羅永娟 陳敏玲 王淑玲 黃志嫦

(廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

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·護(hù)理·

護(hù)士工作壓力管理與護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)性研究

羅永娟*陳敏玲 王淑玲 黃志嫦

(廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

目的:探討護(hù)士工作壓力管理與護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)性。方法：選取我院2011年6月至2014年6月參加研究的100名護(hù)士，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50名，其中對(duì)觀察組護(hù)士實(shí)施工作壓力管理，對(duì)照組護(hù)士采用自我管理；對(duì)2組護(hù)士所分管的1 600名(每名護(hù)士每月抽取2名)患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組研究對(duì)象的護(hù)理質(zhì)量(臨床發(fā)生的護(hù)理不良事件和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度)。結(jié)果：觀察組發(fā)生護(hù)理不良事件的發(fā)生率(0.75%)明顯低于對(duì)照組(2.25%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的患者對(duì)護(hù)理的服務(wù)滿意度(96.0%)明顯高于對(duì)照組(76.0%)；護(hù)士工作壓力管理后,壓力評(píng)分與臨床護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)，與患者滿意度呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：對(duì)護(hù)士工作壓力進(jìn)行管理可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

護(hù)士；工作壓力管理；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

護(hù)理工作合作性強(qiáng)、突發(fā)事件常見，節(jié)奏不易把握、需要輪班作業(yè)，決定了護(hù)士是高壓力職業(yè)群體之一[1]。如何對(duì)護(hù)士壓力進(jìn)行管理，指導(dǎo)護(hù)士舒緩壓力，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度是新時(shí)期臨床護(hù)理管理者面臨的重要課題。目前，國(guó)內(nèi)有護(hù)士工作壓力對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響及應(yīng)對(duì)[2]；護(hù)士工作壓力調(diào)查及護(hù)士長(zhǎng)的管理干預(yù)[3]；有涉及搞活信息反饋，完善護(hù)士自我管理、科室彈性考核、護(hù)理部宏觀控制的監(jiān)督管理機(jī)制[4]；有涉及護(hù)士工作壓力及心理測(cè)評(píng)[5]，護(hù)士工作壓力及繼續(xù)教育培訓(xùn)[6]，護(hù)士工作壓力與生活質(zhì)量的相關(guān)性[7]的研究報(bào)道，但還沒有護(hù)士工作壓力管理與護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)性研究的文獻(xiàn)報(bào)道，2011年6月至2014年6月，我院對(duì)護(hù)士工作壓力管理與護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了相關(guān)性研究，探討對(duì)護(hù)士工作壓力進(jìn)行科學(xué)管理：建立壓力管理的組織網(wǎng)絡(luò)機(jī)制、信息反饋機(jī)制、心理測(cè)評(píng)機(jī)制和教育培訓(xùn)機(jī)制下，護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度和兩者的相關(guān)性，為科學(xué)管理護(hù)士工作壓力提供有效措施。本研究通過對(duì)100名護(hù)士和1 600名患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料[8]

選取本院2011年6月至2014年6月愿意參加本研究的護(hù)士100名。納入標(biāo)準(zhǔn)：中專及以上學(xué)歷；工作1年以上的注冊(cè)護(hù)士；均為女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：正處于病假休養(yǎng)期、進(jìn)修期、哺乳期及懷孕期的護(hù)士。按分層隨機(jī)分組對(duì)100名護(hù)士分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：年齡在22-50歲，；婚姻狀況：未婚13人，已婚36人，離異1人；學(xué)歷水平：中專2人，大專40人，本科8人；職稱狀況：護(hù)士10人，護(hù)師27人，主管護(hù)師11人，副主任護(hù)師2人。對(duì)照組：年齡在22～49歲；婚姻狀況：未婚13人，已婚36人，離異1人；學(xué)歷水平：中專2人，大專40人，本科8人；職稱狀況：護(hù)士10人，護(hù)師27人，主管護(hù)師11人，副主任護(hù)師2人；兩組護(hù)士基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

同期，以目的抽樣的方法對(duì)2組護(hù)士所分管的1 600名(每名護(hù)士每月抽取2名所護(hù)理的患者)患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；每組800名；年齡在18～92歲，均具有正常溝通能力；兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具可比性(P>0.05)。

1.2 工作壓力測(cè)量

采用李小妹等修訂的護(hù)士工作壓力源量[9]。該量表共有35個(gè)條目、5個(gè)維度：①護(hù)理工作及專業(yè)方面問題，②工作量及時(shí)間分配問題，③工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題,④患者護(hù)理方面問題，⑤管理及人際關(guān)系方面的問題。采用1～4級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)按壓力程度分為4檔，1.00～2.00分定義為輕度壓力；2.01～3.00為中度壓力，3.01～4.00分為重度壓力；分?jǐn)?shù)越高，表明引起的壓力程度越大。問卷調(diào)查顯示，護(hù)士工作壓力管理前，兩組護(hù)士工作壓力得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。工作壓力源得分情況見表1。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用護(hù)士工作壓力管理模式。具體如下：

(1)建立壓力管理[8]的組織網(wǎng)絡(luò)機(jī)制、信息反饋機(jī)制、心理測(cè)評(píng)機(jī)制、教育培訓(xùn)機(jī)制。實(shí)行“自我管理—科室管理—護(hù)理部管理”的三級(jí)管理。(2) 對(duì)護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行壓力管理知識(shí)的培訓(xùn)和減壓操訓(xùn)練，指導(dǎo)護(hù)士識(shí)別工作壓力的來源和有效減壓；(3)實(shí)施壓力適宜度的訓(xùn)練。(4)建立減壓工作室，運(yùn)用中醫(yī)的方法如開天門、中藥熏洗等舒緩壓力；(5)每月舉行1次活動(dòng)，開辦專題講座， 以“案例點(diǎn)評(píng)”的方式進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、講解和方法指導(dǎo)等。

1.3.2 對(duì)照組 護(hù)士長(zhǎng)簡(jiǎn)單指導(dǎo)，護(hù)士對(duì)工作壓力實(shí)行自我適應(yīng)和調(diào)節(jié)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量以臨床護(hù)理發(fā)生的不良事件和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.1 護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià) 參照2011版《護(hù)理工作管理規(guī)范》[10]建立的臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)上確定：主要對(duì)護(hù)士在工作中出現(xiàn)護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如使用藥物錯(cuò)誤、高危藥物外滲、護(hù)士發(fā)生銳器傷、壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷、脫管、患者跌倒等出現(xiàn)的例次。不良事件發(fā)生1例記為1分，2例記為2分，依此類推。

1.4.2 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià) 采用王桂蘭[11]等設(shè)計(jì)的“住院患者對(duì)護(hù)士的工作滿意度量表”，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度量表分為8個(gè)維度，分別為護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，護(hù)士的責(zé)任感，護(hù)士對(duì)患者的關(guān)懷，護(hù)士滿足需求和及時(shí)性，健康教育，安全舒適性，感覺、總體評(píng)價(jià)。很不滿意為1分，不滿意為2分，一般為3分，滿意為4分，非常滿意為5分。分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

護(hù)士工作壓力管理前后，工作壓力源得分情況，見表1；組間比較見表2；組內(nèi)比較見表3；兩組護(hù)士的護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較見表4；兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較見表5；護(hù)理壓力管理后，兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量比較見表6；護(hù)士工作壓力管理后，壓力評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)性，見表7。

表1 護(hù)士工作壓力管理前后2組護(hù)士工作壓力源得分情況±s)

表2 護(hù)士工作壓力評(píng)分的組間比較±s)

表3 護(hù)士工作壓力評(píng)分的組內(nèi)比較±s)

表4 兩組護(hù)士的護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05， χ2=5.19

由表4可知,觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率(0.75%)明顯低于對(duì)照組(2.25%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較(n,%)

由表5可知觀察組的患者滿意度(96.0%)明顯高于對(duì)照組(76.0%)。

觀察組對(duì)照組t值P值不良事件數(shù)0．12±0．3280．36±0．479-2．6810．009滿意度0．96±0．0630．76±0．1847．0870．000

表7 護(hù)士工作壓力管理后壓力評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)性

注：*P=0.000

護(hù)士工作壓力管理后，壓力評(píng)分與不良事件數(shù)相關(guān)系數(shù)0.396，P=0.000正的低度相關(guān)；壓力評(píng)分與滿意度相關(guān)系數(shù)-0.791 ，P=0.000負(fù)的高度相關(guān)。

3 討 論

3.1 護(hù)士工作壓力的狀況分析

護(hù)士的工作壓力是護(hù)士護(hù)理工作的各種需求與其生理、心理狀態(tài)不適應(yīng)而產(chǎn)生的一種身心失去平衡的狀態(tài)[12]。護(hù)理人員因其工作性質(zhì)、工作對(duì)象、工作環(huán)境、社會(huì)地位及社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)等原因造成的工作壓力較一般職業(yè)更為突出[13]。根據(jù)量表對(duì)壓力程度的測(cè)評(píng)顯示，所選護(hù)士工作壓力總體處于重度壓力水平，平均得分為3.07分，本研究顯示，壓力量表的5個(gè)維度中，從高到低的得分依次是：工作量及時(shí)間分配方面的問題、患者護(hù)理方面的問題、工作環(huán)境及資源方面的問題、護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題。分析原因，可能與護(hù)理工作量大，人力資源不足有關(guān)。從表1顯示，護(hù)士工作壓力管理實(shí)施前，護(hù)士工作壓力的評(píng)分，觀察組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；護(hù)士工作壓力管理實(shí)施后，觀察組的護(hù)士工作壓力評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。從壓力評(píng)分得知，最高為20分，最低為10.75分，低年資護(hù)士的壓力評(píng)分明顯高于高年資護(hù)士；這主要與低年資護(hù)士資歷低、專業(yè)技能和溝通協(xié)調(diào)能力及臨床鍛煉時(shí)數(shù)較高年資的護(hù)士低有關(guān)。

3.2 護(hù)理質(zhì)量(臨床護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度)分析

護(hù)理質(zhì)量是衡量護(hù)理工作的標(biāo)尺，在臨床護(hù)理中多以臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，而臨床護(hù)理質(zhì)量的高低又常常以護(hù)理不良事件的發(fā)生率來衡量。本研究表4和表5顯示，觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率(0.75%)明顯低于對(duì)照組2.25%)，觀察組患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)滿意度(96%)明顯高于對(duì)照組(76.0%)；說明：觀察組的護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，壓力管理措施行之有效。

3.3 護(hù)士工作壓力管理與護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)性分析

由相關(guān)分析得知，護(hù)士工作壓力管理與臨床護(hù)理質(zhì)量之間存在正的低度相關(guān)，與患者滿意度呈負(fù)的高度相關(guān)。護(hù)士工作壓力評(píng)分越高，發(fā)生的護(hù)理不良事件例數(shù)越多；護(hù)士工作壓力評(píng)分越高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越低。本研究通過對(duì)觀察組護(hù)士進(jìn)行工作壓力管理后，觀察組的不良事件發(fā)生例次比對(duì)照組低，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比對(duì)照組高。這說明通過對(duì)護(hù)士工作壓力進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和減壓訓(xùn)練后，讓護(hù)士掌握了識(shí)別壓力的來源、應(yīng)對(duì)策略和舒緩壓力的方法，能夠及時(shí)化解壓力，排除干擾，集中精力為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生和提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。同時(shí)，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，可以讓護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)解決群體壓力問題和特殊的個(gè)體壓力事件，能確保護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)護(hù)士工作壓力進(jìn)行科學(xué)管理能有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生和提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：鄭 穎)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.27

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目(201108247)

R471

A

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2016-01-03)

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