賈紹溪

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推進(jìn)福州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的對(duì)策建議

賈紹溪

（福州市人民政府發(fā)展研究中心，福建 福州 350001）

全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措。近年來，福州高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，積極探索各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，全力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，但在醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面還存在一些問題和困難。應(yīng)堅(jiān)持政府引導(dǎo)、社會(huì)參與、統(tǒng)籌規(guī)劃，探索建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策，以整合和利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點(diǎn)，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用為基礎(chǔ)，全面促進(jìn)“醫(yī)”與“養(yǎng)”的深度融合發(fā)展。

福州市；老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，為老人持續(xù)提供服務(wù)。目前，福州老年人口已逾110萬人，約占戶籍總?cè)丝诘牧种?。隨著人口老齡化的加劇，老年人就醫(yī)問題、養(yǎng)老問題日益凸顯。如何保障老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)已成為當(dāng)下社會(huì)關(guān)注的重大民生問題。因此，亟須加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，促進(jìn)“醫(yī)”與“養(yǎng)”的深度融合發(fā)展。

一、推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的原因

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措，也是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)重要任務(wù)，更是提升老年人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的必要條件。

人口老齡化形勢嚴(yán)峻。據(jù)福州市公安局戶籍人口統(tǒng)計(jì)，截止2015年12月底，福州（不含平潭）60周歲及以上老年人口已達(dá)110.51萬，相比2010年底增加19.32%，占戶籍總?cè)丝?35.25萬的17.40 %（全國為16.1%）；80周歲及以上高齡老年人口18.65萬，占戶籍總?cè)丝诘?.94%，占60周歲老年人口的16.88%。老年人患病率高、患病種類多、患病時(shí)間長、并發(fā)癥多、治療難度高，對(duì)長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求不斷增加。

家庭照護(hù)功能弱化。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，家庭逐漸趨向于小型化，且獨(dú)生子女家庭持續(xù)增加，女性就業(yè)多，老年人壽命延長，間接形成諸多“空巢老人”家庭。這種家庭的老年人身邊沒有子女的照顧、陪伴，致使疾病發(fā)生率增加，特別是孤寡老人，更是加大護(hù)理難度。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老難以滿足老年人的就醫(yī)需求。高齡、空巢老人日益增多，老年人特別是失能老人對(duì)機(jī)構(gòu)照護(hù)的潛在需求很大。目前，福州市僅有福建醫(yī)大附一醫(yī)院養(yǎng)護(hù)中心、福州金秋老人護(hù)理院和福州天年老人護(hù)理中心等少數(shù)幾家。公辦院大多為綜合性養(yǎng)老院，出于風(fēng)險(xiǎn)等因素考慮，大部分公辦院不愿意接收失能老人，只有福州市社會(huì)福利院等少數(shù)公辦院提供少量床位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足群眾的需求。

醫(yī)院難以提供細(xì)致的養(yǎng)老服務(wù)。大型醫(yī)院主要關(guān)注急性病癥的救治，對(duì)那些大病恢復(fù)期、后期康復(fù)治療、慢性病、殘障和絕癥晚期的老年人無法提供細(xì)致的生活護(hù)理，但本應(yīng)出院的老年人趨于風(fēng)險(xiǎn)最小化的行為選擇，堅(jiān)持留在醫(yī)院，頻繁“壓床”。這加劇了大型醫(yī)院醫(yī)療資源的緊缺，使許多老年人的真正需求得不到滿足，醫(yī)院應(yīng)有的治療功能沒有得到充分發(fā)揮，醫(yī)療資源也未得到有效利用。大型醫(yī)院迫切需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來承擔(dān)這些老年人的常規(guī)護(hù)理工作，以實(shí)現(xiàn)治療、康復(fù)與護(hù)理的無縫銜接。

二、福州“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的探索與實(shí)踐

近年來，福州高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，堅(jiān)持把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為創(chuàng)新養(yǎng)老模式的重要舉措，積極探索各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，全力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。

（一）著力推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)融合型”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展

發(fā)展“內(nèi)設(shè)式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)指導(dǎo)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以自辦或合作形式，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。目前全市已有6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)。模式之一：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以福州金秋老人護(hù)理院、鼓樓天年老人護(hù)理中心、福州市社會(huì)福利院等為代表。模式之二：與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以馬尾區(qū)福建醫(yī)大附一護(hù)養(yǎng)中心、鼓樓區(qū)養(yǎng)老院等為代表，通過與福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和福州市第一醫(yī)院的合作，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身診療能力，配備專職或兼職的醫(yī)護(hù)人員，不僅促進(jìn)了醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的結(jié)合，也解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人醫(yī)療服務(wù)問題。

發(fā)展“轉(zhuǎn)型式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，抓住醫(yī)療衛(wèi)生體制改革機(jī)遇，整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院和行業(yè)性醫(yī)院，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中部分資源轉(zhuǎn)型發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，發(fā)展轉(zhuǎn)型式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。把老年醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)科室作為縣級(jí)公立醫(yī)院改革的配套任務(wù)。加強(qiáng)老年病醫(yī)院、護(hù)理院、老年康復(fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院老年病科建設(shè)，要求有條件的三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立老年病科，依托福州市第一醫(yī)院成立慢性病防治中心，福州市第六醫(yī)院加掛福州市老年醫(yī)院院名，整合市一醫(yī)院、市六醫(yī)院、市七醫(yī)院老年醫(yī)療資源，為老年患者提供老年慢性病防治和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，滿足老年患者需求。

（二）著力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作

鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的合作，建立健全協(xié)作機(jī)制，為老年人開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，促進(jìn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的融合。如2014年，福建醫(yī)大附一醫(yī)院與福建省文澳投資管理有限公司共同合作成立了馬尾區(qū)福建醫(yī)大附一護(hù)養(yǎng)中心和福建醫(yī)大附一康復(fù)醫(yī)院。養(yǎng)護(hù)中心依托附一醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)積極為中心老人建立了包括健康信息綜合、雙向轉(zhuǎn)診、專家巡診、慢病管理等醫(yī)療服務(wù)保障體系。福州市第一醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)與鼓樓區(qū)養(yǎng)老院合作開展了“醫(yī)療保健項(xiàng)目”，市第一醫(yī)院、市第六醫(yī)院設(shè)立“金太陽老年綜合服務(wù)中心會(huì)員健康綠色通道”。醫(yī)與養(yǎng)的無縫對(duì)接，不僅使老年享受到了優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)，也減輕醫(yī)院老年人壓床現(xiàn)象，緩解了醫(yī)院床位緊張、患者看病難、住院難的壓力。

（三）著力推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸

規(guī)范老年人健康服務(wù)管理。近年來，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照市醫(yī)改實(shí)施方案及相關(guān)規(guī)范的要求，逐步為城鄉(xiāng)65歲及以上老年人建立統(tǒng)一的居民健康檔案，并定期提供健康管理服務(wù)，提高了老年人健康管理服務(wù)水平；同時(shí)加強(qiáng)了與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，提供老年人常規(guī)體檢、慢病管理、健康教育與指導(dǎo)等服務(wù)，改善了老年人生活質(zhì)量。

推廣“健康小屋”居民健康服務(wù)管理。近兩年來，福州確定了18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為“健康小屋”的試點(diǎn)，由市級(jí)統(tǒng)一招投標(biāo)購置人體成分分析儀、骨密度分析儀、中醫(yī)體質(zhì)辨析儀、肺功能測試儀、心率血壓檢測儀等自助健康體檢設(shè)備投入使用，使轄區(qū)老年人可就近享受到健康體檢、慢病篩查、自主測評(píng)、自主健康管理等服務(wù)。

三、福州“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”存在的困難和問題

目前，福州雖在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面取得積極進(jìn)展，但在醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在一些問題和困難。

缺乏醫(yī)保支持政策。養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，即治病的“醫(yī)保錢”不能轉(zhuǎn)為“養(yǎng)老錢”。因醫(yī)保報(bào)銷金額和住院時(shí)間的限制，造成康復(fù)期較長的老年患者不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，或采取各種方式壓床，既造成過度醫(yī)療，也可能對(duì)老年人健康造成不利影響，甚至延誤治療。目前，福州6家雖具備醫(yī)療條件，也都辦理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，卻不能納入“醫(yī)保定點(diǎn)”，即使老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能夠就醫(yī)，也無法享受醫(yī)保報(bào)銷。

管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式涉及醫(yī)療、養(yǎng)老、醫(yī)保等內(nèi)容，對(duì)應(yīng)監(jiān)管主體涉及民政、衛(wèi)生衛(wèi)計(jì)、人社等多部門，各部門在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中存在諸多交叉監(jiān)管之處，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式受限于制度分設(shè)、行業(yè)差異等因素，難以實(shí)現(xiàn)政策協(xié)同。目前，福州主要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站。2014年國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站標(biāo)準(zhǔn)，提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)士和足夠的空間、房屋設(shè)施以及相當(dāng)水平的醫(yī)療器械要求。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在設(shè)置之初，所具備條件僅需符合民政部制定的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范》即可，并不具備內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或者護(hù)理站的相關(guān)軟硬條件，類似標(biāo)準(zhǔn)不一的情況還有很多。各項(xiàng)政策、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須要面對(duì)的問題。

專業(yè)人才缺乏。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象，多是失能半失能老人，對(duì)服務(wù)人員的數(shù)量和護(hù)理水平要求很高。但福州養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍面臨護(hù)工招難留難，專業(yè)人才奇缺等問題。護(hù)理人員偏少，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員與護(hù)理對(duì)象的比例為 1∶6，即1名護(hù)理人員要照護(hù)6個(gè)以上老年人，做到精心細(xì)致服務(wù)難；不僅服務(wù)人員數(shù)量缺口很大，學(xué)歷大多在初中以下，多數(shù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理員都是培訓(xùn)上崗，缺乏專業(yè)院校畢業(yè)的護(hù)理員，且相當(dāng)一部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員集中在40、50 歲年齡段，多數(shù)來自農(nóng)村，年輕人普遍缺乏，難以滿足養(yǎng)老服務(wù)需求。

四、國內(nèi)部分地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式探索

上海、青島等地具有典型性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之探索與實(shí)踐，可供福州學(xué)習(xí)借鑒。

上海市：打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)平臺(tái)。一是確立以老年人為重點(diǎn)的基本服務(wù)項(xiàng)目。確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本服務(wù)項(xiàng)目六大類141項(xiàng)，其中明確的69項(xiàng)主要服務(wù)對(duì)象為老年人群，包括社區(qū)護(hù)理服務(wù)、居家護(hù)理服務(wù)、舒緩療護(hù)服務(wù)、老年人健康管理等，其工作量占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體工作量的比重達(dá)到57%。二是推廣家庭醫(yī)生服務(wù)。2011年起，實(shí)施家庭醫(yī)生制度建設(shè)，家庭醫(yī)生將老年人作為簽約服務(wù)的重點(diǎn)和優(yōu)選對(duì)象，共簽約居民936萬人，占常住居民的42%，簽約居民基本覆蓋本市60歲以上戶籍人口，涵蓋居家、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

青島市：建立長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度。2012年開始，由人社部門牽頭以城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)為平臺(tái)，面向參保人員中的失能、半失能人員，建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭多層次的醫(yī)療護(hù)理體系，構(gòu)筑以社區(qū)和家庭為主體的“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”一體化的服務(wù)平臺(tái)。長期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)具備醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行日定額包干結(jié)算，將失能、半失能老人細(xì)分為“專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)、巡護(hù)”四種類型。實(shí)施辦法：一是參保人向定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提出申請，定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)申請人病情和身體自理情況進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)定，并將病情和自理能力信息通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。對(duì)符合長期護(hù)理?xiàng)l件的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以核準(zhǔn)。二是醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用(含醫(yī)、藥、耗材等費(fèi)用)實(shí)行按床日包干管理標(biāo)準(zhǔn)，“家護(hù)”50元，“院護(hù)”65元，“專護(hù)”170元。三是劃分統(tǒng)籌比例。職工，統(tǒng)籌支付90 %，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；按一檔繳費(fèi)的居民，統(tǒng)籌支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；按二檔繳費(fèi)的居民只享受巡護(hù)，統(tǒng)籌支付40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)60%。目前，全市658家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)開展護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，4000余家一體化村衛(wèi)生室按規(guī)定均可提供巡護(hù)服務(wù)。長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了“患者減負(fù)擔(dān)、醫(yī)保少支付、機(jī)構(gòu)得發(fā)展”的多方共贏。

鄭州市:養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)手。2012年底，鄭州市第九人民醫(yī)院聯(lián)合河南省36家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立了“河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟”。鄭州九院依托老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的技術(shù)與服務(wù)優(yōu)勢，為全省各地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供人才培養(yǎng)、心理輔導(dǎo)、義診巡診和健康教育等方面的專業(yè)技術(shù)幫扶。同時(shí)，各成員單位可通過綠色轉(zhuǎn)診通道隨時(shí)將患病老年人轉(zhuǎn)入醫(yī)院住院治療，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈的老年人再送回養(yǎng)老院，形成了完善的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟的形成，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療資源的整合和共享，最大限度提高了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率和養(yǎng)老床位的利用率。

五、加快推進(jìn)福州“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的對(duì)策

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)堅(jiān)持政府引導(dǎo)、社會(huì)參與、統(tǒng)籌規(guī)劃的原則，探索建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策，以整合和利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點(diǎn)，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、協(xié)議委托等多種合作，合理引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及部分一、二級(jí)醫(yī)院和專科向護(hù)理型養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型。

（一）凝合力，建立健全醫(yī)養(yǎng)銜接協(xié)調(diào)機(jī)制

建立部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。以聯(lián)席會(huì)、領(lǐng)導(dǎo)小組等形式，建立養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制，在民政、衛(wèi)計(jì)委、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、住房城建、國土資源、消防等多個(gè)部門和單位中加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)，打破部門間的信息壁壘，加強(qiáng)各部門之間的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，建立健全各部門之間的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合責(zé)任分擔(dān)機(jī)制、政策規(guī)劃有效銜接機(jī)制，使各部門在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理中迸發(fā)合力。

建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是二級(jí)以上綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院與就近的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制，提供醫(yī)療和健康管理服務(wù)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人開辟預(yù)約就診和急救綠色通道,當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時(shí)可以第一時(shí)間到臨近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以充任醫(yī)院的康復(fù)病房，由醫(yī)院醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)患病老人進(jìn)行診治，提高照護(hù)水平。

（二）重統(tǒng)籌，多方式推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)現(xiàn)

完善規(guī)劃，制定標(biāo)準(zhǔn)。編制完善全市醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，適當(dāng)提高配套標(biāo)準(zhǔn)，做好統(tǒng)籌銜接。新規(guī)劃建設(shè)的居住小區(qū)和社區(qū)，應(yīng)按規(guī)定保障醫(yī)療、養(yǎng)老等相關(guān)設(shè)施配套。新規(guī)劃建設(shè)的二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)在周邊相應(yīng)預(yù)留養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地。出臺(tái)和完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出機(jī)制，健全等級(jí)評(píng)定制度、評(píng)估制度、獎(jiǎng)懲制度和科學(xué)合理的服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金投入、設(shè)備配置、醫(yī)療水平等情況，制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，形成差異化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)層次，讓有不同需求的老人都能享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照“衛(wèi)生計(jì)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)”的方式，支持 200 張床位以上規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對(duì)不具備設(shè)置條件的，依據(jù)規(guī)模和實(shí)際需求，可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理室等；支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，根據(jù)需求和規(guī)模設(shè)置醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站或獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為入住老人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)符合設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照有關(guān)規(guī)定發(fā)放醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可。

推進(jìn)部分一、二級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復(fù)院、護(hù)理院。優(yōu)先發(fā)展護(hù)理康復(fù)服務(wù)，加強(qiáng)老年護(hù)理院和康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。鼓勵(lì)部分一、二級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢，按照《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)》，轉(zhuǎn)型為老年人康復(fù)院、護(hù)理院，承接康復(fù)期、老年慢性病患者。并合理調(diào)整床位收費(fèi)和護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高老年衛(wèi)生服務(wù)能力。民政部門對(duì)由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的護(hù)理院等，符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可條件的，應(yīng)當(dāng)受理并給予行政許可，并應(yīng)享受養(yǎng)老床位建設(shè)和運(yùn)營補(bǔ)貼。

以基層衛(wèi)生服務(wù)為支撐，推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。依托國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以老年人，特別是其中的慢性病人、殘疾人為重點(diǎn)服務(wù)人群，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。進(jìn)一步建立老年人健康檔案，并為65歲以上老年人提供健康管理服務(wù)，積極開展健康教育、免費(fèi)體檢等公共衛(wèi)生服務(wù)，以及家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等延伸性醫(yī)療服務(wù)。本著“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的原則，按照社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療、方便老年人就醫(yī)的要求，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供老年常見病、多發(fā)病的診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。組織大醫(yī)院專家進(jìn)社區(qū)，有針對(duì)性地為老年人提供慢性病防治、健康教育等服務(wù)。

（三）補(bǔ)短板，完善補(bǔ)貼、醫(yī)保支付政策與制度

推動(dòng)養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。落實(shí)2015年國務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》精神，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合醫(yī)療定點(diǎn)條件的，依申請納入定點(diǎn)范圍，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，入住的參保老人按照規(guī)定享受相應(yīng)的待遇。

積極探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。 借鑒青島等地經(jīng)驗(yàn)，由人社部門牽頭，會(huì)同財(cái)政、民政、衛(wèi)生等部門開展研究符合市情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。促進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，有效發(fā)揮醫(yī)?；鹦б妫瑴p少壓床、過度醫(yī)療等弊端，降低老人的醫(yī)保支持壓力。

適度放寬醫(yī)保范圍。在規(guī)范醫(yī)保資金監(jiān)督管理基礎(chǔ)上，適度放寬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理院中真正需要治療的老人醫(yī)保范圍，對(duì)于失能程度較重、惡性疾病、大病恢復(fù)、病情嚴(yán)重且花銷較大的老人，可設(shè)定一定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷比例，切實(shí)解決部分老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際問題，讓更多的老年人能夠看得起病、養(yǎng)得起老。

充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用。積極引導(dǎo)保險(xiǎn)公司，設(shè)計(jì)開發(fā)適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)、健康險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等多種保險(xiǎn)險(xiǎn)種，為老人提供多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

建立老人補(bǔ)貼制度。落實(shí)老年人權(quán)益保障法規(guī)定的低收入老年人高齡津貼和生活不能自理、經(jīng)濟(jì)困難老年人護(hù)理補(bǔ)貼、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，完善對(duì)經(jīng)濟(jì)困難老年人的醫(yī)療救助制度，推進(jìn)與引導(dǎo)公益慈善組織積極參與老年人醫(yī)療救助，研究制定有關(guān)政策規(guī)定，明確資金渠道、補(bǔ)貼內(nèi)容和管理方式。

（四）鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)

建立收益回報(bào)機(jī)制。應(yīng)放寬民非類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資產(chǎn)管理政策，允許民非類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出資者擁有對(duì)投入資產(chǎn)的所有權(quán)，并按不高于同期銀行1年期貸款基準(zhǔn)利率2倍的標(biāo)準(zhǔn)提取盈余收益。對(duì)于承擔(dān)公益性任務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，允許通過與經(jīng)營性較強(qiáng)項(xiàng)目組合開發(fā)等方式，吸引社會(huì)資本參與。公益性部分政府投入形成的資產(chǎn)歸政府所有，可按規(guī)定不參與生產(chǎn)經(jīng)營收益分配。政府辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，在兜底保障政府供養(yǎng)對(duì)象生活的前提下，可通過招標(biāo)或協(xié)議合作方式，無償或低償交由社會(huì)力量運(yùn)營管理。

加大財(cái)稅支持力度。新增醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類公共服務(wù)產(chǎn)品優(yōu)先采取政府購買方式，并允許分階段支付購買服務(wù)經(jīng)費(fèi)。提供基本醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部分建設(shè)項(xiàng)目可納人財(cái)政資金支持范圍。應(yīng)依法落實(shí)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的收費(fèi)減免政策，對(duì)非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)免征有關(guān)行政事業(yè)性收費(fèi)，對(duì)營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)減半征收有關(guān)行政事業(yè)性費(fèi)用，對(duì)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目免征城市基礎(chǔ)設(shè)施配套費(fèi)。符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)日間照料中心(含其內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu))或居家養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)組織用電、用水、用氣價(jià)格予以優(yōu)惠。

加強(qiáng)政策扶持。發(fā)揮政策杠桿作用，通過由財(cái)政撥款建立專項(xiàng)發(fā)展基金，由民政部門進(jìn)行管理，委托銀行向有條件、有實(shí)力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)放貸款并幫助控制資金風(fēng)險(xiǎn)，或者由市、縣（區(qū)）政府組織相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老基金會(huì)，募集國內(nèi)外社會(huì)資金，參股或控股一批資質(zhì)良好、運(yùn)行規(guī)范、群眾滿意的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。整合閑置的資產(chǎn)開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)定制度，并加大其建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼，給予稅費(fèi)優(yōu)惠政策。

（五）強(qiáng)素質(zhì)，建立養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制

注重人才培養(yǎng)。建立崗前教育、崗中培養(yǎng)、繼續(xù)教育的培養(yǎng)體系，將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需人才納入衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，并適當(dāng)提高相關(guān)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)在政府衛(wèi)生投入中的比重。鼓勵(lì)大中專等相應(yīng)院校的護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，建立養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)技能培訓(xùn)和鑒定制度，鼓勵(lì)引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員共同參與相關(guān)職業(yè)（工種）、等級(jí)的各類職業(yè)培訓(xùn)，對(duì)符合條件的從業(yè)人員按相關(guān)規(guī)定給予職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼，提高其職業(yè)能力水平和綜合素質(zhì)。

加強(qiáng)人才保障。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員享有與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員同等的職稱評(píng)定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等資格，并按照所聘專業(yè)技術(shù)崗位執(zhí)行相應(yīng)的工資待遇，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，需給予特殊崗位補(bǔ)貼。大中專院校畢業(yè)生在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)連續(xù)工作每滿5年，根據(jù)執(zhí)業(yè)資格，給予一次性崗位補(bǔ)貼。

大力提倡志愿者服務(wù)。有序引導(dǎo)更多社會(huì)志愿服務(wù)人員參與養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，建立養(yǎng)老服務(wù)志愿者登記儲(chǔ)備制度。充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)作用，對(duì)行動(dòng)不便的老年人，需提供門診、住院等陪同性服務(wù)，體現(xiàn)尊老、愛老的良好品德。強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，規(guī)范化的開展慢性疾病診斷、治療措施，以滿足老年人醫(yī)療、康復(fù)需求。

[1] 王素英,張作森,孫文燦.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式與路徑[J].社會(huì)福利,2013(11).

[2] 民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”：讓老人活得有尊嚴(yán)[J].中國民政，2015(24).

[3] 青島市民政局.青島市：大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的五大路徑[J].社會(huì)福利，2015(12).

[4] 劉蘭波.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社會(huì)化養(yǎng)老的探索與思考[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016(3).

責(zé)任編輯：陳振錕

D669.6

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1674-1072（2016）04-075-05

2016-06-30

賈紹溪（1963-），男，山東人，福州市人民政府發(fā)展研究中心社會(huì)處處長，主要從事經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展研究。