歐陽(yáng)賀月廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，廣東 佛山 528300

護(hù)理園地

整體護(hù)理在合并心律失常的老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用

歐陽(yáng)賀月
廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，廣東 佛山 528300

目的 探討整體護(hù)理在合并心律失常的老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用。方法 總結(jié)2010年1月～2014年3月，門診及住院行無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者217例，年齡60～78歲，平均67.5歲。心律失常類型：竇性心動(dòng)過(guò)速33例、竇性心動(dòng)過(guò)緩16例、ST-T改變71例、室性早搏14例、室上性早搏29例、房性早搏23例、室性早搏合并ST-T改變19例、房性早搏合并ST-T改變12例。分別在無(wú)痛胃鏡檢查前、檢查過(guò)程中及檢查后對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 全部患者均順利完成無(wú)痛胃鏡檢查，術(shù)中出現(xiàn)一過(guò)性心率加快或減慢、血壓下降24例，一過(guò)性SPO2下降45例，經(jīng)報(bào)告麻醉醫(yī)師予以及時(shí)處理后生命體征均恢復(fù)正常。全部患者術(shù)中均未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心肌缺血改變。電話或問(wèn)卷調(diào)查顯示患者的總體滿意度為95.4%，80.6%的患者愿意再次接受同樣檢查。結(jié)論 無(wú)痛胃鏡檢查是一種具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的檢查和治療手段，整體護(hù)理干預(yù)可明顯提高無(wú)痛胃鏡檢查的安全性和患者滿意度。

無(wú)痛胃鏡；整體護(hù)理；心律失常

無(wú)痛胃鏡檢查是在常規(guī)胃鏡檢查時(shí)通過(guò)靜脈注射鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及麻醉藥，使患者處于麻醉狀態(tài)下進(jìn)行檢查，操作完畢后，患者對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)記憶、無(wú)痛苦的臨床操作技術(shù)［1］。因其具有痛苦小、安全性高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。近年來(lái)，由于人口老齡化，門診及住院行無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者日益增多，由于大多數(shù)老年患者合并有呼吸、循環(huán)等多系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病，麻醉及操作風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，如何進(jìn)一步提高合并心律失常的老年患者行無(wú)痛胃鏡檢查的安全性及舒適性，則成為臨床及護(hù)理工作的重點(diǎn)。我科自2010年1月開(kāi)始，對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查的心律失常老年患者采取整體護(hù)理干預(yù)，明顯提高了檢查安全性和患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

總結(jié)2010年1月～2014年3月在我院門診及住院行無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）檢查前心電圖證實(shí)至少合并一種心律失常改變。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查及治療不能配合者（如阿爾茨海默病、精神分裂癥等）；（2）嚴(yán)重冠心病伴心功能不全；（3）嚴(yán)重肺功能不全，不能耐受麻醉者。符合上述條件的病例共計(jì)217例，其中男129例，女88例，年齡60～78歲，平均67.5歲。心律失常類型：竇性心動(dòng)過(guò)速33例、竇性心動(dòng)過(guò)緩16例、ST-T改變71例、室性早搏14例、室上性早搏29例、房性早搏23例、室性早搏合并ST-T改變19例、房性早搏合并ST-T改變12例。

1.2方法

檢查前禁食6 h、禁飲4 h。常規(guī)建立靜脈通道，讓患者躺在平車上左側(cè)臥位，使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧飽和度（SPO2），常規(guī)低流量吸氧2～4 L/min，經(jīng)靜脈緩慢推注丙泊酚，待患者上下眼瞼完全閉合，無(wú)睫毛反射，肌張力下降后，術(shù)者開(kāi)始胃鏡操作。術(shù)中嚴(yán)格控制用藥量，視檢查時(shí)間長(zhǎng)短和病人反應(yīng)酌情追加，整個(gè)過(guò)程由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師實(shí)施麻醉和監(jiān)控。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1檢查前護(hù)理干預(yù) 檢查前預(yù)約護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解無(wú)痛胃鏡檢查的目的、方法、操作流程、檢查的安全性及可靠性，消除患者及家屬的疑慮。重點(diǎn)篩查潛在的高?；颊撸藢?duì)心電圖、胸片、肝腎功能等檢查結(jié)果，對(duì)于檢查前已存在心衰或心肌缺血改變、半年內(nèi)有急性心腦血管梗塞病史、肺功能不全、肝腎功能不全等高?；颊?，預(yù)約護(hù)士需及時(shí)向操作醫(yī)師匯報(bào)，必要時(shí)申請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診或暫緩無(wú)痛胃鏡檢查。

1.3.2檢查中護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。建立靜脈通道，靜滴0.9%生理鹽水，緩慢靜注安定1～2 mg，根據(jù)患者情況給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征和意識(shí)，防止口墊脫落、嗆咳和躁動(dòng)。一旦出現(xiàn)心率加快或減慢、血壓下降、SPO2下降或嚴(yán)重心律失常，立即報(bào)告麻醉醫(yī)師，配合麻醉醫(yī)師給予及時(shí)處理。檢查結(jié)束后，清除患者口、鼻腔分泌物，推入麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇。

1.3.3檢查后護(hù)理干預(yù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及意識(shí)恢復(fù)情況，保持去枕左側(cè)臥位，防止誤吸，注意保持呼吸道通暢。若患者有無(wú)意識(shí)的翻動(dòng)，應(yīng)幫助取出口墊，拔掉靜脈穿刺針。待患者完全清醒，心電監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)術(shù)前水平，患者無(wú)胸前區(qū)不適、心悸、氣促等，即可在家屬陪伴下離開(kāi)。如術(shù)中加行了活檢或胃鏡下治療等有創(chuàng)性操作，護(hù)士應(yīng)告知患者注意臥床休息，術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)食溫涼的流質(zhì)或軟食，不可進(jìn)食過(guò)燙及辛辣刺激的食物和飲品等。檢查結(jié)束后3～5 d，電話或問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)本次檢查的滿意度（非常滿意、比較滿意、一般、不滿意）及是否愿意再次接受同樣檢查（愿意、不愿意、無(wú)所謂）。

2　結(jié)果

全部患者均順利完成無(wú)痛胃鏡檢查，術(shù)中加行局部活檢31例，術(shù)中出現(xiàn)一過(guò)性心率加快或減慢、血壓下降24例，一過(guò)性SPO2下降45例，經(jīng)報(bào)告麻醉醫(yī)師予以及時(shí)處理后生命體征均恢復(fù)正常。全部患者術(shù)中均未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心肌缺血改變，麻醉清醒后各項(xiàng)生命體征均恢復(fù)至術(shù)前水平，患者自我感覺(jué)良好，無(wú)痛苦感及不良記憶，無(wú)胸痛、胸悶、心悸、氣促等不適。電話或問(wèn)卷調(diào)查患者的滿意度：非常滿意139例（64.1%）；比較滿意68例（31.3%）；一般10例（4.6%）；不滿意0例。愿意再次接受同樣檢查175例（80.6%），無(wú)所謂42例（19.4%），不愿意0例。

3　討論

無(wú)痛胃鏡檢查是一種操作時(shí)間短、無(wú)痛苦、安全性高的內(nèi)鏡診療技術(shù)。但對(duì)于伴有心律失常的老年患者，檢查過(guò)程中可能因情緒緊張、嘔吐、嗆咳、麻醉藥物反應(yīng)等多種因素，誘發(fā)心率加快或減慢、血壓及SPO2下降，嚴(yán)重者可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，加重心肌缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥甚至猝死。文獻(xiàn)報(bào)道胃鏡檢查的并發(fā)癥發(fā)生率為0.09‰～0.4‰，死亡率0.02%‰［2-3］。Katon等［4］報(bào)道胃鏡操作導(dǎo)致死亡的患者中，約60%的死亡是因誤吸、嚴(yán)重心律失常和心肌梗塞所致。因此，對(duì)于合并心律失常的老年患者，如何最大程度地降低無(wú)痛胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)，則成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。我院消化內(nèi)鏡中心自2010年1月開(kāi)始，對(duì)合并心律失常的老年患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)檢查前預(yù)約護(hù)士對(duì)患者的健康宣教、心理護(hù)理，及時(shí)篩查出高危患者，必要時(shí)暫緩胃鏡檢查，待全身情況穩(wěn)定后再擇期行無(wú)痛胃鏡檢查，提高檢查的安全性。檢查中，?？谱o(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征和意識(shí)情況，防止誤吸等相關(guān)并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，及時(shí)向麻醉醫(yī)師匯報(bào)并配合處理。檢查結(jié)束后，復(fù)蘇室護(hù)士繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保持呼吸道通暢，待患者完全清醒后再次核對(duì)各項(xiàng)生命體征是否正常，患者有無(wú)胸前區(qū)不適等。本次研究中，全部患者均順利完成無(wú)痛胃鏡檢查，術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心肌缺血改變，患者自我感覺(jué)良好，無(wú)痛苦感及不良記憶，電話或問(wèn)卷調(diào)查顯示患者的總體滿意度（非常滿意+比較滿意）為95.4%，80.6%的患者愿意再次接受同樣檢查。

綜上所述，對(duì)于合并心律失常的老年患者，無(wú)痛胃鏡檢查是一種具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的檢查和治療手段。在與臨床醫(yī)師的緊密溝通和配合下，整體護(hù)理可明顯提高無(wú)痛胃鏡檢查的安全性和患者滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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Application of holistic nursing in painless gastroscopy examination for elderly patients with arrhythmia

OUYANG Heyue
The digestive endoscopy center，The First People's Hospital of Shunde，F(xiàn)oshan 528300，China

Objective To study the holistic nursing in painless gastroscopy examination for elderly patients with arrhythmia. Methods From January 2010 to March 2014，217 elderly outpatients and inpatients received painless gastroscopy examination. The patients aged from 60～78 years，average 67.5 years old.Arrhythmia types:33 cases with Sinus tachycardia，16 cases with sinus bradycardia，71 cases with ST-T changes，14 cases with premature ventricular contractions，29 cases with Supraventricular premature beats，23 cases with atrial premature beats，19 cases with premature ventricular contractions combined ST-T changes，12 cases with atrial premature beats combined ST-T changes.All patients have received holistic nursing respectively before painless gastroscopy inspection，the inspection process and after the inspection.Results All patients have been successfully in painless gastroscopy examination，24 cases with transient speed up or slow down the heart rate，blood pressure drop，45 cases with transient slow down the SpO2.Vital signs back to normal after anesthesiologists processed promptly.There is no serious arrhythmias，myocardial ischemic changes in all patients，overall satisfaction of patients by telephone or survey was 95.4%，80.6%of patients were willing to accept the same examination again.Conclusion Painless gastroscopy examination has potential risks，holistic nursing intervention can significantly improve safety and patient satisfaction in painless gastroscopy examination.

painless gastroscopy；holistic nursing；arrhythmia

2016-05-21

佛山市順德區(qū)醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題（2012021）

歐陽(yáng)賀月，本科，主管護(hù)師，E-mail:18028677813@163.com