患者的CI、ELWI和動脈壓等臨床參數(shù)有明顯好轉。

表2 觀察組患者治療前、后臨床參數(shù)的變化及比較

2.2 兩組AHF患者治療后的臨床療效的比較

經(jīng)過兩組的治療和護理，觀察患者病情變化級療效情況，觀察組患者顯效為7例，有效10例，無效2例，平均住院日為8.9±1.5d；對照組患者顯效為6例，有效9例，無效15例，平均住院日為13.6±1.8d；經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)觀察組患者的顯效和有效例數(shù)明顯多于對照組的顯效和有效例數(shù)，并且觀察組患者的平均住院日明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組AHF患者治療后的臨床療效的比較

a：χ2檢驗； b：t檢驗。

3 討 論

AHF多由于突發(fā)心臟功能受損導致短時間內(nèi)體內(nèi)血液循環(huán)不足[7]，臨床上以左心衰竭多見，病情進展迅速，并且AHF多發(fā)生于老年患者，往往合并其他系統(tǒng)基礎疾病，AHF的危害性較大，嚴重時可危及患者生命，因此在臨床上需要給予及時、正確的處理及治療。應用PICCO技術監(jiān)測AHF患者血流動力學指標，能夠根據(jù)所測得的結果得出重要臨床參數(shù)，并以此為診斷依據(jù)，及時用藥干預，而且還能夠迅速評估用藥后療效等情況。同時需做好包括對血流動力學參數(shù)的監(jiān)測；置管前患者心理護理，用物準備；置管中醫(yī)護配合；置管后病情觀察及導管護理等措施。

本次研究中，我們治療AHF患者時予以PICCO監(jiān)測及相應的護理，與給予AHF患者普通護理相比較，行PICCO監(jiān)測及護理的患者顯效和有效例數(shù)明顯多于普通護理的患者，并且行PICCO監(jiān)測及護理的AHF患者平均住院日明顯少于普通護理的AHF患者。我們認為，對AHF患者應用PICCO技術行有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測，能夠及時獲得患者的臨床各重要參數(shù)，依據(jù)實時的臨床指標能夠及時調(diào)整用藥。在嚴密觀察病情的基礎上，采用綜合性的護理措施，從置管前的心理護理到置管中、置管后的護理，能夠使患者得到更有效的療效。

PICCO技術是在近幾年來臨床上逐漸應用的，它是一項全新的脈波輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排量聯(lián)合應用的技術[8]，僅用中心靜脈和動脈導管就能比較準確而且又能連續(xù)地監(jiān)測CI、動脈血壓、ELWI等臨床參數(shù)。雖然使用PICCO進行血流動力學監(jiān)測屬于有創(chuàng)性操作，但其創(chuàng)傷性較小，而且使用PICCO監(jiān)測的臨床參數(shù)較為詳細，其操作不復雜，更為重要的是其可靠性較好。另外，使用PICCO時，不需要進行床旁拍X光片即可確定導管的位置[10]，因此在某種程度上可以說運用PICCO行血流動力學監(jiān)測可減輕患者的痛苦及負擔。本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)AHF患者經(jīng)過有創(chuàng)血流動力學的監(jiān)測及護理后，患者的CI、ELWI和動脈壓等臨床參數(shù)有明顯好轉。

總結以上，AHF患者實行有創(chuàng)動力學監(jiān)測及護理后，其顯效和有效率明顯高于普通護理的患者，另外其平均住院日也明顯縮短。因此，我們認為AHF患者運用有創(chuàng)動力學監(jiān)測及護理具有良好的應用價值，值得在臨床上推廣應用。

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10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.29

云浮市醫(yī)學科學技術研究項目：(No-2015B74)

R47

A

2095-9664(2016)04-0098-03

2016-04-13)

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